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Missions
et fonctions
de l’hôpital
A. Belghiti Alaoui, MD. MPH
Directeur des hôpitaux et des soins ambulatoires
Ministère de la santé, Maroc
A. Belghiti Alaoui
METHODOLOGIE DE DEVELOPPEMENT DES PROJETS D’ÉTABLISSEMENT HOSPITALIER
Phase I: Mission de l’hôpital
Définition? Fonctions ? Statut ?
Phase II: Diagnostic hospitalier
Attraction/Pénétration? Morbidité? Organisation ? fonctionnement? Ressources ?
Phase III: Plan de développement hospitalier
Projet managérial
Stratégie et ressources humaines
Projet médical
Projet de soins infirmiers
Projet technique Plan directeur immobilier Plan d’équipement
Plan de financement
Phase IV: Modalités de mise
en oeuvre
Phase V: Plan d’exécution
A. Belghiti Alaoui
Évolution du rôle de l’hôpital
1. L’hôpital comme institution d’assistance
sociale
–
l’étymologie
• Du latin hospites qui signifie « hôte », et de hospilalis
dormus qui signifie « maison où l’on reçoit les hôtes ».
• Hôpital = lieu d’hébergement sans spécification
pathologique.
2. L’hôpital comme lieu d’apprentissage
–
Rapprochement avec l’université.
•
•
Vers le début du 18e siècle, les efforts de Herman Boerhaave ont
permis d’inscrire l’enseignement clinique dans les programmes de
formation médicale.
Hôpital = Terrain d’étude
et lieu
de production de connaissance
A. Belghiti
Alaoui
3. L’hôpital comme lieu de travail organisé
– A travers l’histoire de la médecine on peut identifier quatre
formes d’organisation de travail à l’hôpital :
•
•
•
•
Séparation Médecine/Pharmacie (apothicaire).
Séparation médecin/chirurgien.
Naissance de la spécialisation (médicale/diagnostic).
Médical/Paramédical et naissance la profession infirmière.
– Hôpital = lieu de différenciation professionnelle
4. L’hôpital comme une organisation
– La dualité organisationnelle de l’hôpital
• Harvey L. Smith: « dualité fondamentale des hôpitaux ».
• P. Drucker: « Monstre à deux têtes »
• H. Mintzberg : « Bureaucratie professionnelle ».
– Hôpital = Objet du management
A. Belghiti Alaoui
5. L'hôpital comme élément d'un système de
santé intégré (OMS, 1987) :
• 4 fonctions
– Soins directs aux patients
– Participation à la gestion et à la coordination des
programmes de santé
– Formation et l'encadrement du personnel
– Soutien administratif et gestionnaire
• Flux de malades et d’informations
(système d’orientation recours)
A. Belghiti Alaoui
Lien entre mission et approche dans
l’analyse hospitalière
• Hôpital = Triade spécifique de l’hôpital
– Lits
– Spécialisation
– Technologie
(Approche métiers)
• Hôpital = Élément d’un système de
santé intégré (Approche systémique SSI)
• Hôpital = Organisation de production
de soins et service
(Approche managériale)
A. Belghiti Alaoui
Lien entre Missions et
performance des hôpitaux
• Performance par rapport à quelles
Missions/Fonctions ?
• Pour réaliser quels attributs ?
• Avec quels indicateurs et quelle
technique de recueil des données ?
• Pour quelle dynamique de changement ?
A. Belghiti Alaoui
Attributs de performance
Mesure de l’efficience
Ressources
Productivité
ACTIVITE/PRODUIT
(FONCTION)
Bénéficiaires
Résultat
Mesure de l’efficacité
Mesure de la production
A. Belghiti Alaoui
Les 12 fonctions de l’Hôpital
Mission
Développemen
t professionnel
Mission
de soins
1. Diagnostic
2. Traitement
3. Hôtellerie
4. Enseignement
5. Recherche
6. Expertise
7. Service public
8. Appui au RESSB
9. Assistance
10. Achat
11. Gestion des
productions
12. Direction
Mission de
santé
publique
A. Belghiti Alaoui
Mission
économique et
managériale
2. Analyse de la performance hospitalière
ATTRIBUTS
FONCTIONS
Production
DE
Efficacité
PERFORMANCE
Productivité
Soins
Urgence
CSE
Hospitalisation
Diagnostic
Imagerie
Laboratoire
INDICATEURS DE PERFORMANCE
Hôtellerie
Séjour
Finance
Facturation
Achat
Auto-financement
A. Belghiti Alaoui
Exemples d’indicateurs de performance
ATTRIBUTS
Missions/FONCTIONS
Production
(V. Absolue et relative)
DE
Efficacité/Qualité
PERFORMANCE
Efficience/Productivité
Soins
Urgence
CSE
Admission
Fréquentation des urgences
% admissions urgentes
Fréquentation des CSE
Délai de RV pour CSE
% admission à partir de
CSE
Tx d’admission
Mortalité intra-hospitalière
Délai RV pour admission
Tx infections nosocomiales
DMS
Fréquentation litière
TROT
TOM
Tx de facturation
Recouvrement des recettes
Tx Réalisation des recettes
Diagnostic
Imagerie
Laboratoire
Fréquentation de l’imagerie
Fréquentation du laboratoire
Hôtellerie
Séjour
Finance
Facturation
Auto-financement
Réalisation de Recettes P.
A.
Couverture des dépenses
Belghiti Alaoui
Disponible net de trésorerie
Conclusion
• La définition de la mission de l’hôpital est
fondamentale pour :
– toute démarche de planification stratégique (PEH,
mobilisation des acteurs)
– orienter l’approche d’analyse hospitalière?
– axer la gestion sur les résultats (performance)
• La multiplicité des approches doit être vue comme
un enrichissement de l’analyse hospitalière (mieux
appréhender la complexité hospitalière)
A. Belghiti Alaoui