ESAME OBIETTIVO Visita proctologica

Transcript ESAME OBIETTIVO Visita proctologica

Alma Mater Studiorum Università degli studi di Bologna

Semeiotica e Fisiopatologia Chirurgica

PERINEO E CANALE ANALE

Prof. Giovanni Fuga

Definizione

• Regione a losanga interposta tra le cosce costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e digerente • Delimitato in superficie da linee immaginarie che congiungono il margine inferiore della sinfisi pubica alle tuberosità ischiatiche e queste all’apice del coccige • Una linea trasversale passante per le tuberosità ischiatiche suddivide il perineo in due superfici triangolari affrontate lungo la base: il triangolo urogenitale (anteriore) e il triangolo anale (posteriore)

ANATOMIA

Il triangolo urogenitale contiene i genitali esterni ed è attraversato nel maschio dall’uretra e nella donna dall’uretra e dalla vagina Il triangolo anale contiene l’orifizio anale Si riconoscono dalla profondità in superficie: 1. Diaframma pelvico 2. Muscolo sfintere esterno dell’ano 3. Diaframma o trigono urogenitale 4. Muscoli ischicavernosi e bulbocavernosi 5. Muscoli trasversali superficiali del perineo

Diaframma pelvico Diaframma uro-genitale

Perineo in sezione frontale

Tessuti connettivali di sostegno del perineo

Pilastro vescicale + legamento cardinale

vescica Pilastro vescicale utero L. cardinale retto L. utero sacrale

Legamento cardinale

Organi genitali e perineo

Fascia pelvica (connettivo) Diaframma pelvico Diaframma uro genitale e perineo superficiale Uretra, vagina, retto

FISIOLOGIA

ELEMENTI DEL PROLASSO GENITALE

• Prolasso utero-vaginale: discesa dell’utero • Cistocele: discesa della parete vaginale anteriore con la vescica lungo lo spazio vescico-uterino • Enterocele: discesa di anse intestinali lungo lo spazio retto-uterino

uretra

Cistocele

cervice

uretra

Enterocele

cervice

vescica retto

Prolasso totale

utero

Gradi del prolasso utero-vaginale

1. Cervice endovaginale 2. Cervice a livello imene 3. Cervice esterna

Prolasso urogenitale Classificazione di Baden e Walker, 1992 Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 normale tra 0 e 2 a livello dell’imene tra 2 e 4 massima protrusione possibile

PROLASSO UROGENITALE

Classificazione di Baden e Walker, 1992  uretrocele  cistocele  isterocele  rettocele  enterocele 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4

Sintomatologia del prolasso

• Dolore variabile • Di solito, più o meno accentuato, in sede lombo-sacrale accompagnato da senso di peso • Fuoriuscita dei genitali dalla rima vulvare in ortostatismo • Sintomi urinari (pollachiuria, incontinenza) e rettali

Patologie associate

• Disturbi minzionali (incontinenza/ritenzione) • Disturbi intestinali

PATOLOGIE ANO-RETTALI ANAMNESI

Caratteristiche dei sintomi  SANGUINAMENTO (goccia a goccia tipico delle emorroidi)  PERDITE (sierose, mucose, purulente, fecali)  DOLORE (urente, puntorio, spastico, gravativo)  TENESMO: sensazione di fastidio o dolore durante la defecazione  PREMITO: persistenza della sensazione di non avere evacuato completamente  URGENZA ALLA DEFECAZIONE  DIFFICOLTà ALLA DEFECAZIONE

ANAMNESI

Epoca di comparsa Evoluzione Associazione con altri sintomi Anamnesi patologica remota Terapie farmacologiche