Transcript 06. BTLS
BTLS
Badanie BTLS
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena wstępna
Szybkie badanie urazowe
Badanie szczegółowe
Badanie dalsze
SAMPLE
Badanie miejscowe
Ocena miejsca zdarzenia
Bezpieczeństwo własne
Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia
Liczba poszkodowanych
Czy jest potrzebna pomoc?
Mechanizm urazu?
Ocena wstępna (ABC!)
Ogólne wrażenie
Stan świadomości (AVPU)
Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego
Drożność dróg oddechowych
Ocena oddychania (?/min; jakość)
Decyzja o tlenoterapii
Ocena krążenia
Ocena wstępna (ABC!)- cd.
Ocena krążenia- szukanie cech wstrząsu
tętno na tętnicy szyjnej i promieniowej
obecność dużych krwotoków zewn.
temperatura skóry
kolor skóry/ PW (powrót włośniczkowy)
wilgotność skóry
Ocena wstępna (ABC!)- decyzja
Kategoria „ładuj i jedź”? (na podstawie
mechanizmu urazu i oceny wstępnej)
Wykonanie Szybkiego Badania
Urazowego lub Badania Miejscowego
Kwalifikacja do kategorii
„ładuj i jedź” kiedy:
1. Podczas oceny wstępnej :
a)
zaburzenia świadomości
b)
zaburzenia oddychania
c)
zaburzenia krążenia (wstrząs lub krwawienie niemożliwe do
opanowania)
2. Podczas szybkiego badania urazowego- wykrywasz zmiany
prowadzące do wstrząsu:
a)
odchylenia w badaniu klatki piersiowej (otwarta rana, odma
prężna, krwiak opłucnej)
b)
tkliwy, wzdęty brzuch
c)
niestabilność miednicy
d)
obustronne złamanie kości udowej
3. Kierujący akcją ratunkową oceni pilność transportu- po ocenie
miejsca zdarzenia, wieku, podejrzenie obrażeń wewnętrznych
Poza podłączeniem tlenu o dużym
przepływie i unieruchomieniu odcinka
szyjnego kręgosłupa na miejscu wypadku
stosuje się niewiele procedur:
Zaopatrzenie dróg oddechowych
Wspomaganie oddechu
RKO
Zaopatrzenie dużych krwawień zewnętrznych
Zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej
Stabilizację wiotkiej klatki piersiowej
Odbarczenie odmy prężnej
Unieruchomienie wbitych przedmiotów
Resuscytację płynową
CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE,
CZY BADANIE MIEJSCOWE?
Poważny mechanizm urazu lub
zaburzenia świadomości =
szybkie badanie urazowe
Uraz izolowany lub
niewymagający podjęcia
zabiegów ratujących życie =
badanie miejscowe
Szybkie Badanie Urazowe
Ma na celu rozpoznanie i leczenie
potencjalnie odwracalnych przyczyn
zatrzymania krążenia
„od głów do stóp”
2-5 minut
3 ratowników
SAMPLE- jeśli możliwe
S- symptomy, dolegliwości
A- alergie
M- medykamenty (jakie leki przyjmuje?)
P- przebyte choroby/ ciąża
L- lunch (ostatni posiłek)
E- ewentualnie co się stało (wydarzenie
poprzedzające wypadek)
Szybkie Badanie Urazowe- głowa
Widoczne
obrażenia
Krwawienie
Bolesność
Krwiaki podskórne
Objaw Battle’a
Oczy szopa (krwiaki okularowe)
Szybkie Badanie Urazowe- szyja i
kark
Widoczne
obrażenia
Wypełnienie żył szyjnych
Tchawica
Bolesność/ napięcie mięśni
Identyfikatory medyczne
Szybkie Badanie Urazowe
Po zbadaniu szyi i karku
Założenie kołnierza
Szybkie Badanie Urazowe – klatka
piersiowa
4xO (obejrzyj, obmacaj, osłuchaj, opukaj)
Widoczne obrażenia
Bolesność, niestabilność/ tarcie odłamów/
krepitacje
Szmery oddechowe
Tony serca/ koniuszek (zaznacz !)
Odgłos opukowy
Szybkie Badanie Urazowe – klatka
piersiowa
Jeśli stwierdzono odmę prężną:
Odbarczenie igłą w II przestrzeni
międzyżebrowej w linii
środkowoobojczykowej
Szybkie Badanie Urazowe- brzuch
Widoczne obrażenia (zasinienia, otarcia)
Wysklepienie powłok/ obwód brzucha
Bolesność
Napięcie powłok
Szybkie Badanie Urazowemiednica
Widoczne obrażenia
Zasinienia krocza
Bolesność
Niestabilność („zamykanie książki”,
„otwieranie książki”)
Tarcie odłamów
Szybkie Badanie Urazowemiednica
Jeśli wysunięto podejrzenie urazu miednicy:
Mechanizm urazu
Badanie miednicy
Reakcje pacjenta
Nosze podbierakowe! Nie „przetaczać na deskę
ortopedyczną!
Szybkie Badanie Urazowekończyny dolne
Widoczne obrażenia
Bolesność
Napięcie
Tarcie odłamów
Zniekształcenia obrysów
Czucie
Ruchomość
Tętno
Szybkie Badanie Urazowekończyny górne
Widoczne obrażenia
Bolesność
Napięcie
Tarcie odłamów
Zniekształcenia obrysów
Czucie
Ruchomość
Szybkie Badanie Urazowe –
kończyny
Nie tracimy czasu na osobne
unieruchomienia złamań kończyn długich
Pacjent i tak jest transportowany na desce
ortopedycznej
Szybkie Badanie Urazowe-grzbiet
Widoczne obrażenia
Bolesność
Kolumna kręgosłupa!
Pośladki!!
Badanie PRZED przetoczeniem na deskę
u pacjenta BEZ urazu miednicy!
Deska
Unieruchomienie na desce
4 x pasy: od stóp- do głowy
Stabilizator boczny głowy
Decyzja
Ładuj i jedź?
Ładuj i jedź
Przejdź do Badania Szczegółowego
Zbierz wywiad SAMPLE (jeśli dotąd nie
wykonano
Skorzystaj ze sprzętu w karetce!
Badanie Szczegółowe
W drodze do szpitala
Parametry życiowe
Oddechy
RR
Stan skóry
Kardiomonitor
Pulsoksymetr
Glukometr
Badanie Szczegółowe
Ocena neurologiczna
Stan świadomości/GCS
Źrenice
Czucie
Ruchomość
Glukoza we krwi
ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI
Wykonaj krótkie neurologiczne badanie
w celu wykluczenia wzrostu ciśnienia
śródczaszkowego (ICP)
- Stan świadomości
Skala Glasgow (GCS)
Źrenice
Objawy odruchu Cushinga
Badanie Szczegółowe- głowa
Widoczne obrażenia
Bolesność
Krwiaki
Oczy, uszy , nos, usta (krwiaki, wycieki)
Badanie Szczegółowe- szyja, kark
Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego/
wypięcie kołnierza
Widoczne obrażenia
Wypełnienie żył szyjnych
Tchawica
Bolesność
Zapięcie kołnierza/ stabilizatory boczne
Badanie Szczegółowe- klatka
piersiowa
Widoczne obrażenia
Bolesność
Niestabilność
Tarcie odłamów
Krepitacje
Szmery oddechowe
Tony serca (gdzie jest koniuszek?)
Badanie Szczegółowe- klatka
piersiowa
Jeśli teraz stwierdzono odmę- odbarczyć
igłą!
Badanie Szczegółowe- brzuch
Widoczne obrażenia
Wysklepienie powłok = obwód brzucha
Bolesność
Napięcie powłok
Badanie Szczegółowe- miednica
Badamy, jeśli nie stwierdzono urazu
miednicy w szybkim badaniu urazowym
„zamykanie książki”
„otwieranie książki”
Badanie Szczegółowe- kończyny
Omijamy miejsca , w których już stwierdzono
zmiany
Widoczne obrażenia
Bolesność
Tarcie odłamów
Tętno obwodowe
Czucie
Ruchomość
Badanie Dalsze
Dynamika obrażeń= co się zmieniło?
Czy wdrożone postępowanie poprawia
stan pacjenta?
Ocena neurologiczna
Parametry życiowe
Szyja, klatka piersiowa, brzuch?
Kontrola wykonanych interwencji
Dokumentacja
Karta Urazowa
Pojedyncze badanie niewiele wnosiważna jest dynamika zmian