Transcript 如何建立醫療資源分配正義機制

如何建立台灣醫療資源分配正義機制
台灣醫療改革基金會
董事長 劉梅君教授
1
2012//3
與談大綱
• 台灣醫療資源分配的不正義...
• 如何建立正義的分配機制?
2
2012//3
台灣醫療資源分配的不正義...
一、醫改會的疑問（一）
• 病床數從1995到2010年成長近四成(112,379158,922床)
• 每萬人口的醫師數成長五成(16.1名 24.1名)。
為何民眾還是住不到病床、掛不到號？
成長四成的病床數，用在急重症上了嗎？
分佈在醫療資源缺乏的地區？
每萬人醫師數成長，分佈到哪些科別？對
民眾醫療健康權的長程影響？
3
2012//3
圖9 歷年醫療院所病床數
千床
180
80.0
150
醫院一般病床
醫院特殊病床
診所床
每萬人口病床數
16
120
90
床
11
11
18
19
13
22
13
23
12
23
12
13
24
26
14
15
29
31
33
17
18
19
20
34
35
34
35
22
24
36
36
67.8
64.3
65.1
65.6
68.6
66.4
63.2
60.0
60.3
59.2
55.9
60
52.6
56.8
56.8
57.0
90
88
55.6
53.4
30
84
85
87
89
88
91
91
95
96
97
97
98
99
99
-
40.0
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99年
2012//3
4
圖5 歷年醫療院所平均每萬人口執業醫事人員數
6.4
99年
24.1
98年
23.6
6.2
97年
23.1
6.1
96年
22.4
95年
21.9
5.6
94年
21.4
5.4
93年
21.1
5.3
92年
20.4
91年
19.9
5.1
90年
19.4
5.2
89年
18.7
88年
18.0
87年
17.5
86年
16.7
85年
16.2
2.3
84年
16.1
2.1
-
48.0
46.7
4.9
44.7
5.8
4.7
43.1
4.5
41.8
4.3
40.7
4.3
39.8
5.3
4.1
37.5
4.0
35.6
3.9
33.1
5.0
3.7
31.9
4.8
3.5
29.2
3.0
醫事放射及醫事檢驗人
員
物理及職能治療人員
3.1
26.2
30
護產人員
3.2
29.2
24.6
醫師
藥事人員
3.6
30.8
4.2
15
5.1
2.6
2.6
45
60
營養師
人
其他執業醫事人員
75
90
2012//3
5
台灣醫療資源分配的不正義...
一、醫改會的疑問（二）
• 民國99年國民醫療保健支出調查發現：所得愈低家庭之
西醫門診自付費用與自購中西藥支出占率愈高
• 民眾自付醫療費用占醫療總支出的比率，又回到當初健
保開辦前的3-4成。
健保制度設計，理應發揮重分配效果，促
成不同階層間的社會連帶（solidarity)。
然而現實卻是：所得越低的家庭反而醫療
自費比重越高?一般民眾就醫經濟負擔逐
年增加？
6
2012//3
99年家庭自付及健保保險費依可支配所得按戶數五等分位分占率
單位：%
依 可 支 配 所 得 按 戶 數 五 等 分 位 分
全體
100.0
7.0
100.0
3.4
100.0
5.4
100.0
6.9
100.0
7.3
100.0
8.4
2.醫療照護自付費用
2-1牙醫一般門診費
2-2假牙、鑲牙及矯正費等
2-3西醫門診費
2-4中醫門診費
2-5生產費用
2-6住院診療費
2-7慢性療養院、安養院、月子中心、居家照護等費用
2-8檢驗院、放射線院等費用
2-9民俗醫療費用
2-10醫生證明書費
62.8
2.1
15.8
18.8
2.9
0.8
10.6
10.3
0.4
1.0
0.1
63.8
2.2
14.2
27.1
3.1
0.1
8.8
6.6
0.2
1.2
0.1
65.3
2.3
11.6
23.7
3.1
0.6
10.7
11.9
0.2
1.1
0.1
61.9
2.5
13.3
21.3
3.2
0.7
10.0
9.2
0.3
1.2
0.1
62.5
2.1
14.4
18.6
2.7
1.0
10.1
11.9
0.4
1.1
0.1
62.2
1.9
19.9
13.6
2.9
1.0
11.5
10.0
0.5
0.8
0.2
3.醫藥用品支出
3-1西藥
3-2中藥
3-3健康食品及醫療保健用品
30.2
9.7
6.7
13.8
32.9
12.3
8.5
12.1
29.3
10.5
7.0
11.8
31.2
10.4
7.5
13.3
30.2
9.4
6.7
14.1
29.4
8.7
5.7
15.0
家庭最終消費醫療支出
1.醫療用具設備及器材
I
II
III
IV
V
資料來源：99年NHE提要分析
7
2012//3
台灣醫療資源分配的不正義...
二、醫改會的觀察
1.醫療資源分配的政策/價值扭曲
2.醫療資源配置後之“黑洞”
3.分配醫療資源是誰的責任？如何監督？
8
2012//3
台灣醫療資源分配的不正義...
1.醫療資源分配的政策/價值扭曲
• 醫療志業淪為產業、醫療管理凌駕醫療專業
醫療專業難發揮、專業倫理遭侵蝕
• 醫療資源集中在都會大醫院，偏鄉醫療資源不足
偏鄉平平繳健保費卻享受二等服務，甚至苦等不到服務。
• 重藥費、輕診療、搶門診棄重症(急診/住診 )
靠賺藥價差牟利生存，急重症常成人球
• 醫療服務品質 重自費、 輕健保
非VIP民眾成二等醫療公民
• 醫療投入重「美」 、輕「命」
基本重症科別乏人問津
9
2012//3
台灣醫療資源分配的不正義...
2.醫療資源配置後之”黑洞”
• 醫院經營收入  醫事人力的投資
• 投入的健保資源  獲得的醫療品質
10
2012//3
台灣醫療資源分配的不正義...
3.醫療資源分配，誰的責任？如何監督？
衛生福利部長(衛生署長)
健保會/費協會(組成/決策方式/公民參與)
健保局vs.醫界
11
2012//3
如何建立正義的分配機制?(1)
健保醫療環境資源配置的改革首要：
有為有守、有擔當的政府
抵禦財團、既得利益者反對聲浪
• 知識作價、給專業有尊嚴的合理健保給付
• 提升品質、效能的健保給付誘因制度
12
2012//3
如何建立正義的分配機制?(2)
• 短期:
重新檢討醫院、基層、牙醫、中醫、透析健保總額比例
• 中長期:
總額的分配應該回歸健保法61條規定，分地區訂定門診及
住院費用之分配比率，並實施醫藥分帳制度。取代現行以
西醫基層、醫院總額來分割的模式，才能導引醫界重視住
院等重症照護人力與資源投入之比重，促進各層級醫療院
所的整合；並導正競相投入醫美或五官科門診，而捨四大
科及住診、基層與醫院自顧本身總額而缺乏合作等資源分
配弊端。
13
2012//3
如何建立正義的分配機制?(3)
• 醫界(醫學界、公會)靠專業與自律
重拾尊嚴守護民眾健康
• 倫理委員會的有效運作
• 重大詐欺案件及時發聲
• 健保決策的專業角度(非經營者角度)參與
14
2012//3
如何建立正義的分配機制?(4)
• 擴大民眾參與、民眾監督
• 公開健保、醫療決策過程，會議納入民眾代表
• 建立健保費用「把錢花在刀口上」的責信
• 讓民眾「甘心」掏錢繳健保費
•讓民眾有資訊「用腳投票」選擇有品質的醫療院
所，促進醫療院所良性競爭。
15
2012//3
謝謝聆聽
歡迎指教