Transcript ASFIXIOLOGIA

ASFIXIOLOGIA
Dra. Celina Fonseca Rodríguez
Medico Legista
Instituto de Medicina Legal
Definición
 Ciencia que estudia a las asfixias y sus
mecanismos de producción. Capitulo que
comprende el estudio de las asfixias de interés
forense o judicial.
 Etimológicamente, asfixia significa “falta de pulso”.
 Es un estado patológico caracterizado por una
disminución o falta de oxigeno y retención de
anhídrido carbónico.
 Su interpretación medico legal corresponde a :
una interrupción en el flujo de aire o impedimento
de la oxigenación, que se traduce en anoxemia,
vale decir ausencia de oxigeno en la sangre.
Fisiopatología
 Cuando las necesidades de oxigeno de
las células del organismo no son
satisfechas, se produce un estado de
ANOXIA.
 El aporte de oxigeno a los tejidos está
asegurado por cuatro mecanismos :
hemoglobina
Intercambio
gaseoso
ventilación
circulación
Manifestaciones Clínicas
 FASE 1 o CEREBRAL :
Paciente presenta vértigos,
desvanecimientos, zumbido de oídos,
angustia atroz ; luego de minuto y medio,
proviene la perdida de conciencia, la
respiración es lenta y el pulso acelerado.
 FASE 2 o DE EXCITACIÓN CORTICAL
Y MEDULAR :
Aparecen convulsiones generalizadas en
la cara, miembros, músculos
respiratorios; los movimientos
peristálticos determinan la micción y la
defecación. La erección y hasta la
eyaculación inconscientes se producen.
Dura de uno a dos minutos. La cara se
vuelve cianótica, el corazón se lentifica,
mientras que la presión arterial se eleva.
 FASE 3 :
Dura de uno a dos minutos, está señalada por
la muerte de la respiración. Resulta una
insuficiencia ventricular derecha que suma sus
efectos cianotipos a los de la asfixia.
 FASE 4 :
El corazón lento, se acelera bruscamente. Los
latidos se vuelven irregulares, cada vez mas
débiles, imperceptibles al pulso pero
persistentes durante un tiempo. Al final los
ventrículos se paran en diástole, mientras que
las aurículas presentan aun algunas
contracciones.
 En la asfixia aguda mecánica, cuando la
reserva de oxigeno es agotada (en 30
segundos), los centros nerviosos se
paralizan; la victima pierde la conciencia;
la reanimación todavía es posible.
 Después de 3 a 5 minutos de anoxia
total, el tiempo de supervivencia de los
centros cerebrales es sobrepasado : la
muerte es real.
 El tiempo de supervivencia total (tiempo
de reserva en oxigeno+tiempo de anoxia
total) es de 5 a 6 minutos
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
Por acción
mecánica ext.
Por ocupación de
las VR
Por ausencia de
aire respirable
A niv. cervical:
Ahorcadura
Estrangulación
A niv. de la nariz:
Sofocación
A niv. de T y/o Abd:
Compresión T y/o A
A niv. diafragmát:
Crucifixión
Suspensión reversa
A lazo
Manual
Por medios sólidos:
Cuerpos extraños
Sepultamiento
Por medios líquidos:
Sumersión
Por medios gaseosos:
Gases inertes
Confinamiento
Diagnóstico Medico Legal
SIGNOS EXTERNOS :





Cianosis de piel y mucosas.
Punteado equimótico cutáneo y de conjuntivas.
Edema facial.
Livideces cadavéricas intensas.
Espuma por nariz y boca.
SIGNOS INTERNOS :
 Fluidez de la sangre.
 Color oscuro venoso de la sangre.
 Repleción del corazón derecho.
 Congestión visceral.
 Enfisema.
 Presencia de líquido rosado espumoso en árbol bronquial.
 Manchas de Tardieu: pleura, pericardio, timo, epicraneo.
ASFIXIAS
MECANICAS
SOFOCACION

Comprende todos los casos de asfixia
cuya causa criminal o accidental es un
obstáculo en el trayecto de las vías aéreas
o un impedimento en la ventilación
pulmonar, fuera de toda constricción del
cuello o penetración de un líquido en la
traquea y los bronquios.
Son formas de sofocación:
1.- Obturación de los orificios respiratorios :
Se produce en los casos de embriaguez, crisis
epiléptica o muerte en la cuna.
Se produce por cierre de nariz y boca con las
manos u objetos blandos como algodón, tela,
almohada.
Signos característicos :
* excoriaciones periorificiales
* estigmas ungueales
* equimosis de piel y mucosas
* signos de violencia.
2.- Introducción de cuerpos extraños :
El diagnóstico se realiza con el hallazgo
del cuerpo extraño en la vía respiratoria.
Los cuerpos extraños pueden ser variados
desde objetos hasta restos alimenticios en
aspiración de vómitos o regurgitaciones.
Característicamente ocurre espasmo
laríngeo.
3.- Compresión toraco abdominal :
Ocurre en aplastamiento de vehículos, multitudes
o derrumbes o por la madre que lacta y se queda
dormida.
Se encuentra la máscara cianótica o mascara
equimótica de Morestin.
4.- Enterramiento
5.- Confinamiento :
Cuando hay agotamiento del oxigeno del aire :
atrapado en baúl, refrigerador, submarino o
ambiente cerrado sin ventilación.
ESTRANGULACION
 Es un acto de violencia que consiste en
una constricción ejercida directamente,
sea alrededor, sea delante del cuello y
que tiene por efecto, oponiéndose al
pasaje del aire, suspender bruscamente
la respiración y la vida.
MECANISMO:
 Compresión cervical sobre la laringe.
 Compresión de vasos cervicales: anemia.
 Irritación laríngea: reflejo vagal.
MODALIDADES:
 Estrangulación a lazo
 Estrangulación a mano : equimosis
digitiformes y excoriaciones ungueales
alrededor del cuello.
 Estrangulación antebraquial : ausencia
de lesiones externas (cogoteo).
 El mecanismo de la muerte es complejo :
hay asfixia por aplastamiento del
conducto aéreo contra el plano
prevertebral (una presión de 3 a 4 kg.
basta). También puede producirse una
inhibición mortal o un reflejo vascular
cerebral.
MECANISMO DE MUERTE
Respiratorio:
Mas importante
Compresión es mas baja que en las ahorcaduras
Asfixia por cierre parcial o total de la laringe o
tráquea
Fuerza equivalente para obstruir tráquea: 15 a 20kg.
Produce el estrangulamiento azul
Vascular:
Bloqueo venoso bilateral produce congestión cefálico.
El lazo o mano actúa a nivel del cuello generando
isquemia cerebral y fenómenos de estasis.
Fuerza necesaria para ocluir un vaso 5kg.
Produce estrangulamiento blanco
Reflejo:
Reflejo laríngeo-neumogástrico o shock laríngeo de
Claude-Bernard-Lacassagne
Es el determinado por un paro cardiorespiratorio,
habiendo realizado presiones mínimas.
Produce estrangulamiento blanco
LESIONES :
- Estigmas ungueales
- Surco poco profundo
- Surco de dirección horizontal a nivel de laringe
- Fondo del surco pálido o apergaminado
- Borde del surco violáceos con puntos o líneas
- Cara tumefacta, cianótica, con puntos
equimóticos.
- Hemorragias internas a nivel del surco.
- Fractura del cartílago hioides
- Hemorragia de adventicia carótida
- Equimosis retrofaríngea
- Signos de lucha
ESTRANGULACION A LAZO



La constricción del cuello se efectúa por
medio de un lazo.
La fuerza constrictora actúa
perpendicularmente al eje del cuerpo.
Los lazos usados pueden ser: corbatas,
cinturones, medias, cables eléctricos.
ESTRANGULACION A MANO
Exclusivamente criminal
 Constituye una maniobra
infanticida
 La compresión puede ser
realizada por una o dos
manos
 Se aprecian excoriaciones
típicas por las uñas
 Lado izquierdo: Si es
diestro
 Lado derecho: Si es
zurdo

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL :
 Causa de la muerte : exclusión de otra
causa
 Existencia de lesiones extracervicales
 Es un falso surco
 Es accidental
 Es un homicidio : frecuente
AHORCAMIENTO
 Es un acto de violencia en el cual el
cuerpo, tomado por el cuello en un lazo
atado a un punto fijo y abandonado a su
propio peso, ejerce sobre el lazo
suspensor una tracción bastante fuerte
para producir bruscamente la perdida de
la conciencia, la detención de las
funciones vitales y la muerte.
MECANISMO :
 Compresión cervical supralaríngea: anoxia
anoxica.
 Interrupción de la circulación: anoxia encefálica.
 Compresión violenta del neumogástrico:
inhibición.
 Compresión del seno carotideo: inhibición refleja.
 Lesiones vertebrales y compresión medular.
 La asfixia es producida por la
compresión de la traquea y por el
rechazo de la base de la lengua contra la
pared posterior de la faringe. Solo bastan
15 kg. para obtener este resultado. La
suspensión del cuerpo no es necesario
que sea total ya que en las incompletas
la fuerza de tracción es de 10 a 20 kg.
 La inhibición es debida al reflejo
provocado por la irritación traumática de
los nervios del cuello.
 La compresión de las arterias carótidas y
vertebrales determina la interrupción
rápida de la circulación cerebral, lo que
explica la perdida brusca del estado de
conciencia.
Una presión de 3.5 kg. basta para
comprimir las carótidas y de 16.6 kg.
detienen la circulación en las arterias
vertebrales.
La muerte sobreviene al cabo de 5 a 10
minutos.
MECANISMO DE MUERTE
Para que ocurra la muerte, basta
con que parte del sujeto quede
colgado y no toda la persona
Esto se logra ya que sólo es
necesario:
2Kg
5Kg
15Kg
25Kg
obliterar las v. yugulares
obliterar las a. carótidas
obstruir la tráquea
bloquear las a. vertebrales
Muerte por Ahorcadura. A. Sibón Olano1, P. Martínez-García2 Cuad Med Forense 2005; 11(40):145-149 Cadiz España
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL:
 Es un suicidio : es mas frecuente.
 Es un homicidio: es infrecuente.
 Existen otros signos de intento de
autoeliminación.
 Es causa de la muerte: se encuentra
signos vitales.
 Investigación toxicológica.
TIPOS
 Ahorcadura completa: sin apoyo, todo el cuerpo se
encuentra suspendido en el aire.
 Ahorcadura incompleta: con algo de apoyo, existe
contacto más o menos amplio del cuerpo con el plano de
sustentación
 Ahorcadura simétrica: nudo sobre la línea media del
cuello
- Atípica : en posición submentoniana
- Típica : en la parte media de la nuca
 Ahorcadura asimétrica: nudo paramediano ; cuando la
posición del nudo es cualquier otra. Los LAZOS pueden
ser blandos o duros y pueden ir cerrados por medio de un
nudo fijo o corredizo
Diagnóstico Diferencial




ESTRANGULACION
Surco horizontal, situado
casi siempre debajo de
la laringe, circular, a
menudo múltiple,
uniformemente
señalado.
Marcados signos de
asfixia.
Lesiones traumáticas en
cuello
Huellas de lucha y
violencia




AHORCAMIENTO
Surco por lo general
oblicuo, casi siempre
único, profundo,
apergaminado, mas
marcado en el centro,
situado en la parte
superior del cuello.
Síndrome asfíctico
discreto
Lesiones agónicas
Livideces localizadas en
los miembros inferiores.
EXAMEN EXTERNO
ESTUDIO DEL LUGAR DEL HECHO




Tipo y mecanismo de
suspensión del cadáver
Elemento constrictor
utilizado (el mismo debe
dejarse en el cuello)
Muebles y objetos
circundantes
Elementos y vestimentas
que sugieran prácticas
suicidas, homicidas, etc
EXAMEN EXTERNO
ESTUDIO DEL SURCO
Dirección:
Ascendente y
oblicuo.
Profundidad:
+ Prof. en la zona
opuesta al nudo.
Continuidad:
Se interrumpe a
nivel del nudo.
Número:
Único por lo gral.
Situación:
Por encima del
cartílago tiroides.
Fondo:
Apergaminado.
EXAMEN EXTERNO
ESTUDIO DEL CADAVER
Rostro:
Azul (asimétrica) o Pálido (Simétrica).
Lengua:
Protruída y con signos de desecación.
Livideces:
En miembros (completa) o en las áreas de
decúbito (incompleta). Si se prolonga mucho la
suspensión se producen extravasaciones en las
zonas de livideces (púrpura hipostática).
Relajación de esfínteres
Congestión pelviana, erección y eyaculación
Hemorragias petequiales
ESTUDIO DEL CADAVER

Lesiones al caer el cadáver: Se producen por el empuje
del victimario o al soltar al cuerpo inconsciente.
Se ubican en codos, omóplatos, etc.

Lesiones de defensa: Es por la lucha víctima-victimario.
Se localizan en manos, antebrazo y son erosiones y
equimosis
LESIONES :
- Cara pálida o congestiva con ojos salientes
- Lengua protuida entre los dientes
- Equimosis de conjuntivas.
- Contusiones en los miembros por convulsiones.
- Livideces distales en los miembros
- Surco profundo con bordes acentuados eritematosos
- Surco de dirección oblicua
- Nudo mas alto
- Surco con frecuencia incompleto
- Palidez subcutánea : línea argentina
- Equimosis retrofaríngea de Brouardel
- Fracturas de laringe e hioides infrecuente
- Luxaciones y fracturas vertebrales
Se distinguen dos tipos de ahorcados :
- Blancos : la muerte procede de un
efecto inhibidor.
- Azules : la cianosis facial, las equimosis
subconjuntivales, etc, indican que la
asfixia y los transtornos circulatorios han
sido predominantes, como se produce
cuando el nudo de la ligadura es lateral.
SUMERSIÓN
 Se produce cuando el aire de los pulmones
es reemplazado por un liquido que penetra a
través de la boca y la nariz.
 Por estar los orificios de las vías aéreas,
boca y nariz, sumergidos en un liquido
cualquiera, este liquido penetra en los
pulmones en lugar del aire.
MODALIDADES






Sumersión completa
Sumersión incompleta
Sumersión primaria
Sumersión secundaria
Sumersión en agua dulce
Sumersión en agua salada
MECANISMO






Obstrucción liquida de vías
respiratorias
Shock alveolar por entrada de liquido
Edema sobreagudo por hipertensión
venosa brusca
Gran dilución sanguínea con hemólisis.
Laringoespasmo
Inhibición refleja.
FASES DE LA SUMERSION
Primera fase
Segunda fase
Tercera fase
Cuarta fase
Tiempo mortal
Quinta fase
Agua dulce
4 a 5 minutos
Agua salada
8 a 12 minutos
SIGNOS
 Hongo de espuma
 Mancha verde en el tórax
 Hiperdistensión pulmonar o hiperaereación
 Pres. plancton: algas, diatomeas y sílice
 Liquido en estomago
 Hígado grande con sangre fluida.
 Hemorragia en oído medio y celdas
mastoideas
 Opacidad de los senos paranasales