Transcript Терминални състояния. Клинична смърт. Спешна диагноза и

Клинична
смърт
д-р Господин ДИМОВ, дм
Нашите задачи днес
 Патофизиологични промени при терминални
състояния и клинична смърт
 Спешна диагноза на клиничната смърт
 Основно поддържане на живота*
 Работа с АВД
 Позициониране на пациента в критично
състояние
*Resuscitation (2005) 67S1, S1—S2
3
Терминални състояния
Състояния, които по различен начин, а
оттам и за различно време могат да
доведат до смърт на организма.
4
Терминални състояния







Първична фибрилация на камерите – 0 min
Първична асистолия – 0 min
Алвеоларна аноксия – 2-3 min
Асфиксия и апнея – 5-12 min
Ексангвинация - ?
ОДН - ?
Шок - ?
5
Епидемиология
400 000 - 450 000 случая/годишно в САЩ
700 000 случая/годишно в ЕС
КПР се провежда при 66% от тях
Преживяемост в доболничния период 5 10%
 Фибрилациите на камерите остават найчестата причина – при над 40%




6
Терминология




Клинична смърт
Смърт на индивида
Биологична смърт
Кортикална смърт
7
Клинична смърт
Обратимо и временно отпадане на
мозъчните функции, като резултат на
прекъсване на ефективното мозъчно
кръвообращение.
8
Мозъчна смърт
Необратими промени в мозъчните функции,
настъпили като резултат спиране на мозъчното
кръвообращение.
Мозъчната смърт се отъждествява със
смърт на индивида.
9
Биологична смърт
Загиване на всички клетки на човешкия
организъм (панцелуларна или панорганна
смърт).
10
Кортикална смърт
Тежка деструкция на клетките на кората на
главния мозък и загуба на функционалните им
връзки с останалите мозъчни структури
(апаличен синдром, хронично вегетативно
състояние).
11
Клинична
смърт
5 min
Без
неврологичен
дефицит
Неврологичен дефицит
15 min
10 min
Вегетативно състояние
Мозъчна смърт
Биологична смърт
20 min
12
Какво трябва да направим?
 Клинична смърт - КПЦР
 Смърт на мозъка - кондициониране на
донора
 Биологична
смърт
изпращане
с
достойнство
 Кортикална смърт
13
Продължителността се
определя от

Ниските
резерви
на кислород
в
мозъчните клетки 0.26 mol/g мозъчна тъкан
при консумация 1,5 mol/g/min, което стига за
около 10 s

Ниските
резерви
от
глюкоза
на
организма
14
Определение за КПЦР
Кардиопулмоналната ресусцитация (КПР) е
комплекс
от
диагностично-терапевтични
действия за възстановяване на преустановени
основни жизнени функции (сърдечна дейност,
дишане, функции на централната нервна
система) при пациенти в състояние на
клинична смърт.
15
КПР се започва при
 Липса на съзнание:
– Липса на отговор на прости въпроси
и команди
 Липса на всякаква двигателна
активност
 Липса на дишане и дихателни
движения
 Липса на ефективна циркулация
16
КПЦР
17
CPCR
Кардиопулмонална и церебрална ресусцитация
BLS
Основно поддържане
на живота
ALS
Разширено поддържане
на живота
PLS
Продължително
поддържане на живота
18
Преживяемостта при клинична
смърт е под 5%
19
20
Исторически данни
Andreas Vesalius
1514 - 1564
21
История на КПР
22
История на КПР
William Bennett Kouwenhoven
1886 - 1975
23
История на КПР
Първата успешна КПР
13.07.1957 - Baltimore
24
История на КПР
Peter Safar (1921 – 2003)
основоположник на съвременната КПЦР
25
CPCR
КПЦР
BLS
Основно подпомагане
на живота
ALS
Разширено подпомагане
на живота
PLS
Продължително
подпомагане на живота
Air way open
Проходими ДП
Drugs and fluids
Осигури венозен източник
Gauging
Оценка
Breathing
Адекватно дишане
EKG
Електрокардиограма
Human mentation
Церебрална
ресусцитация
Circulation
Ефективна циркулация
Fibrillation treatment
Медикаментозно и
електролечение
ICU
Интензивно отделение
26
Алгоритъм на поведение
1. Осигури безопасност
спасителя:
на
пострадалия
и
 Внимавай за фрактури на ребра на пострадалия
 ТБК
 ТОРС
 Други трансмисивни
инфекции
27
Алгоритъм на поведение
2. Провери по най-бързо възможния начин,
дали пострадалият е в съзнание
28
Алгоритъм на поведение
3а. Ако е в съзнание:
 Остави го в положението в което си го
намерил, ако това е безопасно за него
 Опитай се да прецениш какво е довело до
това състояние
 Проверявай
редовно
за
промени
в
състоянието му
29
Алгоритъм на поведение
3b. Ако пострадалият не е в съзнание:
 Викай за помощ
 Постави го на гръб и се опитай да осигуриш
проходими дихателни пътища
30
Зов за помощ
 Наоколо
 По телефона – Спешен център - 150/112
 Разговора по телефон 150/112 е безплатен и
за мобилни телефони!
 При възрастни - първо телефонирай!
 При деца КПР за 1min и тогава телефонирай!
31
Какво да кажем по телефона?






Местонахождение
От кой телефон се обаждате?
Какво се е случило?
Колко са пострадалите?
Каква помощ е оказана досега?
Допълнителна информация
32
Осигуряване на проходими ДП
Прийом на Esmarch:
 Постави едната ръка на челото
 Постави главата в дефлексия
 С пръстите на ръката повдигни брадичката
33
Прийом на Esmarch
34
Прийом на Esmarch
35
Осигуряване на проходими ДП
Ревизиране
на устната кухина
за чуждо тяло
36
Ревизиране на устната кухина
при чуждо тяло
37
Алгоритъм на поведение
4. Поддържай проходими дихателните пътища
и провери дали има спонтанно дишане:
 Следи за движения
на гръдния кош
 Слушай дихателните
шумове от устата
 Следи
за
топъл
въздух, излизащ от
устата
 Всичко това за не
повече от 10 s
38
Алгоритъм на поведение
5а. Ако пострадалият диша нормално:



Постави го в стабилно странично
положение
Викай за помощ
Следи за промени в дишането
39
Стабилно странично
положение
40
Алгоритъм на поведение
5в. Ако пострадалият не диша нормално:


Викай за помощ
Започни непряко притискане на сърцето и
осигури по друг начин ефективната
циркулация
41
Осигуряване на ефективна
циркулация
 Механична дефибрилация
 Директно притискане на сърцето - по
време на интервенции в коремната или
гръдната кухина
 Непряко притискане на сърцето
42
Осигуряване на ефективна
циркулация
43
Осигуряване на ефективна
циркулация
44
Непряко притискане на
сърцето
 Осигурява САКН – 60-80 mmHg
 Пострадалия трябва да бъде поставен
по гръб на твърда подложка
 Притискането става в средата на
гръдния кош и гръдната кост
45
Непряко притискане на
сърцето
46
Положение на ръцете при
непряко притискане на сърцето
 Постави едната ръка по
средата на гръдния кош, над
гръдната кост
 Постави другата ръка над нея
 Ръцете да не се прегъват в
лакътните стави
 Доминиращата ръка е
отдолу, а слабата отгоре
47
Непряко притискане на
сърцето
48
Непряко притискане на
сърцето
 Честотата за възрастни е 100/min
 Времето на притискане е равно на времето
на отпускане
 Изчаква се възстановяването на гръдния
кош след всяко притискане
 За ефективност на компресията не можем
адекватно да съдим по появата на
синхронни пулсации
49
Непряко притискане на
сърцето при възрастни
50
Непряко притискане на
сърцето при деца
51
Непряко притискане на
сърцето при деца
52
Непряко притискане на
сърцето
53
Непряко притискане на
сърцето
54
Непряко притискане на
сърцето
55
Непряко притискане на
сърцето в Космоса
56
Алгоритъм на поведение
6а. Провеждане на изкуствено дишане и
притискане на сърцето:


След 30 притискания осигури ПДП с
прийома на Esmarch
Притисни двете ноздри с палеца и
показалеца
57
Алгоритъм на провеждане на
КПР



Отвори устата при осигурена дефлексия и
повдигната челюст
Поеми въздух и постави устните си около
устата на пострадалия при осигурена
херметичност
Проведи ефективно два цикъла на изкуствено
дишане
58
Алгоритъм на провеждане на
КПР


Продължи с притискане на сърцето с
честота 30/2
Спри ако пострадалият започне да диша
самостоятелно
59
Осигуряване на ефективна
вентилация и оксигенация
 Изкуствено дишане:
–
–
–
–
–
–
Уста към уста
Уста към нос
Уста към уста и нос
Уста към стома
Уста към маска
Уста към тръба
60
Осигуряване на ефективна
вентилация и оксигенация
 Изкуствено дишане със саморазгъващ се
балон
 Изкуствено дишане с апарат за механична
вентилация
 Желателно е добавянето на кислород
61
Осигуряване на ефективна
вентилация и оксигенация
 Изкуствено дишане се провежда:
– След осигурена проходимост на ДП
– С продължителност на вдишването около 1
s на цикъл
– С честота отговаряща на нормалната за
възрастта
– С нормален дихателен обем – 6-7 ml/kg
62
Изкуствено дишане уста
към уста
63
Изкуствено дишане
уста към уста при деца
64
Осигуряване на ефективна
вентилация и оксигенация
 Проверка за ефективността правим по:
• Дихателните движения на гръдния кош
• Усещането за топъл въздух
• Дихателните шумове
65
Изкуствено дишане уста
към маска
66
ИБВ с балон и маска
67
ИБВ с балон, маска и кислород
68
Изкуствена вентилация с
балон при интубиран пациент
69
Алгоритъм на провеждане на
КПР
6в. Може да се проведе само непряко
притискане на сърцето:



В случай, че не искаш или не можеш да
провеждаш изкуствено дишане
Притискането става с честота 100 /min
Спри само ако пострадалият започне да
диша самостоятелно
70
Алгоритъм на провеждане на
КПР
7. Продължавай АВС докато:



Пристигне реамобил с квалифициран
персонал
Жертвата възстанови своите витални
функции
Напълно се изчерпиш
71
?
А
В
С
С
• ЛИПСВА СЪЗНАНИЕ
ВИКАЙ
ЗА
ПОМОЩ
• ОСИГУРИ ПРОХОДИМОСТ НА ДП
ВИКАЙ
ЗА
ПОМОЩ
• ЛИПСВА ЕФЕКТИВНО ДИШАНЕ
• 30 КОМПРЕСИИ НА ГРЪДНИЯ КОШ
• ПРОДЪЛЖИ С 30/2
КОМПРЕСИИ/ВДИШВАНИЯ
ПРОВЕРИ
ЗА ПУЛС
НА
СЪННИТЕ
АРТЕРИИ
72
АВС от един спасяващ
 Съотношението компресия/вентилация е 30/2
 Правят се 5 такива цикли, което се проверява
ефекта им
 При възстановени витални функции пациента
се поставя в стабилно странично положение
 Транспортирането
на
пострадалия
с
възстановени дишане и циркулация става в
стабилно странично положение
73
АВС от един спасяващ
30
2
74
АВС от два спасяващи
 Приоритет е информирането на Спешния
център, така, че единият може да отиде
бързо да телефонира, докато другият
ресусцитира
 Двамата спасяващи застават от двете
страни на пациента
 Съотношението
на
компресиите
към
вентилациите е 30/2
75
АВС от два спасяващи
 Единият поема дишането, а другият
непряко притискане на сърцето
 Този, който осигурява циркулацията брои
 Смяната на ролите може да стане на 5
цикъла (приблизително 5 минути), бързо
и внимателно
76
АВС от два спасяващи
77
АВС при деца от два
спасяващи
78
Ранна дефибрилация с АВД
Продължавай
КПР!
Постави
електродите!
79
Ранна дефибрилация с АВД
Спри КПР!
Отдръпни се!
Анализирай!
Не пипай
пациента!
80
Ранна дефибрилация с АВД
Отдръпни се!
Дебрилирай!
81
Ранна дефибрилация с АВД
Липсват пулсации
Продължи КПР!
Оцени
циркулацията!
82
Приоритет на АВД
 При КПР с продължителност над 4 min
– най-напред АВД
 При КПР с продължителност под 4 min
– най-напред КПР
83
АВД в детската възраст
 Възраст над 8 години – като при
възрастни
 Възраст 1 до 8 години – детски електроди,
ако е възможно или за възрастни
 Деца под 1 година –
само ако са фабрично
пригодени.
При възстановени дишане и
циркулация, постави в
странично стабилно
положение!
85
Разширено подпомагане на
живота
 D (Drugs and fluids) - осигуряване на източник
за приложение на медикаменти и започване на
инфузионна терапия
 E - Eлектрокардиограма
 F (Fibrillation treatment) – медикаментозно и/или
електролечение на ритъмните нарушения
86
G - Gauging
Прецени продължителността на КПР:
 След всеки пет цикъла
 Дори при правилно изпълнена КПР се
осигурява 30% от нормалния коронарен или
мозъчен кръвоток. Ето защо:
 При започната КПР, тя продължава наймалко 30 min, считано от последното
регистрирано спиране на сърцето!
87
Показания за КПЦР
 При всички остро настъпили състояния, с
навреме установено спиране на ефективното
кръвообращение
 При всички случаи, когато не са налице
сигурни белези за настъпила биологична
смърт
88
Показания за КПЦР
 При всички случаи, когато не е фиксирано
точно времето на настъпване на клиничната
смърт
 При липса на информация за основното
заболяване
89
Противопоказания за КПЦР
 При отчетливи белези за настъпила
биологична смърт
 При
прогресивно
протичащи
хронични
нелечими състояния
 При осъдени на смърт
90
Противопоказания за КПЦР
 В случаите, когато при сигурно доказано
време на настъпване на клиничната смърт са
изминали повече от:
– При нормотермия:
• Възрастни - 15 min
• Деца - 20 min
– При хипотермия:
• Възрастни - 20 min
• Деца - 40 min
91
Спасителна верига
92
93
94
95