Transcript Surveiller et Prévenir le Risque Podologique

PRISE EN CHARGE DE LA
PERSONNE AGEE DIABETIQUE
«Surveiller et Prévenir le Risque Podologique»
5 avril 2012
Anne-Sophie CIAPA-MONTUELLE
Gériatre Réseau Reper’Age
Denis-Claude BRUNEAU
Podologue Réseau Diabhainaut
Réseau Diabhainaut
38, rue Pierre Mathieu 59410 Anzin
 : 03.27.31.01.98 Fax : 03.27.44.39.36
@ : [email protected] www.diabhainaut.com
Rôle du pied dans les troubles
de l’équilibre de la personne
âgée
Organe cible de nombreuses pathologies
Avant pied:
- un régulateur fin de l’équilibre
- très fréquemment pathologique chez la
personne âgée
Arrière pied: rôle d’amortisseur
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Hallux Valgus
Hallux Rigidus
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Griffes d’orteils
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Modifications « normales » du
pied de la personne âgée
La peau:
-atrophie, sécheresse, prurit
-cors, callosités: hyperkératose
-ulcères, escarres
-mycoses
Les ongles:
- épaississement de l’ongle
- onychomycose
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Risque Podologique

Neuropathie

Perte de sensibilité = absence de douleur

Risque de plaie

Aggravée par
Artériopathie  cicatrisation retardée
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La neuropathie
Souffrance des nerfs ayant pour
conséquences la diminution progressive
de la sensibilité superficielle et profonde:
le patient ne ressent pas la douleur or on
associe souvent:
pas de douleur=pas de problème
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L’artériopathie
• Atteinte artérielle (macro et micro vaisseaux)
• Complications touchant les yeux, les reins, le
cœur, les membres inférieurs (les pieds)…
 Tableaux souvent mixtes associant des lésions
de neuropathie et d’artériopathie: la neuropathie
permet à la lésion de s’installer et l’artériopathie
empêchera celle-ci de cicatriser et évoluera vers
une aggravation constante si il n’y a pas de
prise en charge adaptée
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Votre rôle ?
• Assurer une hygiène du pied correcte
• Assurer une surveillance du pied correcte
• Transmettre les règles de sécurité
• Vérifier le chaussage
 1 bilan podologique par an devrait être
réalisé par le médecin
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Hygiène du pied
• Règles d’hygiène
– Mouillez
– Savonnez
– Rincez
– Séchez
– Hydratez
Pas de bain de pieds
risque de macération
La toilette  moment privilégié d’observation du pied
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Hygiène du pied : ongles et peau
• Règles d’hygiène
– Limer les ongles
– Râper les callosités (si absence de plaie)
– Hydrater la peau (crème hydratante)
• Ne pas utiliser
– « Tout ce qui pique et qui coupe »
– Les coricides
– Les produits colorants
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Surveillance du pied
• Peau
– rougeur, kératome, hyperkératose, callosités
phlyctènes, fissures, saignements, ….
• Ongles
– Changement de coloration, décollement,
épaississement…
• Douleur
 Transmissions si anomalie constatée
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Les règles de sécurité
• Les bons comportements
– Ne pas marcher pied nus
– Pas de bain de pied
– Ne pas utiliser de colorant et de sparadrap
– Attention aux sources de chaleur ou de froid
– Supprimer les obstacles (tapis, barre de seuil..)
– Couchage: éviter surcharge (drap, couverture..)
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Le chaussage
Déformation des pieds

Conflit avec la chaussure, le chausson

Risque de plaie
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Quel chaussage pour la PA?
• Chaussures
– Achat en fin de journée
– Adaptées à la morphologie du pied
– Adaptées à la capacité physique
– Pas de coutures saillantes à l’intérieur
– Talon raisonnable (2 à 3 cm)
• Chaussures thérapeutiques: CHUT ou CHUP ?
• Chaussons
– Bon maintien et matière souple
• Chaussettes
– Coton
– Ne doivent pas comprimer le pied et la jambe
– Attention aux coutures
• Contention
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Prise en charge pédicurale
Depuis 2008, les soins de podologie sont
remboursés par la CPAM sous certaines
conditions :
– Prescription médicale
– Pied diabétique grade 2 ou 3
– Podologues habilités (formation)
– Soins réalisés au cabinet
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Gradation
GRADE
DEFINITION
0
Ni neuropathie, ni artérite, possibilité de
déformations non spécifiques
1
Neuropathie (monofilament non perçu à
au moins un point 2 fois sur 3) sans
artérite ni déformation
2
Neuropathie + déformation et /ou artérite
3
Antécédent d’ulcération ayant duré plus
de 3 mois ou d’amputation.
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Conduite à tenir devant une plaie
• Faire remonter l’information (famille,
responsable de structure, IDE, podologue,
médecin traitant…)
• Bilan médical
• Prise en charge adapté
• A votre disposition: « structure pied du CH
Valenciennes »: 03.27.14.34.18
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75% des amputations surviennent
après 65 ans
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