Transcript Stupně zhmoždění svalu

Role magnetické rezonance v
diagnostice sportovních úrazů
Kastner J.,¹ Ferda J.¹, Kreuzberg B.¹
Nepraš P.², Karnos V.³
¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň
²Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí FN Plzeň
³Chirurgické oddělení FN Plzeň
Úvod.
• Sport : rekreační –zdravý životní
styl, aktivní odpočinek. závodníidentifikace se s klubem /městem/,
reprezentace- národní hrdost,
sounáležitost
• Sportovní úrazy jsou běžné a
jejich počet roste–od roku 1990
nárůst sportovních poranění o
280 %
• Diagnostika poranění by měla být
časná adekvátní terapie
Možnosti diagnostiky
• Možnosti diagnostiky:
• bazální vyš. metoda na skelet –
RTG snímky,CT
• Měkké tkáně: USG
• MR: nepřekonatelná v posouzení
svalů, chrupavky, vazů a šlach
• MR protokol:
• T1,T2 TSE,T2 TIRM, T1 TSE FS,
příležitostně GE „hemo“
Materiál a metoda
• Zahrnuty jen sportovní
úrazy
• Sportovci profesionální,
amaterští a rekreační
• Postižení:
• 1.svalově –šlachová
jednotka
• 2.klouby
• 3.skelet:-akutní
•
-chronická
I.Poranění svalově –šlachové jednotky
• Mechanismus vzniku:
• Přímým úderem
•
•
•
•
-kontuze
-intersticiální hemorhagie
-hematom
-nepřítomnost přerušení vláken
• Distrakcí nebo střihovým
mechanismem:
• -excesivní silová kontrakce svalu
• -ostře demarkovaná diskontinuita
vláken
• -fokální edém+/- hemorhagie
• locus minoris res.: svalově-šlachová
junkce
• Klinika:
• -bolest svalů
• otok na podkladě zvýšené
intracelulární tekutiny
nebo hematomu
• neobvyklé úsilí vyžadující
excentrickou kontrakci
• limitace výkonu nejvíce 23 den
Svalová zhmoždění a trhliny
• Stupně zhmoždění
svalu:
• 1.stupeň: natažení
• mikroskopické poranění
• -nepřítomnost svalových
disrupcí
• -lokálně vysoký signál ve
svalově-šlachové junkci
• Vějířovitý vzhled příznak
„pírka“
Svalová zhmoždění a trhliny
• 2. Stupeň:
mírné
zhmoždění
• makroskopic
ky parciální
trhlina v š-s
junkci
• -fokální
hematom je
běžný
Svalová zhmoždění a trhliny
• 3. Stupeň: těžké
zhmoždění s
•
•
•
•
úplnou rupturou š-s
junkce
-+/- retrakce svaludiscontinuita&distrak
ce
-zduření svalu se
zvětš. objemu
-přerušení vyplněné
tekutinou
-intra- nebo
intermuskulární
hematom
II. Poranění kloubů
• Nejčastěji koleno -36% všech kloubních poranění,
fotbalisti, lyžaři, hokejisti
• Rameno: vzpěrači, hokejisti, kulturisti, házenkáři
• Loket: vzpěrači,kulturisti
• Zápěstí: hokejisti,golfisti
• Kyčel,hlezno: fotbalisti, hokejoví brankáři /“třísla“/
• Palec: lyžaři
Poranění kolenního kloubu
• Poranění VPV jsou
nejběžnější
•
•
•
•
•
Mechanismus: násilná abdukce při
zevní rotaci- noha hráče je
zablokovaná /stojná/ a jiný hráč
narazí z lat. strany do hráčova
kolenavalgus stress
Stupeň 1: natažení, MR: edém podél
vazu
Stupeň 2: uvolnění vazu ale pevný
úpon jako výsledek valgus stresu.
MR: edém v okolí a uvnitř vazu
Stupeň 3: rozvolnění nebo ruptura –
MR: uvolnění vazu bez nálezu
úponu, přerušení kontury
Zpravidla sdružené s poraněním
menisků
Poranění kolenního kloubu
• Poranění PZV
• Mechanismus: kontaktní -náraz
do kolena při jeho zatížení ,
• Nekontaktní- pohyb vzad při
defenzivním couvání při
rychlém zpomalení a zastavení
• Běh zpět a rychlé pohyby do
všech směrů jsou náchylné ke
kontaktním varozním,
valgozním a hyperextenčním
poraněním
Další poranění kolenního kloubu
Poranění ZZV
Ruptura menisku
.
Lacerace
tělesa,hemarthros
JumperHknee
Jumper knee
Poranění posterolat. rohu
Chondrální léze
Poranění dalších kloubů
Separace AC kloubu u vzpěrače
Kontuze humeru u cyklisty
Dorzální tenosynovitis u hokejisty
III. Kostní poranění
• Zvětšující se zátěž:
• Akutní přetížení:
•
•
•
•
-kostní modřiny
-avulzní fraktury
-mikro a makro fraktury
-luxace kloubů
• Chronické kumulativní přetížení
• Opakující se epizoidní malá traumata
• Stress fraktury
Akutní přetížení
Mikrofraktury a makrofraktury
Bankartova zlomenina
Kostní modřiny
Avulzní fraktura
Akutní přetížení
Vícenásobné osteochondrální zlomeniny
Chronické přetížení
Nespecifický edém kostní dřeně
Skrytá zlomenina
Z á v ě r:
• MR je nejcitlivější metodou v diagnostice
svalově šlachových a kloubních poranění.
• U poranění skeletu může být přínosná při
negativním nebo nejasném nálezu RTG
/CT/ nálezu.
• Včasné nasazení MR v diagnostice vede k
časné adekvátní terapii a časnějšímu návratu
sportovce k sportovní činnosti