Transcript เอกสารประกอบการบรรยาย ภญ.ศิรินทร์ทิพย์

ยาที่ใช้ ในโรคผิวหนัง
Drug allergy
Fixed drug eruption
Steven-Johnson syndrome
Toxic Epidermal Necrolysis
SJS/ TEN
ต้ องแสดงคาเตือน ความเสี่ยงผืน่ แพ้ยาชนิดรุนแรง
ในฉลากและเอกสารกากับยา
allopurinol carbamazepine phenobarbital
phenytoin lamotrigine ibuprofen meloxicam
tenoxicam nevirapine sulfadiazine
sulfadoxine sulfamethoxazol sulfasalazine
amoxycillin rifampicin dapsone
Urticaria
Urticaria
Pathogenesis
Urticaria
Urticaria
Urticaria
IgE mediated release of Histamine
Antigen >> shell fish
temperature
parasite
Drug >> ASA ,Penicillin
Acute Urticaria
Treatment
Mild symptom >> H1 antagonist
soothing lotions
Severe symptom >> doctor
Chronic Urticaria
Treatment
>> H1 antagonist
soothing lotions
หลีกเลีย่ งสารก่ อการแพ้
Eczema
Eczema
Treatment
Stage of Eczema
Wet
dressing
acute
NSS
3% boric
Burrow soln
subacute
Topical
steroid

Antihistamine


If infected


Moderate
potency
Chronic
Antibiotics

Moderate
To high
potency
+Keratolytic

Eczema
Endogenous Eczema
Atopic Dermatitis
Treatment
Skin hydrating
Occlusive emollient
Topical steroid therapy
up to symptom
Topical calcineurin inhibitor
Tacrolimus
Pimecrolimus
Endogenous Eczema
Seborrheic Dermatitis
Treatment
Loosening and removal of scales and crust
3% salicylic in olive oil
Salicylic, Coal tar shampoo
Inhibit yeast colonization
Imidazole cream/ shampoo
oral antifungal in severe case
Reduction erythema and itching
Low potency steroid cream/ lotion
Control secondary infection
Exogenous Eczema
Irritant Contact Dermatitis >> Acid, Base
Exogenous Eczema
Allergic Contact Dermatitis
>> โลหะ เครื่องสาอาง พืช สารเคมี
Treatment
Treatment of symptoms
Acute
>> Topical drying agents
Chronic >> Emollients
Pruritus >> Oral Antihistamine
Avoidance of additional encounters
Corticosteroid S/E
Local
Atropic changes
Acne form eruption
Hypertrichosis
Pigmentary changes
Infection
Allergic reaction
Systemic
Suppression of Hypothalamic Pituitary-adrenal axis
Metabolic side effect
Antifungal
Fungal Infections
Superficial fungal infection
Deep fungal infection
Superficial Fungal Infections
Tinea versicolor
เชือ
้ สาเหตุ
Malassezia furfur
Superficial Fungal Infections
Dermatophytosis
เชือ
้ สาเหตุ
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton
Dermatophytosis
Tinea capitis
Tinea corporis
Dermatophytosis
Tinea cruris
Tinea unguium
Dermatophytosis
Tinea Pedis
Tinea manuum
Superficial Fungal Infections
Candidiasis
เชือ
้ สาเหตุ
Candida albican
Antifungal Therapy
Topical
Systemic
Antifungal Therapy
Topical Fungal Therapy
Keratolytic agent
Whitfield ointment
6%Benzoic acid เป็ น antifungal
3%Salicylic acid เป็ น keratolytic
ลด keratin ที่ผิว
ช่วยเพิ่มการดูดซึมของตัวยาออกฤทธ์ ิ
ช่วยการฆ่าเชื้อราและกระตุ้นการสร้างผิวที่ดีและแข็งแรงขึน้
Topical Fungal Therapy
Antiseptics
Gentian violet
ต้านเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา และพยาธิ
โดยยับยัง้ การเจริญเติบโตของเซลล์แบคทีเรีย
และเชื้อรา
วิธีใช้ นาสาลีชบุ ยาทาตามบริเวณที่เป็ น วันละ 2-3 ครัง้
Topical Fungal Therapy
Agent effective only for Tinea versicolor
Selenium sulfide suspension
Sodium thiosulfate solution
Propyline glycol solution (50%)
Topical Fungal Therapy
Selenium sulfide suspension
วิธีใช้ เทยาลงบนผิวหนังพร้อมกับน้าเล็กน้ อย
ถูไปให้ทวบร
ั ่ ิ เวณจนเกิดฟอง ทิ้งไว้ 10 นาที
จากนัน้ ล้างออกด้วยน้าสะอาด
Topical Fungal Therapy
Agent effective only for Candida infection
Polyene antibiotic
Nystatin
Topical Fungal Therapy
Agent effective only for Dermatophytes
Tolnaftate
Undecylenic acid
Topical Fungal Therapy
Broad spectrum antifungal agents
Imidazole compounds
Topical Fungal Therapy
Broad spectrum antifungal agents
Ciclopirox olamine
Topical Fungal Therapy
Broad spectrum antifungal agents
Allyamine
Terbinafine
Systemic Fungal Therapy
Griseofulvin Dose 500-1000 mg/day
effective only for Dermatophytes
Clinical uses
Tinea capitis
Tinea corporis
Tinea unguium(finger)
Duration
4-6 weeks
6-12 weeks
4-6 months
0 0 0 0 0 0 0 0 (toe)
12 months
ADR ปวดศีรษะ
GI disturbance
Photosensitivity: SLE porphyria
Systemic Fungal Therapy
Azole Group
Imidazole
Ketoconazole CYP3A4 inhibitor
Triazole
Fluconazole
Itraconazole
CYP3A4 inhibitor
Systemic Fungal Therapy
Ketoconazole
ตับบกพร่อง
ควรปรับลดขนาดลง
DI
ADR
Antacid, CYP3A4(strong)->H2blocker, PPI>> ketoconazole
Macrolide, Ca2+-block, etc. ->toxic
พบบอย
เบือ
่ อาหาร คลืน
่ ไส้ อาเจียน
่
ยาขนาดสูง ทาให้ความดันโลหิตสูงขึน
้
อาจพบ
gynecomastia oligospermia
ประจาเดือนผิดปกติ (long term use)
อาการไมพึ
่ งประสงคต
์ อตั
่ บ พบน้อย (1/15000)
แต่ 80%ทีพ
่ บ Enz transminases , alkaline phosphatase เพิม
่ ขึน
้
และควรอยูในความดู
แลของแพทย ์
่
Systemic Fungal Therapy
Ketoconazole
Adult
200-400 mg/day
Children ≥ 2 yrs
3.3-6.6 mg/kg/day
Clinical uses
Dosage
Duration
Tinea versicolor
200 mg/d
10 days
Dermatophytes
200-400 mg/d
≥ 4 weeks
Candidiasis
200-400 mg/d
1-2 weeks
Systemic Fungal Therapy
Fluconazole
Adult
200-400 mg/day
Children ≥ 2 yrs Loading dose 6-12 mg/kg/day
Maintenance dose 3-12 mg/kg/day
ตับบกพร่อง
ไตบกพร่อง
DI
ADR
ไม่จาเป็ นต้องปรับขนาดยา
ควรปรับลดขนาดลงตามค่า CrCl
Antacid, CYP3A4(strong)->H2blocker, PPI>> fluconazole
พบได้น้อย เบือ่ อาหาร ปวดศีรษะ
ผมร่วง (dose>400mg/day)
Systemic Fungal Therapy
Fluconazole
Clinical uses
Dosage
Duration
Tinea versicolor
400 mg/d
Single dose
Tinea pedis
150 mg weekly
3-4 weeks
Tinea unguium
150 mg weekly
24 weeks
Systemic Fungal Therapy
Fluconazole>> Candidiasis
Clinical uses
Oropharyngeal
Dosage
children 6 mg/kg loading
adult
Vaginal
Duration
3 mg/kg maintenance
2 weeks
100-200 mg/day
7-14 days
150 mg
singledose
Systemic Fungal Therapy
Itraconazole
Dose oral 100-400 mg/day
ตับบกพรอง
ไมมี
่
่ ขอมู
้ ล
ไตบกพรอง
CrCl<30 ml/min ไมแนะน
าให้ใช้
่
่
ADR พบบอยและสั
มพันธกั
่
์ บขนาดยา
คลืน
่ ไส้ อาเจียน
ยาขนาดสูง
(dose>400mg/day)
อาจพบ K ตา่ และอาการบวม
Systemic Fungal Therapy
Itraconazole
Clinical uses
Dosage
Tinea versicolor 200 mg/d
7 days
Cure
rate
75-94%
Tinea corporis
100 mg/d
14 days
-
Tinea pedis
100-200 mg/d 2-4 weeks 200 mg bid
Duration
1 week
Systemic Fungal Therapy
Itraconazole
Clinical uses
Dosage
Duration
200 mg/d
6 weeks
200 mg bid
pulse /2 months
200 mg/d
12 weeks
200 mg bid
pulse /3 months
Tinea unguium
Fingernail
Toenail
Systemic Fungal Therapy
Itraconazole
Clinical uses
Dosage
Duration
Oropharyngeal
200 mg/d
1-2 weeks
Esopharyngeal
100-200 mg/d
≥ 3 weeks
Vaginal
200 mg/bid
singledose
Candidiasis
Candidiasis
Clotrimazole Toche
treatment 1 tab every 4 hrs 14 days
prophylaxis 1 tab tid
Miconazole oral gel
children> 2 yrs-adult 2.5 ml qid
children 6 mo-2 yrs 1.25 ml qid
ใช้ ต่อเนื่อง 1 สั ปดาห์ หลังอาการหาย
Antiviral
Viral Infections
Herpes simplex
Herpes simplex
Genital HSV
Acyclovir
Children 40-80 mg/kg/day 3-4 divided dose
chronic 80 mg/kg/day 3 divided dose
Adult Initial 200 mg qid 10 days or
400 mg tid 5-10 days
recurrent 200 mg qid 5 days or
400 mg tid 5 days
chronic support 400 mg bid or
200 mg 3-5 times/day 12 mo
Viral Infections
Herpes zoster
Viral Infections
Herpes zoster
Herpes zoster
Acyclovir
Adult 800 mg every 4 hrs 7-10 days
Acyclovir cream or ครีมพญายอ
apply every 4 hrs >> 5 times/day
Neurophatic Pain>> Analgesic /? /3B
Bacterial infection>> Antibiotic
Viral Infections
Chickenpox
Chickenpox
Varicella virus ระยะฟักตัว 10-20 วัน
Treatment
Paracetamol ถ้ามีไข้สงู
Antihistamine เช่น CPM, Hydroxyzine
ในรายที่คนั มากๆ
Antiviral start within 24 hrs rash onset
Acyclovir
Children >40 kg + Adult
Children ≥ 2 yrs <40 kg
800 mg qid 5 days
20 mg/kg/dose qid 5 days
Scabiasis
Sarcoptes scabis var. Hominis
Life cycle 10-14 days
Scabiasis
พบตามซอกตางๆ
่
อาการ คันมาก
bacterial infection
Pediculosis
Pediculus humanus capitis
Pediculus humanus corporis
Phthirus puris
Treatment
Benzyl benzoate lotion 25%
body>>neck to toe
leave for 24 hrs 3 days
Permethrin cream 5%
body >>neck to toe
leave for 8-14 hrs
Hair >> leave for 10 mins
Treatment
Lindane cream 1%
body >>neck to toe
Adult leave for 8-12 hrs
children leave for 6-8 hrs
Hair >>shampoo 4-5 mins
lotion/ cream 12 hrs
C/I >> premature infant, uncontrolled seizure
Precipitated sulfur ointment 3- 5%
body >>neck to toe 3-5 days
Treatment
Malathion (A-lices®)
leave for 10 mins
Carbaryl shampoo 0.6%
STD
Gonorrhea
Gonorrhea
C.trachomatis
C.trachomatis
C.trachomatis