Transcript Työ- ja toimintakyvyn turvaaminen – Kelan Kyky

KYKY-hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti
KYKY
KYKY-hanke
Asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti
Sosiaaliturvan abc toimittajille
26.5.2011
Maija Rainamo
Kyky–hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti
Taustaa
• Hankkeen perustamisen taustalla oli sairauspäivärahan,
kuntoutuksen ja työkyvyttömyyseläkkeen haku- ja
käsittelyprosessien toimimattomuus asiakkaan työhön
paluun tukemisessa.
• Asiakkaan näkökulmasta katsottuna työkykyasiassa on
kysymys useista lääkärissä käynneistä, useista eri
hakemuksista ja selvityksistä ja mahdollisesti myös eri
tahojen kustantamista kuntoutusjaksoista tai muista
toimenpiteistä.
• Yhteistyö eri toimijatahojen kanssa ei tue asiakkaan
kannalta yhtenäistä palveluprosessia, jossa otetaan
huomioon asiakkaan oma elämäntilanne.
• Toimintatapa perustuu myös usein organisaatiolähtöiseen
toimintatapaan ja -malliin, kokonaisvaltaisen prosessimallin
sijasta.
2
Kyky–hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti
KYKY
Työhön paluuta tukevan toiminnan tavoite
• Tukea asiakaslähtöisyyttä ja kokonaisvaltaisuutta
terveyteen ja työ- ja toimintakykyyn liittyvissä etuusprosesseissa.
• Aikaansaada prosessit, joiden avulla estetään
työkyvyttömyyden pitkittyminen ja edistetään
sairauspäivärahaa saavan asiakkaan työhön paluuta
ajoissa toteutuneella ja vaikuttavalla kuntoutuksella sekä
työhön paluuta tukevilla toimilla ja ohjauksella yhteistyössä
muiden toimijoiden kanssa.
• Nostaa eläkkeelle siirtymisikää.
3
• Kehittää yhteistyötä eri toimijoiden kanssa.
13.4.2015
Kyky–hanke, työkykyneuvontatyö
Työkykyneuvontatyö on yhteistyötä ja osaamista
• Työkykyneuvontatyö on yhteistyötä, johon osallistuvat
vakuutuspiirissä työkykyneuvojan lisäksi
sairauspäivärahan ja kuntoutusasioiden käsittelijät ja
asiantuntijalääkärit sekä muut etuusasioiden käsittelijät ja
asiantuntijat
• Työkykyneuvontatyössä tarvitaan ammatillisen
kuntoutuksen vahvaa osaamista ja sidosryhmäyhteistyön
asiantuntijuutta ja hallitsemista
4
13.4.2015
• Työkykyneuvojilla on myös muita Kelan etuuksien
käsittelyyn liittyviä tehtävä. Tehtävät liittyvät yleensä joko
sairauspäivärahan tai Kelan kuntoutusasioiden
käsittelyyn sekä niihin liittyvään sidosryhmäyhteistyöhön
Kyky–hanke, sidosryhmäyhteistyö
KYKY
Sidosryhmätyön tavoite
• Suunnitella yhteinen palveluprosessi, jossa lähtökohtana on
asiakkaan asian hoitaminen mahdollisimman sujuvasti, työn arjen
näkökulmasta katsottuna.
• Rakentaa paikallinen yhteistyön tapa asiakaslähtöiselle
toimintatavalle yhdessä kumppaneiden kanssa.
•
Sidosryhmäyhteistyön avulla varmistetaan asiakkaan palveluprosessin
toimivuus ja sen jatkuva kehittäminen.
•
Sidosryhmäyhteistyöllä luodaan asiakkaan näkökulmasta käsin toteutettava
yhtenäinen palveluketju, jossa asiakkaan lisäksi kullakin sosiaali- ja
terveydenhuoltoalan toimijalla on oma tehtävä palvelukokonaisuudesta.
• Sidosryhmäyhteistyön kehittämisen taustatukena on Kelan
johtoryhmän tekemä päätös, jonka mukaan yhteistyön mallinnus
tapahtuu osana KYKY-hanketta.
• Tuloksia hyödynnetään Kelan muissa prosesseissa.
Kyky–hanke, toimintamallien pilotointi
Pilotointiin osallistui 6 vakuutuspiiriä 1.10.2009–31.5.2010


Prosessin mallinnus:
 Keski-Pohjanmaan vakuutuspiiri (Kokkola)
 Kymenlaakson vakuutuspiiri (Kotka)
 Oulun vakuutuspiiri (Oulu)
Sidosryhmätyön mallinnus:
 Etelä-Karjalan vakuutuspiiri (Lappeenranta)


•
Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin (Eksote) perusterveydenhuolto
•
Etelä-Karjalan Työvoiman Palvelukeskus (TYP)
Espoon vakuutuspiiri
•
Espoon sosiaali- ja terveystoimen vanhustyöntekijäryhmä
•
Nobina linja-autoliikenneyritys
Kainuun vakuutuspiiri (Kajaani)
•
ODL Materna/ työterveyshuolto
•
Suomen Terveystalo/ työterveyshuolto
•
Kainuun Työterveys
Kyky–hanke, toimintamallien pilotointi
Asiakkaiden palaute
•
Asiakkaat suhtautuivat hyvin sekä puhelimitse että
kyselykirjeellä tapahtuneisiin yhteydenottoihin.
Reaktiot olivat positiivisen yllättyneitä ja asiakkaiden
Kela-myönteisyys lisääntyi.
•
Asiakkaat olivat tyytyväisiä siihen, että saivat puhua
omasta tilanteestaan ja saivat neuvoja ja jatkoohjausta tilanteissa, joissa on vielä voitu tukea
työhön paluuta.
•
Informaatio 300 sairauspäivärahapäivän
täyttymisestä ja sen merkityksestä työhön paluuta
tukeviin toimiin koettiin tärkeäksi.
7
Kyky–hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti
KYKY
Työhön paluuta tukevat prosessit
Sairauspäivärahan ratkaiseminen -prosessi
•
Prosessissa ratkaistaan asiakkaiden sairauspäivärahahakemukset ja
turvataan heidän toimeentulonsa
•
Prosessissa hoidetaan asiakkaat, joilla on
• lyhyitä sairausjaksoja, paraneva sairaus eikä työkyvyttömyyden uhkaa
• vakava sairaus eikä työkykyyn voida vaikuttaa kuntoutuksella tai muilla
toimilla ja työkyvyttömyys on ilmeinen
•
Osana prosessia on poiminta, jossa tunnistetaan Työkykyneuvonta prosessiin siirtyvät asiakkaat
Työkykyneuvontaprosessi
•
Prosessi on räätälöity prosessi, johon liittyy työkykyneuvonta
•
Prosessissa hoidetaan asiakkaat,
• joilla on pitkittyviä sairausjaksoja, joissa on uhkana
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyminen ja
8
• joiden työkykyä voidaan tukea kuntoutuksella tai muilla työhön paluuta
tukevilla toimilla
13.4.2015
Asiakkaan työkykyneuvontaprosessikaavio
KYKY
Menettää työkykynsä tai
on olemassa uhka sen
menetyksestä
Päivärahansaaja,
joka on vaarassa
menettää työkykynsä
Saa ja antaa tietoja
1 Saa puhelun ja kirjeen
Kelasta työkyvyn
arviointia varten
7 Menee kuntoutukseen
sekä saa ohjausta muihin
työkykyä tukeviin toimiin.
2 Täyttää kyselylomakkeen
ja arvioi tilannettaan
haastattelua varten
6 Ottaa yhteyttä sovittuun
kuntouttajatahoon
3 Osallistuu haastatteluun
puhelimitse tai toimistossa
4 Sopii työkykyneuvojan
kanssa prosessin tavoitteista ja yhteydenpidosta.
5b Saa ohjausta muihin työkykyä tukeviin toimiin.
5a Täyttää hakemuksen ja
saa kuntoutuspäätöksen
Palaa työhön tai työnhakijaksi/
Aloittaa koulutuksen/
Hakee eläkettä
8 Pitää yhteyttä
työkykyneuvojaan
9 Arvioi yhdessä
työkykyneuvojan kanssa
työkykyä tukevien toimien
onnistumista ja
jatkotoimenpiteiden tarvetta
Sairauspäivärahaprosessikaavio
Palaa työhön tai työnhakijaksi
taikka hakee tk-eläkettä
Sairastuu ja käy lääkärissä
Asiakas
-Sairastunut henkilö
- Työnantaja
1. Täyttää hakemuksen/
jatkohakemuksen
-sähköinen
-posti
-tuo toimistoon
Hoitava lääkäri
0. Tutkii potilaan,
arvioi potilaan työ- ja toimintakykyä ja kirjoittaa A-todistuksen
tai B-lausunnon
Palveluneuvoja
- Toimistossa
- Yhteyskeskuksessa
2. Vastaanottaa
hakemuksen liitteineen,
tarkistaa perus- ja työtiedot
sekä pyytää lisäselvitykset
Skannaaja
Skannaa hakemuksen
ja liitteet postitilaan ja
merkitsee kuvaustiedon
Etuuskäsittelijä
Postinkäsittelijä
3.Tarkistaa ja rekisteröi
hakemuksen ja pyytää
lisäselvitykset
Asiantuntijalääkäri
Etuusvastaava
Asiantuntija aluekeskuksessa
Työvuorojen
suunnittelija
-Vakuutuspiirissä
- Aluekeskuksessa
5. Hankkii ja
toimittaa lisäselvitykset
10. Saa päätöksen
ja arvioi sitä
13. Kysyy neuvoa/
tiedustelee
päätöksestä
6. Täydentää
lausuntoaan
4. Neuvoo asiakasta, dokumentoi
palvelutapahtuman ja
tekee kiirehtimismerkinnät
7. Arvioi kokonaistilanteen, kysyy neuvoa/arviota,
valitsee prosessin, lähettää 60 pv informaatiokirjeen,
ratkaisee hakemuksen, perustaa TYKE-kansion/OIWAtyön ja siirtää asian työkykyneuvojalle
8. Antaa neuvon/arvion
Suunnittelee
työvuorot
9. Kiirehtii tai pyytää
lisäselvityksille
lisäaikaa
Seuraa
työjonoja
12. Arvioi prosessin
toimivuutta
Tekee tarvittavat
korjaukset
Arvioi prosessin
toimivuutta
Poimintakriteerit ja ohjaaminen
KYKY
Työkykyneuvontaan ohjaamista tukevat poimintakriteerit
1. Asiakkaalla on pitkittyviä ja/tai toistuvia lyhyitä sairauslomia ja
sairauspäivärahan suorituspäiviä on yhteensä yli 60.
2. Asiakkaalle on myönnetty enimmäisaika sairauspäivärahaa ja
sairauspäivärahaa on haettu tämän jälkeiselle ajalle.
Kysymyksessä ei ole vaikea työkyvyttömyyteen johtava sairaus.
3. Asiakkaan sairauspäivärahahakemus hylätään lääketieteellisistä
syistä ja/ tai asiakkaan kokonaistilanne on epäselvä.
Kysymyksessä on esimerkiksi nuori ammattikouluttamaton
asiakas tai työtön työnhakija.
11
4. Sairauspäivärahan käsittelijän oma arvio, asiantuntijalääkärin
suositus
13.4.2015
Poimintakriteerit, ei ohjata
KYKY
Käsittelijä ei ohjaa asiakasta työkykyneuvojalle
• Kysymyksessä on paraneva sairaus eikä asiakkaan työkyky
ole uhattuna
• Kuntoutus on jo käynnissä tai asian käsittely kuuluu
kuntoutusasioita hoitavalle henkilölle
• Lääkärin lausunnon mukaan työterveys-/terveydenhuolto
hoitaa asiakkaan työkykyasiaa
• Sairauden hoito ja/tai tutkimukset ovat kesken ja työhön
paluuta tukevia toimia ei ole siinä vaiheessa mahdollista
aloittaa
12
• Kysymyksessä on sairaus, johon kuntoutuksella tai työhön
paluuta tukevilla toimilla ei voida vaikuttaa
13.4.2015
Työkykyneuvontaprosessikaavio
Etuuskäsittelijä siirtää asian
työkykyneuvojan
työjonoon
Päivärahansaaja,
joka on vaarassa
menettää työkykynsä
2 Täyttää kyselylomakkeen haastattelua
varten
3 Antaa ja saa
tietoja ja sopii
jatkosta
Työkykyneuvoja
1 Arvioi kokonaistilanteen,
ottaa yhteyttä asiakkaaseen,
postittaa kyselylomakkeen
ja sopii haastatteluajan
3 Haastattelee asiakkaan,
antaa ja saa tietoja ja
sopii jatkosta
4 Kysyy neuvoa/arviota
Työvuorojen
suunnittelija
7a Saa kuntoutuspäätöksen
ja menee kuntoutukseen. Saa
ohjauksen muihin työkykyä
tukeviin toimiin.
10 Ottaa yhteyttä
työkykyneuvojaan
7b Ottaa yhteyttä sovittuun
tahoon
8 On yhteydessä
kuntouttajaan, yhteistyökumppaniin,
sidosryhmätahoon
6 Ohjaa asiakkaan Kelan kuntoutukseen tai
yhteistyöholle
9 Saa palautteen,
antaa ohjeita jatkoa
varten, lähettää 150 pv
informaatiokirjeen
ja arvioi prosessia
Toteuttaa kuntoutuksen tai
työtä tukevat toimenpiteet ja
antaa palautteen Kelalle
Kuntouttaja
Asiantuntija/
Asiantuntijalääkäri/
Asiakasyhteistyöryhmä
Palaa työhön tai työnhakijaksi/
Aloittaa koulutuksen/
Hakee eläkettä
5 Antaa neuvon/arvion
Suunnittelee
työvuorot
Tarkistaa työjonot,
tekee muutokset
Arvioi prosessin
toimivuutta
Työkykyneuvojan tehtävät
KYKY
•
Konsultoi asiantuntijalääkäriä kuntoutukseen tai muiden työhön paluuta
tukevien toimenpiteiden tarpeesta ja valinnasta
•
Antaa asiakkaalle tietoja sairauspäivärahasta ja osasairauspäivärahasta
(toimeentulo) sekä kuntoutuksesta ja muista työhön paluuta tukevista
toimista
•
On yhteydessä sidosryhmäyhteistyötahoihin ja keskustelee
yhteistyökumppaneiden kanssa asiakkaan tilanteesta ja työhön paluuta
tukevien toimenpiteiden tarpeesta ja tavoitteista
•
Ohjaa asiakkaan hänelle sopivaan kuntoutukseen tai muihin työkykyä ja
työhön paluuta tukeviin toimenpiteisiin
•
Seuraa prosessin etenemistä ja on prosessin aikana puhelimitse
yhteydessä asiakkaaseen ja yhteystyötahon nimettyyn henkilöön
•
Arvioi prosessin onnistumista ja jatkotoimenpiteiden tarvetta
•
On yhteydessä asiakkaaseen kuullakseen hänen oman arvionsa
tukitoimenpiteiden onnistumisesta ja jatkotoimenpiteiden tarpeesta
13.4.2015
Kartoittaa asiakkaan työhön paluuseen ja kuntoutukseen liittyvän
kokonaistilanteen
14
•
Kyky–hanke, toimintamallien käyttöönotto
KYKY
Toimintamallien käyttöönotto vakuutuspiireissä
Toimintamallit otetaan vakuutuspiireissä käyttöön lokakuussa
2011
•
Vakuutuspiirit ovat jo aloittaneet KYKY-hankkeesta tiedottamisen
ja yhteistyömalleista keskustelemisen ja sopimisen sidosryhmien
kanssa kevään 2011 aikana.
•
Ensimmäisen vuoden tavoitteena on kumppanien yleinen
informointi KYKY-hankkeesta ja sen tavoitteista sekä työhön
paluuta tukevasta toimintamallista (case management) ja Kelan
etuuksista.
•
Vakuutuspiirit ovat jo vuosia tehneet asiakastyöhön liittyvää
hyvää sidosryhmäyhteistyötä.
•
Yhteistyömallien kehittämistyötä ja mallintamista jatketaan jo
aloitetusta työstä.
15
•
13.4.2015
KYKY
Kelan kuntoutus 2009-2010
2010
(1/2)
2009
Muutos Muutos-%
%
2005-2010
%
Kuntoutus, milj.€
1,2
0,4
83 709
83 760
-0,1
-3,0
€/kuntoutuja/V
2 835
2 801
1,2
3,5
Kunt.raha, milj.€
67,8
65,1
4,1
15,5
52 352
54 305
-3,6
-9,8
1 295
1 198
8,1
28,1
Kuntoutujia
Kunt.raha, saajia
€/kuntoutuja/V
Huom. Matkakustannukset on korvattu sairausvakuutuslain perusteella vuodesta 2005
lähtien..
13.4.2015
234,6
16
237,3
AT/Tilastoryhmä 1.2.2011
KYKY
Kelan kuntoutus 2009-2010 (2/2)
2010
Vajaak. ammatill. kunt. milj.€
Kuntoutujia
Vaikeav. lääk. kunt. milj. €
Kuntoutujia
25,9
25,5
1,4
12 950
12 905
2,7
116,8
112,6
3,8
20 750
20 654
0,5
94,6
96,5
-1,9
51 843
52 084
-0,5
13.4.2015
Kuntoutujia
Muutos-%
v:sta 2009
17
Harkinn.varainen kunt. milj.€
2009
TAT/Tilastoryhmä 27.2.2002
KYKY
18
13.4.2015
KYKY
19
13.4.2015
KYKY-hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti
"Jos ei tiedä, mihin satamaan
pyrkii, ei mikään tuuli ole
myötäinen"
Seneca
KYKY