YÜZEYSEL VENÖZ YETMEZLİKTE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS TEDAVİSİ

A. KÜRŞAT BOZKURT İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi - 2012

   2 000 000 000 > 30 yaş %20 x 2 milyar= 400 milyon %1 x 400 milyon = 4 milyon

Trunkal variköz venler Güncel seçenekler

 Cerrahi  Endovenöz ablasyon • Laze r • Radiofre kans • Skleroterapi • Clarivein

Cerrahi ideal değil

  Uzun nekahat Spinal veya genel anestezi • Hospitalizasyon • Kozmetik faktörler • Yüksek nüks

100% 80% 60% 40% 20% 0% 91% 1 87% 2 Years 71% 5

350 300 250 200 150 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Surgery RF Laser

Peter Gloviczki et al. J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S

 The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum

  Vena safena magna yetersizliğinde endovenöz termal ablasyonu (RF veya Lazer) strippinge tercih ediyoruz (GRADE 1B) Köpük cerrahiye bir diğer alternatif olabilir (GRADE 2C)

  Ülser tekrarlamasını önlemek için kompresyona ek olarak yüzeysel venöz yetersizliğin endovenöz ablasyonunu öneriyoruz (GRADE 1A) Variköz yan dallar için filebektomi veya skleroterapi öneriyoruz (GRADE 1B)

Rasmussen LH. Br J Surg. 2011;98(8):1079-87 Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins.

   500 hasta (580 bacak) EVLA (980 ve 1470 nm), RF, köpük, stripping Teknik başarısızlık en çok köpük grubunda  RF ve köpük gruplarında post-op ağrı EVLA ve stripping’e oranla az

Proebstle TM , J Vasc Surg. 2011;54(1):146-52 Three-year European follow-up of endovenous radiofrequency-powered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities.

   256/295 safena magnaRF ablasyon – 3 yıl izlem Oklüzyon %92.6, reflü olmaması %95.7

Ortalama VCSS skoru 3.9 0.9 ± ± 2.1’den 1.5’e düşmüş (P < .0001)

+ + + + + + + + + + + + + L3 L4 L5 L6 L7 No cas es L1 L2 L8 L9 L10 L11 L12 L13 L14 L15 N V RD + + + + + + + + + + + + + + + + + + + C + + + + + + + + + + LT P + + + + + + + + + + + + + + + No case RF1 RF2 RF3 RF4 RF5 RF6 N + + V RF7 RF8 RF9 RF1 0 + RF1 1 RF1 2 RF1 3 N: necrosis + RF1 4 RD: radial delamination C: coagulation + RF1 5 + + + + + + + RD + + + + + + C + + + LT + + + + + + P -

LASER The penetration of thermal damage observed in all the layers.(H&EX40) RF Thermal damage observed in intimal and medial layers.(H&EX40)

 RF grubunda hasar 980’e oranla daha az

Ouvry P, Allaert FA, Desnos P, Hamel-Desnos C. Efficacy of polidocanol foam versus liquid in sclerotherapy of the great saphenous vein: a multicentre randomised controlled trial with a 2-year follow-up.

Eur J Vasc Endovasc Surg

2008;

36

:366 –70   Sıvı skleroterapi sonrası başarılı ablasyon %12/2 yıl Köpük skleroterapi sonrası başarılı ablasyon %53/2 yıl

 PFO: %26  Ciddi nörolojik kusur %1-2



van den Bos R, Arends L, Kockaert M, et al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities are at least as effective as surgical stripping or foam sclerotherapy: Meta analysis and meta-regression of case series and randomised clinical trials. J Vasc Surg 2009;49:230–239

   64 çalışma 12320 bacak Takip: 32 ay

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 92,9 95,4 Laser 80,4 75,7 Surg 82,1 73,5 Foam 88,8 79,9 RFA 3month 5year

Bireysel deneyim

    2005-2012 2012 hastada 2420 bacak %98 tümesan anestezi Yalnızca ClosureFAST radiofrekans and endovenöz 980-nm lazer

    6 ayda oklüzyon oranı 99.4% Lazer ve RF arasında fark yok 24 ayda tam oklüzyon RF grubunda %95.5, Lazer grubunda %93.1

Tam oklüzyon olmayanların çoğunda filiform akış var ve önemli reflü yok

 Post-op ekimoz RF grubunda az (P=0.09)  Post-op yaşam kalitesi RF grubunda daha iyi (P=0.018)

 Venous Clinical Severity 6 ve 24 aylarda girişim öncesine oranla daha anlamlı olarak iyi, ancak RF ve lazer arasında fark yok

5 yıl takip

 106 hasta, 118 ana safen ven – 60 ay izlem    Tümü 980 EVLA Tam oklüzyon %90.7 (107/118) ve tam trunkal reflü olmaması %94.1

Ortalama VCSS skoru <1.0 – 60 ay  Yeni yan dal varisi %16,1 (19/118)

 Tüm seride 3 komplikasyon • 1 Pulmoner emboli • 1 DVT • 1 enfeksiyon • 2 işlem başarısızlığı

Kişisel seri seri

  2005 – Biolitec 980 Lazer 2008 – ClosureFast • 980, 810, 1470 çok nadiren ara ara

Kişisel yorum

       Vena safena magna, vena safena parva – EVTA cerrahinin yerini aldı Köpük?

Günümüzde en iyi görünen oyuncular RF ve 1470 lazer Clarivein!

Artan yetişmemiş uygulayıcılar!!

Artan güvenliği kanıtlanmamış kateterler Endikasyon dışı uygulamalar (>6 mm)

2500 girişimde, 7 yıl sonunda ne öğrendik

      Kanülasyon her zaman mümkün >1cm çaplı damarlarda RF ile çift tedavi Parva ilk segment çift tedavi Mükemmel US Mükemmel intrafasiyel tümesan 10 gün klas 2 çorap

Dikkat!

 Yeni yan dal varisi %16,1 (19/118) / 5 yıl •Çoğu asemptomatik ve tedavi gereksiz •Bazılarına köpük •İlk girişimde parva yetersizliği

Teşekkürler

Not: Ufuk Demirkılıç ne yaparsa yapsın her akşam bunu göremez