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Prévention du stress
post-traumatique
Vio 2016
Cours du 1er décembre 2010
Mélissa Martin, Ph.D. Psychologue
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Plan du cours
• Interventions préventives selon les phases du
processus de récupération
• Efficacité des interventions
• Projet Résilience
• Traitement de l’ÉSPT chez les enfants
• ÉSPT après des abus et ÉSPT différé
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Interrogations
• Plusieurs professionnels estiment qu’il faut toujours intervenir après un
événement traumatique, mais est-ce toujours pertinent ?
• Si oui, de quelle façon, à quel moment, avec quelle ampleur devrait-on
le faire, auprès de quel type de victime et avec quelles modalités
d’intervention ?
• Et enfin, quelles sont les interventions précoces efficaces ?
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L’évolution de l’ÉSPT
• Rémission spontanée: tendance à diminuer spontanément
d’intensité et à disparaître chez un nombre considérable de
survivants
• Rémission partielle pour certains individus
• Évolution chronique : souvent jumelée à diverses
complications et à une dégradation durable dans la plupart
des sphères de fonctionnement
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% de cas avec détresse
sévère et dépréciation
Intervention précoce: la courbe typique
d'ajustement au trauma sévère.
100
80
60
40
20
0
Immédiat :
0-48 heures
Aigu:
2 jours - 1 mois
Chronique:
à vie
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Phases du processus de récupération
1ière phase: Impact immédiat
• Débute lorsque la personne se sent en sécurité
• Dure environ 2 jours, mais la période peut être un peu plus longue
• La personne utilise ses ressources pour faire face à la situation
• N’est pas apte à bénéficier d’une intervention psychologique
• Offrir soutien de façon non-interventionniste et si possible évaluer
brièvement les facteurs de risque dans un but de dépistage
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Phases du processus de récupération:
2ème phase: Aigue ou post-immédiate
• Période de temps qui se situe entre 2 jours et 1 mois (ÉSA)
• Individus davantages disposés à recevoir des interventions structurées
visant la prévention secondaire de l’ÉSPT
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Pourquoi devrait-on intervenir rapidement ?
RAISONS:
• Offrir des ressources pour favoriser une récupération rapide
afin de prévenir l’ÉSPT ainsi que d’autres troubles associés
• Le simple passage du temps s’accompagne rarement d’une
rémission complète lorsque l’ÉSPT est chronique
• L’ÉSPT entraîne des répercussions importantes sur le
fonctionnement psychosocial des individus
• Conséquences socio-économiques des troubles non-traités
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Pourquoi devrait-on intervenir rapidement ?
RAISONS:
• Pour dépister les individus à risque* de développer un ÉSPT
• Pour enrayer les facteurs de risque qui sont présents et pour
accroître les facteurs de protection
• Augmenter les opportunités de soutien social
• Diminuer les comportements dissociatifs
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Pourquoi devrait-on intervenir rapidement ?
RAISONS:
• Défaire les mauvaises habitudes et encourager les
stratégies de gestion du stress efficace et les
comportements santé
• Gérer le deuil
• Aider les individus à transiger avec les menaces subséquentes
(p.ex. terrorisme)
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Pourquoi devrait-on intervenir rapidement ?
HYPOTHÈSE SOUS-JACENTE:
• L’application d’intervention précoce peut jouer un
rôle important dans la prévention et la récupération
d’un ÉSPT
Mais, est-ce vraiment le cas selon vous?
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Les soins immédiats
1ière phase: Impact immédiat
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Les soins immédiats
1ière phase: Impact immédiat
• Respecter la personne qui souhaite ne pas parler de son événement
• Adopter une attitude d’accompagnement: valider et sécuriser l’individu
• Si la personne veut échanger: évaluer brièvement la présence de facteurs de
risque afin de déterminer la nature du suivi envisageable après la phase
d’impact immédiat
• Moment privilégié pour offrir les « premiers soins psychologiques »
• Exemple: Centre d’aide aux victimes d’actes criminels (CAVAC)
www.cavac.qc.ca
• Offre l’accompagnement de la victime dans les étapes qu’elle doit franchir
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Les premiers soins psychologiques
« Psychological First Aid »
• Approche validée scientifiquement
• Description: offrir une aide immédiate et de soutien de manière
non-interventionniste
• Adapté selon le type d’événement traumatique, la culture
d’appartenance et l’âge des victimes
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Objectifs des premiers soins
psychologiques
•
•
•
•
•
•
•
Réduire la détresse initiale
Favoriser l’adaptation
Établir un contact humain
S’assurer de la sécurité de la victime
Identifier les besoins spécifiques immédiats
Donner de l’information sur les ressources disponibles
Jumeler les victimes le plus tôt possible aux services sociaux
pertinents
• Encourager l’entourage de la victime à jouer un rôle actif dans
son rétablissement
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Les interventions postimmédiates ou secondaires
2ème phase: Aigue ou post-immédiate
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Le « débriefing psychologique »
• Le débriefing psychologique de Mitchell
• 1 séance de verbalisation offerte généralement 24 à 72 heures après le
trauma
•
•
•
•
Objectifs :
A) prévenir l’ÉSPT
B) accélérer la récupération psychologique
C) identifier les personnes nécessitant une aide professionnelle
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M o d ? le de
d e Mitchell
M itc h e ll (1
983)
Modèle
(1983)
C ritic a l In c id e n t S tre s s
D e b rie fin g (C IS D )
P la n ific a tio n p ré d é b rie f in g
A c tiv ité s p o st -
C o g n itif
d é b rie f in g
In tr o d u c tio n
C o n c lu sio n
L e s fa its
L ’é d u c a tio n
L e s p e n sé e s
L e s sy m p tô m e s
L e s r é a c tio n s
É m o tio n n e l
M itc h e ll & E v e rly ( 1 9 9 5 )
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Débriefing psychologique « à la Mitchell » :
Mécanismes d’action
• Diminution de la probabilité d’apparition de patrons
cognitifs et comportementaux dysfonctionnels
• Favorise la verbalisation
• Effet positif du groupe
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La thérapie cognitivo-comportementale
(TCC) brève et précoce
• Conçu par l’équipe de Richard Bryant (Australie)
• 5 séances de thérapie individuelle de 90 minutes
• S’effectue 2 semaines après l’événement
• Offert à ceux qui présentent un État de Stress Aigu
• Objectif: prévenir les symptômes post-traumatiques
• Utilisé au Centre d’Étude sur le Trauma de l’Hôpital
Louis-H. Lafontaine
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La TCC brève et précoce:
Présentation des séances
• Séance 1 = psychoéducation et gestion du stress
• Séance 2, 3 = exposition prolongée en imagination à la
scène traumatique et restructuration cognitive
• Séance 4 = exposition in vivo
• Séance 5 = exposition in vivo et prévention de la rechute
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Efficacité des interventions
post-immédiates
Selon vous, est-ce que le débriefing
psychologique est efficace pour prévenir le
développement d’un ÉSPT?
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Pourquoi est-ce que le débriefing est si
populaire?
Quels seraient
ses avantages?
Existe t'il des
contre-indications?
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Recommandations concernant l’application
d’une séance de débriefing individuel
• Le débriefing ne devrait pas être offert systématiquement.
• Les cliniciens devraient plutôt fournir les premiers soins
psychologiques si nécessaire.
• Les individus qui souhaitent parler de leur expérience traumatique
et qui démontrent une capacité à tolérer la détresse émotionnelle
qui est associée devraient être encouragés à le faire.
• Cependant, les cliniciens doivent garder à l'esprit qu'il peut y avoir
des effets potentiellement nuisibles à ventiler les émotions chez
les gens en grande détresse.
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Efficacité des interventions
post-immédiates
Selon vous, est-ce que la TCC brève et
précoce est efficace pour prévenir le
développement d’un ÉSPT?
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L’efficacité de la TCC brève et précoce
• Selon des études contrôlées, cette approche est efficace pour
prévenir le développement d’un ÉSPT après un trauma (p. ex., accidents
de la route et agressions sexuelles).
Différences avec le débriefing:
• N’a pas été appliquée à d’autres type de trauma comme les
désastres
• N’est pas appliquée en phase aigue ni dans un contexte
organisationnel
• Appliquée par professionnels adéquatement formés
• Plusieurs séances qui comportent restructuration cognitive et
exposition qui seraient probablement les ingrédients actifs
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Réponses aux questions
• Plusieurs professionnels estiment qu’il faut toujours
intervenir après un événement traumatique, mais est-ce
toujours pertinent ?
• Si oui, de quelle façon, à quel moment, avec quelle
ampleur devrait-on le faire, auprès de quel type de
victime et avec quelles modalités d’intervention ?
• Et enfin, quelles sont les interventions précoces efficaces
?
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Programme d’aide aux policiers et
aux policières
Projet résilience:
se relever suite à une
intervention à risque
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Fondements du Projet Résilience
Trousse de premiers soins psychologiques:
•Éducation sur les réactions de stress
•Stratégies de gestion du stress
•Mobilisation du soutien social
•Savoir en parler
•Se mobiliser pour un collègue, pour son conjoint, pour son
employé
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Questions fréquentes après une
intervention à risque
•
•
•
•
•
Je ne comprends pas pourquoi je réagis comme ça
Est-ce que mon état s’améliore ou empire?
Qu’est-ce que je peux faire pour m’aider?
Comment puis-je en parler à mon enfant?
Mon partner semble affecté par notre intervention,
qu’est-ce que je peux faire pour l’aider?
• Quelles sont les ressources disponibles si je veux de
l’aide?
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Homepage/accueil
Se relever à la suite d’une
intervention à risque
Animation flash
Un outil de prévention visant à mettre en place les
mécanismes naturels de guérison après un incident critique
Mes réactions
Mon état
M’adapter
Comprendre ce que je vis
Évaluer comment je vais
Quoi faire pour aller mieux
-Réactions pendant
intervention
-Réactions après
intervention
- Réactions post trauma
- Humeur
- Facteurs de risque et de
protection
- Retrouver de l’espoir
- Mieux dormir
- Gestion du stress
Mon entourage
Mes ressources
Se faire aider / aider l’autre À qui en parler
- Rassurer mes proches
- Soutenir un collègue
- Soutenir un employé
- Rassurer mes enfants
- Soutenir son/ sa conjointe
- Programme d’aide
- Ressources médicales
- Comité post-incident
- Policiers ressources
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Retombées du Projet Résilience
Ce portail interactif permettra aux policiers et policières:
• d’obtenir de l’information validée scientifiquement
• de normaliser les réactions post-traumatiques en visionnant
les témoignages vidéos de policiers
• de diminuer les comportements dissociatifs
• de défaire les mauvaises habitudes et d’encourager les
stratégies d’adaptation aidantes
• de démystifier le rôle du psychologue et d’encourager
l’utilisation des ressources si nécessaire
Et cela permettra à l’entourage du policier d’offrir un soutien
social de qualité
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