Transcript 2.3.4.6 fistula urogenital

FISTULA UROGENITAL
FISTULA OBSTETRI
FISTULA GINEKOLOGI
INSIDENS



Paling banyak di benua Afrika. 80-90%
kasus fistula itu berada di benua Afrika
Di Nigeria ditemukan 1,1 per 1000
kelahiran, paling banyak pada usia 15-19
tahun
Fistula ginekologik jarang ditemukan :
Di Amerika 0,01 – 0,04 % kasus
ginekologik.
ETIOLOGI






Persalinan memanjang
Trauma alat : forseps, vakum
Trauma operasi histerektomi total
Radiasi
Ekspansi keganasan
Kongenital
PATOFISIOLOGI

Terbantuknya saluran antara dua organ
dalam tubuh atau antara organ dalam
dengan permukaan tubuh, dimana
sebelumnya saluran ini tidak ada.
Kemudian terjadi aliuran terus menerus
cairan/sekret melalui saluran ini
sehingga terjadi epitelisasi pada
permukaannya
GEJALA KLINIK






Keluarnya urine melalui vagina .
Infeksi saluran kencing yang berulang
Adanya batu traktus urinarius
Fistula urethovaginal bisa memberikan
keluhan kontinens urine berbagai tingkat
Keluarnya feses atau flatus melalui vagina
Depresi berbagai tingkat
KLASIFIKASI ANATOMIK






Fistula urethrovaginal
Fistula vesikovaginal
Fistula vesikoservikal
Fistula vesikouterina
Fistula ureterovaginal
Fistula rektovaginal
DIAGNOSIS



ANAMNESA
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ANAMNESA




Keluarnya urine terus menerus tanpa
disadari dan tidak bisa ditahan
Keluarnya feses atau flatus melalui
vagina
Riwayat trauma melahirkan, operasi
ginekologik, radiasi
Adanya keganasan
PEMERIKSAAN FISIK

Lokasi, besarnya dan kodisi jaringan
sekitarnya,, : test biru metilin,
pyridium,sonde

Fungsi sfingter. Terutama utk
fistulaurethrovaginal
Small fistula
Large fistula
Multiple fistula
Vesicouterine fistula
Complete urethral damage
Kombinasi VVF dan RVF
PEMERIKSAAN PENUNJANG





SISTOURETROSKOPI
USG
BNO-IVP
PENCITRAAN
CT SCAN
78-year-old woman
with vesicouterine
fistula secondary to
radiation therapy (case
3). Cystography image
reveals early filling of
uterine cavity with
contrast material,
opacification of tubes,
and peritoneal
smearing.
Transrectal ultrasound
Transvaginal ultrasound
Fistula vesikouterina
Fistula vesikouterina
36-year-old woman with
vesicouterine fistula (case
2). Transvaginal
sonogram shows irregular,
ill-defined, hypoechoic line
(arrow) joining upper part
of uterine cervix and
posterior wall of bladder
that appears to be focally
disrupted and encased in
uterine wall.
39-year-old woman with
vesicouterine fistula (case 1).
Sagittal spin-echo T2weighted MR image (TR/TE,
1,880/100) shows abnormal
hypointense area (arrow) in
anterior part of uterus at level
of isthmus. Bladder wall
facing this area has
heterogeneous and
discontinuous signal.
PENATALAKSANAAN


KONSERVATIF : Kateter, Fulgurasi, glue
OPERATIF
KONSERVATIF

FISTULA KECIL : DENGAN ADANYA
KATETER TIDAK ADA URINE
MENGALIR LEWAT FISTULA

ANTIBIOTIKA UNTUK MENGATASI
INFEKSI
KLASIFIKASI FISTULA
VESIKOVAGINAL


SIMPEL : <2-3 cm, dekat cuff,tidak ada
riw.radiasi & keganasan, panjang vagina
normal
Komplikated : Riw.penyinaran ,
keganasan pelvik, vagina pendek fistula .
3 cm,fistula jauh dari cuff mencapai
daerah trigonum
PEMBEDAHAN




PERVAGINAM
PERAMDOMINAL
KOMBINASI
LAPAROSKOPI
PEMBEDAHAN PERVAGINAM





Latzko
Futh Mayo
Simons-Knapstein
G.Doederlein
Martius
TEKHNIK LATZKO
TEKHNIK FUTH MAYO
SIMONS KNAPSTEIN
TEKHNIK MARTIUS
(BULBOCAVERNOUS FLAP PLASTY)
TRANSABDOMINAL



Biasa dilakukan oleh bedah urologi
Dapat dilakukan flap dengan omantum
Untuk fistula tinggi
KOMBINASI


Biasanya dilakukan perabdominal dulu
untuk memisahkan fasia vagina dan
fasia vesika oleh ahli urologi, dan
dilanjutkan
Penutupan defek fistula pada vagina
oleh ahli uroginekologi.
LAPAROSKOPI



Miklos, 2007
Menggantikan cara perabdominal
Harus terlatih menjahit pada laparoskopi
OPERASI REPARASI FISTULA
URETHROVAGINAL
OPERASI REPARASI FISTULA
REKTOVAGINAL
WAKTU OPERASI


8-12 MINGGU
RELATIF : TERGANTUNG DARI
:BESARNYA FISTULA, KONDISI
JARINGAN SEKITAR
PERAWATAN PASKA OPERASI







Foley kateter 2 minggu, yang terbaik dengan kateter
hisap, pakai tekanan air negatif atau vacum bag
Luka operai ditutup sofratul selama 24 jam sesudah
operasi,
Bilas vesika setiap hari dengan aqua steril, bisa
ditambahkan antibiotik
Mobilisasi tergantung kondisi operasi, makin cepat
makin baik
Mulai hari ke sepuluh kateter diklem berkala.
Bila 2-3 hari sesudah kateter dilepas, tidak ada
kebocoran, miksi spontan, pasien dipulangkan
Sanggama dilarang untuk s1mp1i 12 minggu sesudah
pulang.
Skema kateter hisap
Dari kandung kencing
KESIMPULAN





Ada beberapa cara reparasi fistula
Keberhasilan operasi tergantung dari kondisi
fistula , kemampuan operator
Laparoskopi menjadi pilihan baru
Konservatif masih punya tempat dalam
penatalaksanaan fistula
Kerjasama dengan bagian urologi merupakan
pioihan terbaik untuk fistla yang komplikated.