Transcript Presentación1- via intraósea (PPTminimizer)

CANALIZACION
INTRAOSEA
DRA. ROSA MERCEDES
GUZMAN SANCHEZ
PEDIATRA
SERVICIO DE EMERGENCIA
PEDIATRICA DEL H.N.E.R.M
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
• LA ATENCION PEDIATRICA DE
URGENCIA BRINDADA DE
MANERA OPORTUNA Y
APROPIADA INFLUYE EN LA
SUPERVIVENCIA DEL NIÑO EN
ESTADO CRITICO
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
• LA ATENCION COMPRENDE :
– DETECCION PRECOZ DE
PROBLEMAS
– ATENCION PRE-HOSPITALARIA,
HOSPITALARIA, REHABILITACION
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
• EL PARO CARDIORESPIRATORIO
EN LACTANTES Y NIÑOS RARA
VEZ ES UN EPISODIO SUBITO
• ES EL RESULTADO FINAL DEL
DETERIORO PROGRESIVO DE LA
FUNCION RESPIRATORIA Y
CIRCULATORIA
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
• INDEPENDIENTEMENTE DE LA
CAUSA DESENCADENANTE
( ENFERMEDAD,PROCESO
PATOLÓGICO),
• LA VIA FINAL COMUN ES LA
APARICIÓN DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA Y PARO
CARDIORESPIRATORIO.
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
• LA OBTENCION DE UN ACCESO
VASCULAR ES UN PASO CLAVE
EN LA RCP PEDIATRICA
• DEBE LOGRARSE EN LOS
PRIMEROS MINUTOS DE
REANIMACION
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
AL OBTENER ACCESO VASCULAR
SE PUEDE INFUNDIR
RAPIDAMENTE
- LIQUIDOS
- MEDICAMENTOS
• ES UN ÉXITO DE LA
REANIMACION
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
• LA VIA INTRACARDIACA PARA ADM
DE FÁRMACOS NO ES
RECOMENDADA EN LA RCP.
• HAY RIESGO DE LACERAR
ARTERIAS,
TAPONAMIENTO,
NEUMOTORAX
• SE DEBE INTERRUMPIR RCP
(COMPRESIONES EXTERNAS Y
VENTILACION.)
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
• EL ACCESO POR VIA
ENDOTRAQUEAL ES PARA
ADMINISTRAR DETERMINADOS
FARMACOS
(ADRENALINA,ATROPINA,
NALOXONA,LIDOCAINA.)
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
• EL ACCESO VASCULAR ES
CLAVE ESENCIAL PARA
ADMINISTRACION DE
FARMACOS Y LIQUIDOS .
• EN LOS NIÑOS CON SHOCK - NO
ES FACIL LA CANALIZACION
ENDOVENOSA.
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
• LA VENA DE ACCESO DEBE SER LA
MAS GRANDE A LA QUE SE PUEDA
ACCEDER
• SE DEBE LOGRAR EN POCOS
MINUTOS
• LAS VENAS EN EL SHOCK O PCR SE
COLAPSAN
• SE NECESITA MATERIAL MEDICO
ESPECIAL (ABOCATH)
REANIMACIÓN
PEDIATRICA
LA VIA IO ES RECOMENDADA
EN SITUACIONES DONDE NO
SE LOGRA ACCESO VENOSO
DESPUES DE TRES INTENTOS
ó PASADOS 90 SEGUNDOS
CANALIZACION
INTRAOSEA
CANALIZACION
INTRAOSEA
• LA VIA INTRAOSEA :
• ES UNA TECNICA FÁCIL,
RAPIDA, SEGURA PARA LA
ADNMINISTRACION TEMPORAL
DE LIQUIDOS ANTE UN
COMPROMISO
CARDIORESPIRATORIO SEVERO
(TRAUMA-SEPSIS)
HISTORIA DEL USO DE
LA VIA INTRAOSEA
• LA INFUSION A TRAVES DEL
HUESO SE INICIO EN 1922 EN
ANIMALES
• EN 1934 APLICO EN HUMANOSTRATAMIENTO DE LA ANEMIA
PERNICIOSA
• 1942 – 1943 DEMOSTRO
EFICACIA IGUAL A VIA E.V.
CANALIZACION
INTRAOSEA
• DENOMINADA TAMBIEN
CANALIZACION DE SENO
INTRAMEDULAR - OSTEOCLISIS
• APLICADO POR PERSONAL
ENTRENADO, AUN CON MINIMA
EXPERIENCIA .
• SE LOGRA EN 30-60 SEGUNDOS
CANALIZACION
INTRAOSEA
• LA VIA INTRAOSEA PERMITE
INFUNDIR
– FARMACOS,
– GRANDES VOLUMENES DE
LIQUIDOS (BOLOS)
– Y DERIVADOS HEMATICOS.
• MATERIAL MEDICO A USAR,
BAJO COSTO
CANALIZACION
INTRAOSEA
• LA VIA INTRAOSEA PERMITE EL
ACCESO A UN PLEXO VENOSO
MEDULAR NO COLAPSABLE,
• A TRAVES DE VENAS EMISARIAS SE
CONECTAN AL SISTEMA VENOSO
CENTRAL.
• PERMANENCIA- NO MAYOR DE 4
HORAS, O HASTA LOGRAR ACCESO
VENOSO ADECUADO.
CANALIZACION
INTRAOSEA
• EN RECIEN NACIDOS LA
CANULIZACION INTRAOSEA ES
MAS RAPIDA QUE EL ACCESO
UMBILICAL DE LA VENA
CANALIZACION
INTRAOSEA
• EN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS
LA CANALIZACION INTRAOSEA
– ES MAS DIFICIL : LA MEDULA
OSEA TIBIAL REDUCE POR
OSIFICACION
– UTILIZA CANULA MAS GRUESA
– SITIO DE ELECCION : CRESTA
ILIACA.
VENTAJAS DE VIA
INTRAOSEA
– TECNICA MUY FACIL Y RAPIDA
– PERMITE LA ADMINISTRAN DE LOS
MEDICAMENTOS DE REANIMACION
– PERMITE INFUNDIR GRANDES
VOLUMENES DE LIQUIDOS
– LAS SUSTANCIAS ADMINISTRADAS
ALCANZAN LA VIA CENTRAL
RAPIDAMENTE
– SITIOS DE ACCESO SON DISTANTES A
LAS AREAS DE PRACTICA DE
REANIMACION
– SE ASOCIA A POCAS COMPLICACIONES
INDICACIONES DE LA
VIA INTRAOSEA
-CUANDO NO SE LOGRA UN
ACCESO VENOSOS DESPUES DE
3 INTENTOS O PASADOS LOS 90
SEGUNDOS
-EN PACIENTE PEDIATRICO CON
HIPOTERMIA SEVERA.
-EN PACIENTE PEDIATRICO CON
DESHIDRATACION SEVERA
LIQUIDOS ADMINISTRADOS
POR VIA INTRAOSEA
-SOL.SALINA HIPERTONICA,
LACTATO RINGER, DEXTRAN
40,
SANGRE TOTAL Y
DERIVADOS .
FARMACOS USADOS
POR VIA INTRAOSEA
ANTIBIOTICOS,ANTITOXINAS,
ATROPINA,CALCIO,DEXAMETASONA,
DIAZEPAN,DIAZOXIDO,DIGOXINA,
DOBUTAMINA,DOPAMINA,INSULINA,
ADRENALINA,HEPARINA,NORADREN,
LIDOCAINA,LORAZEPAN, FENITOINA,
PROPANOLOL, BICARBONATO DE NA
TIOPENTALSODICO,SUCCINIL-COLINA,
-LA ADM. DE MEDICAM. DEBE IR
SEGUIDA DE 5ML S.FISIOLOGICO.
RIESGOS DE LA
CANALIZACION INTRAOSEA
• FRACASO DE LA TECNICA :
RARO
• INFECCION : RARO, SI SE DEJA
MENOS DE 24 HORAS.
OTRAS UTILIDADES DE
LA VIA INTRAOSEA
• SE PUEDE ANALIZAR ESTADO ACIDO
BASICO ( AGA)
• DOSAJE DE NA, K, MG,LACTATO,CA
SIMILAR A VIA VENOSA, SI SON
TOMADOS <5 MIN DE REANIMACION,
ANTES DE ADM INFUSIONES.
• MEDIR HEMOGLOBINA , GRUPO RH,
• P.COAGULACION .
DISPOSITIVOS PARA LA
VIA INTRAOSEA
• SE USAN AGUJAS INTRAOSEAS
PARA LACTANTES Y NIÑOS.
• TIPOS DE AGUJAS:
–
–
–
–
–
–
–
SURFAST
SUSSMANE RASZYNSKI
COOK CRITICAL CARE
BLOOMINGTON
JAMSHIDI BONE MARROW NEDLE
BAXTER HEALTH CARE CORP
VALENCIA
CANALIZACION
INTRAOSEA
• SITIOS ANATOMICOS EN
MENORES DE 6 AÑOS:
– LUGARES DE ELECCION:
• TIBIA PROXIMAL, DISTAL, FEMUR
DISTAL.
– LUGARES ALTERNOS:
• CRESTA ILIACA, TROCANTER MAYOR.
CANALIZACION
INTRAOSEA
• SITIOS ANATOMICOS EN
MAYORES DE 6 AÑOS :
– LUGARES DE ELECCION:
• CRESTA ILIACA Y ESTERNON.
– LUGARES ALTERNOS :
• TIBIA DISTAL, TROCANTER MAYOR
CANALIZACION
INTRAOSEA
• SE RECOMIENDA EN
PEDIATRIA:
– TIBIA PROXIMAL - CARA
ANTEROINTERNA DE LA TIBIA, 1-3
CM DEBAJO DE LA TUBEROSIDAD
TIBIAL ANTERIOR
CANALIZACION
INTRAOSEA
• TECNICA:
1. LOCALIZAR EL SITIO DE
CANALIZACION- SEÑALES
2. COLOQUE UNA TOALLA DETRÁS DE
LA RODILLA
3. ASEO- GUANTES Y LIMPIAR LA
ZONA
4. SUJETAR EL MUSLO Y LA RODILLA
A UNA SUPERFICIE FIRME,CON
MANO NO DOMINANTE.
CANALIZACION
INTRAOSEA
5. PALPAR LOS SITIOS
ANATOMICOS –VOLVER A
IDENTIFICAR
7. COGER LA AGUJA IO Y DIRIGIR
PERPENDICULAR AL HUESO.
8. AVANZAR LA AGUJA EN
MOVIMIENTO ROTATORIO.
CANALIZACION
INTRAOSEA
9. AVANZAR HASTA DISMINUIR LA
RESISTENCIA ( 1CM EN NIÑOS)
10.ASPIRAR CON UNA JERINGA DE 510ML
11.SI EVALUACION ES POSITIVA
CONECTAR AL EQUIPO DE INFUSION
12. SI EVALUACION ES NEGATIVA
RETIRAR, INTENTAR EN LA OTRA
TIBIA.
EVALUACION POSITIVA
DE LA VIA INTRAOSEA
•
•
•
•
•
HAY DISMINUCION DE LA RESTENCIA AL
ATRAVESAR LA CORTICAL DEL HUESOMEDULA
LA AGUJA QUEDA DERECHA SIN AYUDA
CON UNA JERINGA SE LOGRA ASPIRAR
MEDULA.
LIQUIDO INGRESA SIN INFILTRAR EL
SUBCUTANEO
CONFIRMACION RADIOLÓGICA
COMPLICACIONES DE LA VIA
INTRAOSEA
• MENOS DE 1 % PRESENTA
COMPLICACIONES.
• COMPLICACIONES LOCALES :
– LA MAS FRECUENTE ES
EXTRAVASACION DE LIQUIDO,POR
MALA TECNICA, TIEMPO
PROLONGADO,INFUSION A ALTA
PRESION.
COMPLICACIONES DE
LA VIA INTRAOSEA
• COMPLICACIONES LOCALES :
- FRACTURAS TIBIALES
– SINDROME COMPARTAMENTAL
– NECROSIS DE PIEL
– OSTEOMIELITIS- MÁS FRECUENTE
A LARGO PLAZO ,RIESGO DE
INFECCION ESTIMADO EN 0.6%
– ALTERACION DEL CRECIMIENTO
OSEO
COMPLICACIONES DE
LA VIA INTRAOSEA
COMPLICACIONES GENERALES :
– EMBOLOS PULMONARES DE
GRASA Y MÉDULA OSEA.
– DEPRESION MEDULAR
– SEPSIS
– PERFORACION DE ESTERNON
SEGUIDA DE MEDIASTINITIS
– HIDROTORAX
CONTRAINDICACIONES
DE LA VIA INTRAOSEA
-FRACTURA DEL HUESO
– TENTATIVA ANTERIOR DE
INSERCION DEL IO.
– INFECCION EN EL SITIO DE
INSERCION.
– OSTEOGENESIS IMPERFECTA
– OSTEOPETROSIS
CONCLUSIONES
• ES UNA TECNICA CLAVE PARA
LA RCP
• ES TRANSITORIA HASTA
LOGRAR ACCESO VENOSO
• SE PUEDE INFUNDIR MEDICAM.
LIQUIDOS ,SANGRE.
• ES EFECTIVA,FACIL Y SEGURA.
• MINIMAS COMPLICACIONES
GRACIAS