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骨折トレーニングの一歩
正直、見えない・・泣
• 学生時代、みてないのに
• 救急では、山のようにくる・・・
• けど、見えない・・
見えてるようで見えないのは？
• ①疑って見てないので見えない？
①；知っていれば見える。
• ②見慣れていないと見えない？
②；訓練すれば見える
• ③本当に見えにくくて見逃しやすい？
③；①＋②で見えてくる。
• ④本当に見えない？
④；検査方法をかえる。
FOOSHに気をつけろ!!
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FOOSH；Fall On Out-Streched Hand
背屈位で手のひらを突いて転倒する受傷機転。
１）橈骨遠位端骨折（Colles骨折）
２）舟状骨骨折 Scaphoid Fracture
３）上腕骨顆上骨折 Supracondylar Fracture
４）橈骨頭骨折 Radial Head Fracture
舟状骨骨折 Scaphoid Fracture
• 15～30歳に多い。（小児・高齢者；舟状骨より先に橈骨が折れちゃう。）
• 身体所見はR/Oに使う。Scaphoid viewも検討
参考文献）American Family Physician, 70: 879-884, 2004
Diagnosis and Management of Scaphoid Fractures; T. GRANT PHILLIPS
身体所見
感度
特異度
①Snuff boxの圧痛
90％
40％
②長軸方向の圧迫圧痛 ??％
??％
③手関節回外負荷
57％？
87％
★ ①＋②＋③なら感度100％!!
上腕骨顆上骨折 Supracondylar Fracture
橈骨頭骨折 Radial Head Fracture
肘骨傷が見えにくい。⇒身体所見＆間接所見で
勝負!!
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骨折線なくＦａｔ Pad signだけの時もある。でも判断!!
前のFat padは正常でも時に見えるが、後ろのＰａｄはあれば異常!!
Posterior fat padという存在を知ることで、診断に近づける
前のPadも帆のように前にせりだしている
FOOSH
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誰が言ったか子供は小さな大人ではない。
骨折もしかり。大人とは異なる特徴を抑えるべし。
FOOSHの鑑別すべき4疾患⇒手首X2・肘X2
舟状骨の身体所見はR/Oに、疑わしい時は
Scaphoid viewも検討。
• 肘の骨折は身体所見と画像のFat padから判断。
• 画像がハッキリしないなら最後は臨床診断。
• 結局、迷ったら骨傷。
まとめ
• 受傷機転から、起こしやすい骨折を知る
⇒見ようと思えば見ることができることが増える
• その骨折の、見方を知る
⇒軟部組織を見たり、武器が増える
• 正常を知り、比較するのは大事だけど、
• それだけでは見落としてしまうのが画像診断