Transcript urgències oncològiques efectes adversos de la quimioterapia

URGÈNCIES ONCOLÒGIQUES
EFECTES ADVERSOS DE LA
QUIMIOTERAPIA
Carmen Millán
2009
QUIMIOTERAPIA ÉS:
• L’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS AMB UN
POTENCIAL PER TRACTAR EL CÀNCER.
• ACTUA INTERFERINT EN EL CREIXEMENT
DE LES CEL.LULES MALIGNES EN UN PUNT
ESPECÍFIC DEL CICLE CEL.LULAR.
• TAMBÉ INTERFEREIX AL CICLE CEL.LULAR
DE CEL.LULES SANES, PRODUINT AIXÍ ELS
EFECTES ADVERSOS.
EFECTES ADVERSOS DE LA
QUIMIOTERAPIA
• TOXICITAT
• TOXICITAT HEMATOLOGICA: (per mielosupressió)
– Neutropenia febril
– Trombocitopenia
– Anemia
• TOXICITAT GASTROINTESTINAL:
– Nausees/ vòmits
– Mucositis
– Diarrea
– Restrenyiment
TOXICITAT HEMATOLOGICA:
NEUTROPENIA FEBRIL
• Xifra de neutròfils< 1500/mm3 (segons el CTCAE)
• Febre >38º
• Generalment manifestacions clíniques
atenuades
• Aparició als 7 – 14 dies
• ALT RISC D’INFECCIÓ SHOCK SÈPTIC
• Principal causa de morbilitat als malalts
oncológics
NEUTROPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA
• Pressa de constants vitals
• Mesures d’assepsia: RENTAT DE MANS
• Educar a malalt i familia sobre “mesures
d’aïllament protector” i d’higiene personal (
bucal, cabell, ungles…),restringir les visites
• Vigilar signes d’infecció: inflamació, eritema,
calor, edema, zones de punció, escalfreds,
FEBRE…
• No menjar fruites i verdures crues
NEUTROPENIA
ATENCIÓ D’INFERMERIA
•
•
•
•
No utilitzar pulveritzadors
Vigilar els trasllats del malalt
Aïllament protector, si està indicat.
Evitar utilització de sondes vesicals
permanents, catèters, puncions
• Extracció de mostres pel laboratori segons
ordre mèdica: analítica de sang, sediment,
urinocultiu, secrecions, hemocultius…
NEUTROPENIA
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• HEMOCULTIUS X 2: 1 via perifèrica+ 1
via central, en cas que el malalt en porti
• Administració segons ordre mèdica de:
– Antibioticoterapia
– Antitermics
– Sueroterapia
– Factors estimulants de colonies
granulocítiques: G-CSF, GM-CSF
TOXICITAT HEMATOLOGICA
TROMBOCITOPENIA
• Xifres de plaquetes < 75000/mm3
• Aparició als 7 – 14 dies tras QTP
• Manifestacions clíniques més
característiques: petequies, hematomes
• ALT RISC D’HEMORRAGIA
ESPONTÀNIA!!
TROMBOCITOPENIA
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Control de constants vitals
• Vigilar signes de sagnat: petequies,
hematomes, epistaxis, hematemesis,
hemoptisis, gingivitis, sagnat prolongat
d’un punt de punció,…
• Vigilar aparició de cefalea, alteració de la
conciència
HEMORRAGIA
INTRACRANEAL!!
TROMBOCITOPENIA
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Aplicar i educar sobre mesures
preventives de sagnat
– Ajudar en les AVDB per evitar caigudes i cops
– Utilitzar un raspall de dents suau o torundes
– Utilitzar maquineta elèctrica per afeitar-se
– Evitar prendre àcid acetilsalicílic
– Previndre el reestrenyiment i evitar els
enemes de neteja
TROMBOCITOPENIA
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Evitar tècniques invasives i aplicar 2-3’ de
pressió en la zona de punció
• Extracció de mostres de sang segons
ordre mèdica
• Administrar transfusió de plaquetes,
segons ordre mèdica
TOXICITAT HEMATOLOGICA
ANEMIA
• Xifres d’hemoglobina< 100g/L (segons el CTCAE)
• Manifestacions clíniques tardíes: fatiga,
cefalea, mareig, disnea,…
• Sequndari a tractaments perllongats
• Es fan analítiques de sang pre-QTP de
control
ANEMIA
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Control de constants vitals
• Observar signes d’oxigenació inadequada,
presencia de palidesa, mareig, disnea,
cefalea,…
• Assistir en les AVDB per evitar la fatiga
• Afavorir el descans del malalt
ANEMIA
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Dieta nutritiva, rica en:
– ferro (carns vermelles,peix, crustàcis, mariscs, rovell d’ou),
– vitamina B12 (fetge, ronyó, peix blau i conill) i
– àcid fólic (verdures, fruites i llegums)
• Extreure mostres per laboratori segons
ordre mèdica
• Administrar O2 segons ordre mèdica
• Administrar transfusió d’hematies segons
ordre mèdica i segons el protocol
TOXICITAT GASTROINTESTINAL:
NAUSEES I VÒMITS
• Poden ser ANTICIPATORIS (previs a QTP),
AGUTS (dins les primeres 24 h) o RETARDATS
(>24 h post QTP)
• S’administra pauta d’antiemètics prévia
administració dels citostàtics i posteriorment per
prescripció facultativa
• Caldrà descartar altres causes de vòmits, com
obstrucció intestinal, hipertensió intracraneal,
hipercalcemia, tractament amb mòrfics…
NÀUSEES I VÒMITS
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Informar al malalt
• Valorar estat nutricional i hidroelectrolític
• Algunes recomanacions dietètiques:
– Fer àpats de petites quantitats i freqüents
– Evitar aliments fregits, molt condimentats,
productes làctics i carn vermella, sobretot el
dia del tractament
– Ingerir begudes amb aigua carbonatada tipus
cola, gaseosa , aigua amb gas,…
– Són millor tol.lerats els aliments freds i salats
NÀUSEES I VÒMITS
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Evitar olors fortes i desagradables (evitar
cuinar)
• Afavorir un ambient tranquil i relaxat
• Buscar distraccions: música,lectura,Tv…
• Utilitzar roba còmoda
• Higiene bucal posterior al vòmit
• Administració de sueroterapia, antiemètics
segons prescripció mèdica
TOXICITAT GASTROINTESTINAL
MUCOSITIS
• Inflamació de la mucosa bucal i GI que abarca
des d’eritema fins úlceres greus
• GRAUS DE MUCOSITIS, segons CTCAE:
1
Eritema de la mucosa
2
Úlceres irregulars o pseudomembranes
3
Agrupació d’úlceres o pseudomembranes;
sagnants amb +++minor trauma******************
4
Necrosis tisular; sagnat espontani significante;
risc vital
5
Muerte
MUCOSITIS- CLASSIFICACIÓ
SEGONS L’OMS
GRAU DESCRIPCIÓ
0
Sense signes/síntomes
1
Eritema, úlceres indolores o sensibilitat lleu
2
Eritema doloròs, edema o úlcera, que permet
menjar
Eritema, edema o úlceres que no permeten
menjar
3
4
Necessaria alimentació enteral o parenteral
MUCOSITIS – GRAU 1
MUCOSITISGRAU 2
MUCOSITIS – GRAUS 3/4
MUCOSITIS - RECOMANACIONS
D’INFERMERIA
• Higiene bucal freqüent amb raspall suau
• Antisèptics bucofaríngics sense alcohol,
aigua bicarbonatada,camamilla, suc de
llimona
• Hidratar llavis amb crema de cacao i la
boca constantment bebent aigua
• Ajustar correctament dentadures postisses
MUCOSITIS -RECOMANACIONS
D’INFERMERIA
• Evitar el consum d’alcohol i tabac
• Evitar els àpats calents, picants i àcids
• Consumir aliments tous, humits (gelatines,
iogurts, puddings, sopes,…)
• Beure abundant aigua i líquids
• Prendre caramels sense sucre, troços de
gel
MUCOSITIS
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Glopejos amb lidocaïna viscosa
2% si dolor lleu, abans dels
àpats
• Glopejos amb sol.lució iodada a
partir de grau 1, després de
higiene bucal
• Glopejos amb Mycostatin si
candidiasis oral, c/6 h després
de higiene bucal
MUCOSITIS
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Benestar i control del dolor
• Administrar si cal, per prescripció mèdica:
– analgesia sistèmica
– sueroterapia
– Suplements nutricionals (batuts i preparats
hiperproteïcs)
– nutrició enteral
– nutrició parenteral
TOXICITAT GASTROINTESTINAL
DIARREES
• Si 3 o més deposicions líquides per sobre
del ritme deposicional habitual del malalt
• Cal descartar altres causes com:
medicaments, impactació fecal,
infeccions,…
• Complicacions: dèficit nutricional,
alteracions hidroelectrolítiques, irritació
perianal…
DIARREES
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Valorar nº i aspecte de les deposicions
• Dieta astringent: arròs bullit, pastanaga, puré de
patates, poma ratllada i/o al forn, pollastre sense pell,
peix bullit o planxa, plàtan amb suc de llimona,…
• Menjar petites quantitats i freqüents
• Evitar aliments rics en fibra, greixos i
làctics
• Evitar les begudes estimulants: cafè,
xocolata, suc de taronja
DIARREES
ATENCIÓ D’INFERMERIA
• Beure abundants líquits i aigua (>2 L/dia)
• Higiene perianal després de cada
deposició
• Si amb recomanacions dietètiques no
millora, per ordre mèdica s’administrarà:
– Antidiarreics (loperamida)
– sueroterapia
TOXICITAT GASTROINTESTINAL
REESTRENYIMENT
• Causat per malaltia, analgèsics (mórfics), canvis
en la dieta i exercici
• Recomanar dieta rica en fibra: fruites i verdures
• Abundant ingesta hídrica (1’5 – 2L/dia)
• Ingesta de suc de taronja amb oli o begudes
calentes en dejú
• Aconsellable exercici físic segons possibilitats
• Educar sobre el masatge abdominalrotatori
començant pel hipocondri D i amb una lleugera
compressió**************************
• Laxants i enemes sols per prescripció mèdica
MANEIG DELS ACCESOS
VENOSOS CENTRALS
• VIES CENTRALS D’INSERCIÓ
PERIFÈRICA
– Drum, Venocath
• CATÈTERS NO TUNELITZATS
– Mahurkar
• CATÈTERS TUNELITZATS
– Hickman
• RESERVORIS SUBCUTÀNIS
– Port-A-Cath
RESERVORIS SUBCUTÀNIS
• Catèter tunelitzat unit a un
reservori subcutàni (port)
• Tractaments llargs o intermitents
(QT, NP, HD, transfusions,…)
• Extracció de mostres sang
• Uni o bicamerals
• D’àcer inoxidable, titani o de
plàstic
• Diferents tamanys de reservori
CURES DEL RESERVORI
MATERIAL/ EQUIP
•
•
•
•
•
•
•
•
Guants estèrils
Gases estèrils
Antisèptic (povidona iodada*************)
Xeringa de 10cc, carregada amb SSFF
Agulla tipus Hubber (Gripper)
Clau de 3 llums o clau antireflux
Esparadrap
Heparina Na 5%
AGULLA TIPUS HUBBER
CURES DEL RESERVORI
PROCEDIMENT:PUNXAR
• Informar al pacient
• Rentat de mans
• Preparar camp i material
estèril
• Col.locar guants estèrils
• Pintar la zona amb
povidona iodada*****
CURES DEL RESERVORI
PROCEDIMENT:PUNXAR
• Palpar i fixar el reservori amb els dits
CURES DEL RESERVORI
PROCEDIMENT:PUNXAR
• Punxar amb l’agulla perpendicularment al port,
fins notar un tope que és la base del reservori
CURES DEL RESERVORI
PROCEDIMENT:PUNXAR
• Desclampar la línea d’extensió de l’agulla i
aspirar 3-4 cc de sang, que es rebutjen
CURES DEL RESERVORI
MANTENIMENT***********
• Col.locar apòsit
• Preparat per ser utilitzat!
• Netejar amb SSFF el reservori després de
cada medicament per evitar precipitacions
• Manipular el reservori amb una tècnica
asèptica
CURES DEL RESERVORI
PROCEDIMENT: SELLAT
• Informar al malalt del procediment
• Administrar 1cc d’Heparina 5% + 9cc SSFF
• Clampar la linea d’extensió, exercint una pressió
positiva al sistema
• Fixar el port amb els dits
• Indicar al pacient que respiri profundament
• Retirar l’agulla
• Aplicar un apòsit o tirita
S’ha de sellar amb heparina al finalitzar un
tractament i/o cada 4-6 setmanes aprox.