Transcript Prise en charge des patients atteints de maladies

OBESITE
DIABETE
4,4 %
2,9 M
14 %
Maladies
Respiratoires
Chroniques
MALADIES CHRONIQUES
NON
TRANSMISSIBLES
CANCER
Type 1
Maladies
Cardiovasculaires
Maladies Neuro-Dégénératives
LES MALADIES NON-TRANSMISSIBLES (MNTs)
Problème majeur de santé du 21e siècle
Enjeux
humains
Vieillissement accéléré
Mortalité précoce
Maladies associées entre elles
économiques
Coût pour les individus
les familles
les pays
l’emploi
Impact sur essor économique
croissance/PIB
Priorités de prévention et de soins
- World Health Organisation 2008
- United Nations 2010
- European Union Council 2010
UN INVESTISSEMENT VITAL …
pour ne pas subir l’impact humain
et économique des maladies chroniques !
Intégrer et mutualiser les stratégies communes
1° - S’attaquer aux “racines communes” de l’épidémie
2° - Atténuer/retarder la prévalence des formes sévères
. Mieux coordonner les soins de proximité et définir la place
des intervenants
. Favoriser les alternatives à l’hospitalisation
. Recourir à l’hospitalisation à bon escient.
Le patient avec multipathologies : un exemple type
Accidents cardiovasculaires
Diabète
Syndrome métabolique
Hypertension
Phlébite/embolie
Apnées du sommeil
Altération cognitive et problèmes vascul. cérébraux
Problèmes articulaires (arthrose)
Stéatose
Atteinte hépatique
Fibrocirrhose
Cancers . Endomètre
. Seins (x 2)
. Colon – Rectum
. Reins
ATTENUER/RETARDER LES FORMES SEVERES
des maladies chroniques
Déceler
Explorer
Traiter
Autonomiser/responsabiliser  accompagner
Mieux coordonner les soins de proximité (pluriprofessionnels)
 Redéfinir la place des intervenants médicaux et paramédicaux
Faciliter l’accès à une éducation thérapeutique évaluée
Favoriser les alternatives à l’hospitalisation :
Réseaux de soins à domicile/télémédecine…
Recourir à l’hospitalisation à bon escient :
- Echec de la prise en charge
- Sévérité
. Décompensation aigue
. Complications
. Association de plusieurs maladies chroniques
LE MALADE "CHRONIQUE" EN CHU
Malades
atteints
de multiples
Maladies
Chroniques
Coordination
Priorités
Explorer
Traiter
Restaurer
Régénérer
Réhabiliter
Plateformes
BioTechnologies
Blocs
Ambulatoires
Innovation
R & D
EDUCATION
THERAPEUTIQUE
SPECIALITES
REA / SOINS INTENSIFS
CARDIOLOGIE
EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES/
IMAGERIE
CARDIOLOGIE
PNEUMOLOGIE
PNEUMOLOGIE
NEUROLOGIE
NEPHROLOGIE
NEUROLOGIE
NEPHROLOGIE
DIABETOLOGIE
BLOCS OPERATOIRES
 Hyperspécialisation
Réduit le risque pour la maladie
Peut augmenter le risque pour le patient
(co-pathologies)
Approche centrée sur la maladie
Approche centrée sur
le patient
Cloisonnée et concurrente
Coordonnée et convergente
Obésité Diabète
Maladies
Cardiovasc.
Maladies
Respiratoires
Complications Spécifiques
Stratégies spécialisées
Educations spécifiques
Médications multiples (compatibilités)
Maladies
Chroniques
. Cardiovascul.
. Obésité
. Diabète
. Respiratoires
. Neurologiques
Définir les
priorités
. Profil patient
. Sévérité
. Comorbidités
respectives
. Accès aux soins
Stratégies synergiques
et personnalisées
Approches
Communes
(Educatives)
Médecine
Personnalisée
(Individualisation)
Les marqueurs cliniques de la médecine personnalisée
 Pertinence des indications et parcours de soins
Moyens
Coûts
Sévérité de la maladie
Durée de la maladie
Co-pathologies
Complications
Espérance de vie
(priorités de vie)
Motivation du patient
(capacité d’observance)
Ressources milieu
socio éducatif
Disponibles
Faibles
SPECIALITES
REA / SOINS INTENSIFS
CARDIOLOGIE
EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES/
IMAGERIE
CARDIOLOGIE
PNEUMOLOGIE
PNEUMOLOGIE
NEUROLOGIE
NEPHROLOGIE
NEUROLOGIE
NEPHROLOGIE
DIABETOLOGIE
COORDINATION ET FACILITATION
DU PARCOURS “HABITUEL"
BLOCS OPERATOIRES
CHU
Préserver l’hyperspécialisation
Renforcer la transversalité
Spécialisation
1958
Hyperspécialisation
Départements,
Pôles
Transversalité
Coordination
2012
MALADIES CHRONIQUES :
LES LIGNES DIRECTRICES D’UNE APPROCHE CENTREE SUR LE PATIENT
Facilitation du parcours de soins et regroupement des
explorations à partir des "besoins les plus habituels“ du patient.
Mobilité des équipes spécialisées sur les plateformes techniques
regroupant ces explorations habituelles
Coordination et activation personnalisée des soins selon le profilpatient (sévérité,…)
Mise en commun des moyens d’éducation thérapeutique adaptés au
profil-patient (aptitude à l’autonomie et à l’observance)
Utilisation mutualisée des outils de télémédecine.
SPECIALISTES
Entrainement / Mise en situation / Apprentissage
Simulation
PLATEFORME
TECHNOLOGIQUE
BIOLOGISTES
Biotechnologies
RADIOLOGUES
Imagerie
Med. Nucléaire
ANESTHESISTES
Explorations
PATIENTS
Equipe de
Coordination
(priorités)
Blocs opératoires
ambulatoires
CHIRURGIENS
Réanimation
Soins intensifs
Télémédecine
. Cardiovasculaires
. Respiratoires
. Néphrologiques
Neurologiques
CARDIOLOGUES
PNEUMOLOGUES
NEPHROLOGUES
NEUROLOGUES
DIABETOLOGUES
NUTRITIONNISTES
Centre d’Investigations
Cliniques
Soins
Continus
Education thérapeutique
SOINS A DOMICILE
MALADIES CHRONIQUES
Stratégies Partagées
SOINS
Multidisciplinaire
Pluriprofessionnelle
Médecine Personnalisée
Coordination
FORMATION
SPECIALITES
REA / SOINS INTENSIFS
CARDIOLOGIE
EXPLORATIONS/IMAGERIE
CARDIOLOGIE
PNEUMOLOGIE
PNEUMOLOGIE
NEUROLOGIE
NEUROLOGIE
NEPHROLOGIE
NEPHROLOGIE
DIABETOLOGIE
FORMATION
Multidisciplinaire, pluriprofessionnelle
Nouvelles pratiques
Gestion des risques
Accidents liés au soins
Education thérapeutique
Télémédecine
Culture multidisciplinaire des soins
Délégation des tâches, médico-économique
HAD, Ambulatoire
Dimension humaine
Prioriser, personnaliser
Aptitude à l’annonce, à l’échange
Ethique
RECHERCHE
Transversale et translationnelle
Maladies Chroniques
- Gènes, environnement
- Mécanismes . Inflammatoires
. Immunitaires
. Métaboliques
- Cibles . Moléculaires/cellulaires
. Tissulaires
. Systémiques
- Recherche . Clinique
. SHS
CONCILIER LA NECESSAIRE TRANSVERSALITE ET LES HYPERSPECIALITES
MALADIES CHRONIQUES
Nouvelles Formations
Standardisation
Normatif
Nouvelles Technologies
SIMULATIONS :
. Habiletés
. Risques/sécurité
Dépersonnalisation
Médecine Personnalisée
Pratiques de "bientraitance"
Formations
multiprofessionnelles
MISE EN SITUATION
HUMAINE
Personnalisation
MISES EN SITUATION
ACQUISITION DES
CONNAISSANCES
- Cours Théoriques
- ED
Exercices
Scénarisés
Jeux de rôle/Serious games
-
Annonce
Visite
Consultation
Ex. complémentaires
Pertinence
Personnalisation
Bientraitance
STAGES PRATIQUES
COMPAGNONAGE
OUTILS
Gestes
Individuels
Gestes et Réflexes
Collectifs
- Fauteuils
- Box-trainers
- Robots/virtuel
- Mannequins Hi-Fi
- Salles Entrainement
Gestion des Risques
Accidents/Incidents liés aux soins
Société consummériste
Malades = usagers
Médecins = Prestataires de services
Hôpitaux/Cliniques = Entreprises
comme les autres
Juridiciarisation
des actes de soins
Ne penser qu’à se protéger
Coût
RISQUES DE DEPERSONNALISATION
DE L’EXERCICE MEDICAL
Eloignement des
Malades/Médecins
Par les « écrans » de technicité
IRM, Scanner, Robots,
Informatique, Télémédecine…
Détournement du
temps soignant
Par les contraintes
réglementaires
administratives
et gestionnaires
FORMATION PAR MISE EN SITUATION
- Apprentissage individuel
- Entrainement collectif
- Personnalisation/bientraitance (participation des malades)
SECURISER
ET HUMANISER
LES SOINS
Préserver le temps de l’humain
- Délégation de tâches
- Transfert de compétence
- Exercices pluri-professionnels
Nouveaux métiers
Prioriser et Coordonner
Individualiser selon le
Profil-patient
(bénéfices/risques)
INTEGRER LES ENJEUX DE PREVENTION PRIMAIRE
S’attaquer aux "racines communes“ de l’épidémie de diabète et
des autres maladies chroniques
 même combat/mêmes armes/mêmes stragégies
Recherche
Innovation
Populations-cibles
Obésité
Diabète
Maladies cardiovasculaire
Cancer
Conditionnement des
conduites alimentaires
Tabac
Exercice
- Mise en jeu des actions coordonnées par les acteurs
décisionnels
- Recherche/Education santé/Production et distribution
consommation
agroalimentaire
-Aménagement de l’espace urbain