Transcript Valoración por imagen del músculo esternal: presentación de un caso

Ruibal Villanueva C, Ruscalleda Morell N,
Vilanova Busquets JC, Barceló Obregón J,
Villalón M.
- Reconocer el músculo esternal como
variante anatómica para evitar errores
diagnósticos e intervenciones quirúrgicas
innecesarias por bultomas
- Familiarizarnos con los hallazgos de
imagen
Presentamos el caso de un paciente que
acude por bultoma superficial en la pared
torácica anterior y que en el estudio de
imagen de resonancia magnética se
diagnosticó como músculo esternal
(variante anatómica)
 Paciente
de 21 años
 Acude por bultoma de partes blandas
doloroso
localizado
en
la
unión
esternoclavicular izquierda a altura de la 2ª
costilla, el paciente nota que «ha crecido»
 En ecografía es diagnosticado como lipoma
subclavicular.
 Es intervenido con este diagnóstico (sin
hacer RM previa) y la cirugía no muestra
tumoración, considerándose en el acto
quirúrgico una lesión submuscular
A
B
C
D
A (secuencia RM axial T1), B (axial T2), C (sagitales T2) y D (dos imágenes
consecutivas coronales T2): imagen elongada – aplanada isointensa con los
músculos y de localización superficial y paraesternal izquierda, a nivel del
tejido celular subcutáneo torácico anterior y situada sobre el músculo pectoral
mayor
Disección del músculo
esternal (St) izquierdo
Representación del músculo
esternal (St) con 2 tendones
de origen sobre el pectoral
mayor (P).
Clinical anatomy 16:350-354 (2003)
DISCUSIÓN
 Incidencia
baja
 Importante significado clínico
 Músculo inconstante
 Localización
superficial, anterior al
margen medial del pectoral mayor,
paralelo al esternón
 Inervación: n. pectorales y en casos
aislados n. intercostales
 Mujer >Varón
 Unilateral > bilateral
 Representa
una extensión aberrante del
músculo recto abdominal
 Escasa significación funcional salvo en
casos de agenesia del pectoral.
 Se ha sugerido que la contracción puede
elevar la parte inferior del tórax, aunque
tendría un papel accesorio en esta función
 Cuando se asocia a agenesia parcial/
completa de pectoral mayor tendrá un
mayor tamaño
 Aspecto variable
En la fila superior se presentan las variantes en la distribución de los
músculos esternales unilaterales y en la de abajo de los bilaterales
J. Anat. (2001) 199, PP. 359-362
 Su
localización superficial hace que, a
veces, se visualice en la mamografía
como una densidad asimétrica en la
región medial y profunda de la
proyección CC, siendo malinterpretada
como lesión maligna
 Puede ser utilizado en la reconstrucción
mamaria
Radiología 1999;41:455-6
 Asociación
con anomalías: alt. adrenales,
de cráneo y del pectoral mayor
 Incidencia en anencéfalos en 48%
 En pacientes diagnosticadas de Ca. de
mama: no confundir con recurrencia,
influye en la profundidad de la radiación
de la cadena mamaria interna
El músculo esternal es una variante de la
normalidad que debe ser reconocida para
no confundirla con patología tumoral,
especialmente con neoplasia mamaria, ya
que puede aparecer en la mamografía
como aumento de densidad focal, y por
tanto,
ser
malinterpretado
como
tumoración.