Transcript Dr Brigitte Meignié - Société de Médecine de Douai

Anti -épileptiques et grossesse
L’épilepsie est une maladie fréquente (
0,5% ) chronique
 Prise en charge différente chez la jeune
fille et chez le jeune homme
 Contraception / grossesse
 100 000 femmes épileptiques en âge de
procréer
 Certaines ne sont plus suivies

Brigitte Meignié SMD 2012
Manque d ‘informations ++++
 Jeune femme …et des médecins
 Connaissances évoluent : registres
 Indispensables pour les NAE /Bien utiles
pour les anciens
 Arrêt intempestif du TTT /Modification
inadaptée

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
Crise d’épilepsie au cours de la grossesse est
dangereuse pour

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
La grossesse peut aggraver l’épilepsie
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
La femme
L’enfant
Vomissements
Troubles du sommeil
Modification du volume de distribution :ajustement
des posologies
Mauvaise compliance
Le plus souvent le ttt sera donc poursuivi
pendant la grossesse : le moins nocif possible
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Risque malformatif
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MCM :2,5% dans la population générale
4 à 8 % chez les F E
3 % chez les F E non traitées
Le risque principal : le traitement
Risque non homogène
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Type de traitement
Dose
Mono/poly thérapie
Antcd familiaux : prédisposition génétique ? (VPA)
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Risques principaux
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Embryogénèse: dès les premières semaines
d’aménorrhée
Défaut fermeture tube neural (spina bifida)
Cardiopathies congénitales
Fentes oro-faciales
Atrésies intestinales
Malformations urogénitales(hypospades)
(Craniosténose)
Surveillance échographique . Ac Folique (5mg)
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Troubles de l’apprentissage
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VPA
Diminution du QI verbal
recours plus fréquent au soutien scolaire et à
l’orthophonie
Différence significative par rapport à la
lamotrigine
Serait dose dépendante
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Période néonatale

traitements inducteurs enzymatiques: risque du
syndrome hémorragique du nouveau-né (vit
K)(tégrétol, trileptal, PB)

Traitements sédatifs: syndromes d’imprégnation
et syndromes de sevrage
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Après l’accouchement


Réajuster les doses pour ne pas être en
surdosage
Mais attention



Privation de sommeil
Chutes avec le bb
Allaitement : ?????????




Passent + ou - dans le lait
Concentrations plasmatiques chez le bb pfs élevées
Le mieux gabapentine , leviteracetam
Lamotrigine?
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Lamotrigine :Le top?
Sur les données actuelles (4000) pas de
risque tératogène (attention aux doses >
300 mg/j)
 Pas répercussion sur le dvt cognitif
jusque 6 ans
 Syndrome de sevrage
 Allaitement : immaturité syst hépatique

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Les » intermédiaires »
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
Léviteracetam peu de données (300 )mais
rassurantes; pas tératogène chez l’animal
Carbamazépine : tube neural (0,05 %)mais pas
le reste /effet dose (>1000 mg / J). Inducteur
enzymatique. Effet cognitif controversé
Oxcarbazepine données nbses et rassurantes
mais tératogène chez le rat / inducteur
enzymatique / pas données
neurocomportementales
Dihydan données récentes rassurantes
Les bzd pas de risque malformatif mais
hypotonie à la nce
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Les « pas terribles «


Parce que les données sont insuffisantes
(topiramate(fente faciale?),zonisamide,
pregabaline, gabapentine (?),lacosamide)
Le phénobarbital
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
pas d’effet malformatif mais … si! (face cœur OG)
Retard psychomoteur (polyttt)
Effet dose (> 150 mg / j )
Signes d’imprégnation et de sevrage
Inducteur enzymatique
Allaitement léthargie
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Acide valproïque: le pire?
Sur les données actuelles oui
 Risque tératogène le plus important
 Troubles de l’apprentissage
 Toute la durée de la grossesse
 Effet dose (>1g/j ) mais pas de dose sans
effet
 Mais…

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Un exemple
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
Mme R
30 ans épilepsie généralisée idiopathique (10
ans) VPA
1 enfant de 3 ans hypospade
Souhaite arrêter sa contraception :CAT?
Lamotrigine ? Oui mais
Titration lente: longue bithérapie (3 mois au
moins)
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Un exemple (suite)
3 mois plus tard elle fait une crise
généralisée !
 Choix?

Bzd?
 Keppra?
 VPA ?

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Conclusions
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» docteur une cs urgente, je suis sous dépakine enceinte de
6 semaines, est ce que je dois arrêter mon ttt? »
Nécessité d’une information préconceptionnelle +++ :
Ne pas informer une femme épileptique en âge de procréer
sur la cat en cas de grossesse désirée engage notre
responsabilité
Il ne faut pas modifier un ttt antiépileptique même en tout
début de grossesse en espérant réduire le risque tératogène
Surveiller pendant la grossesse adapter les posologies
Ne pas initier un ttt AE chez une jeune fille ou jeune femme
sans « réfléchir »
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