Transcript Anestesia em Ortopedia - Hsjc

ANESTESIA EM ORTOPEDIA
GUILHERME FIRMO
Fratura de Quadril
Pré-Operatório
• Idosos – Doenças Associadas
• Alta mortalidade durante a internação
• Perda sanguínea oculta
Intracapsular (Cervical) - < perda
Extracapsular (Subtrocantérica) - > perda
Fratura de Quadril
• Hipóxia por Embolia Gordurosa
• Dispnéia, petéquias, confusão – 72h após frat.
• Trombocitopenia, ECG com sinais de isquemia,
alterações pulmonares
Questão
Das alterações citadas abaixo, aquela que não
ocorre na síndrome da embolia gordurosa é:
a) ECG com padrão isquêmico
b) SARA
c) Trombocitose
d) Petéquias
Fratura de Quadril
Hipóxia por Embolia Gordurosa
Índice SCHONFELD ( + 5 pts)
• Petéquias (5pts)
• Infiltrado Pulmonar (4pts)
• PaO2 < 70 FiO2 100% (3pts)
• Febre, confusão mental, FC > 120 bpm, FR >30
(1pt)
Questão
Qual dos itens abaixo tem a maior pontuação na
composição do índice de SCHONFELD?
a) Infiltrado Alveolar Difuso
b) Trombocitopenia
c) Rash Petequial
d) Febre
Artroplastia de Quadril
Pré-operatório
• Artrite Reumatóide
• Envolvimento cervical e ATM
• Protusão do processo odontóide
• Usuários de Metotrexate/Esteróides – Rx.
Obrigatório de coluna cervical
• Intab. > 5mm – IOT com broncofibro
Questão
Paciente portadora de AR, HAS, DM está agendada
p/ cirurg. De artroplastia de quadril. Em uso de
captopril, HCTZ, insulina, metotrexate. PA:
140x90mmHg, FC: 80bpm, RCR 2T BNF. Fez uso de
heparina de baixo peso nas últimas 72h. Hb:13,
Ht:40, Plaq. 187000, INR: 1,02, Glicose: 102. Um
Exame essencial no pré-oper. Seria?
a) Hemoglobina Glicosilada
b) ECO
c) RX. De coluna cervical
d) TTPA
Questão
No paciente portador de AR, o grau de instabilidade da
coluna cervical observado no Rx., que indica intubação
com broncofibro é > que?
a) 2mm
b) 3mm
c) 4mm
d) 5mm
Artroplastia de Quadril
Intra-operatório
• Cimento de Metilmetacrilato
Reação exotérmica
Hipertensão Intra medular óssea – 500mmHg
Embolos de gordura, cimento e ar – Vasos
femurais
Liberação de substâncias vasoativas
Liberação de tromboplastina tecidual
Artroplastia de Quadril
Manifestações Clínicas do Cimento
• Hipóxia
• Hipertensão Pulmonar
• Arritmia (BAVT)
• ↓ DC
• Hipotensão
Artroplastia de Quadril
Estratégias para Reduzir o Embolismo por
Cimento
• ↑ FiO2
• Manter euvolemia
• Lavagem por alta pressão do sítio cirúrgico
* Mais comum durante a inserção da prótese
Questão
São manifestações do implante do cimento,
exceto:
a) Hipóxia
b) Aumento DC
c) Hipotensão
d) Arritmia
Cirurgia de Joelho
Pré-operatório
• Pacientes jovens
• Curta permanência
Intra-operatório
• Garroteamento
• > que 2h – lesão permanente de nervos
• Aumento de temperatura nas crianças
• Exsanguinação bilateral - ↑ PVC, ↑ PA, disfunção
de VE
Cirurgia de Joelho
Desinsuflação do garrote
• Hipotensão, ↓ PVC
• ↑ FC
• ↑ ETCO2, ↑ lactato, ↑ K
• ↑ ventilação minuto
• Risco de TVP – mulher, obesa, idoso, cirurgia
longa
• Garrote: contra indicado em doença arterial
periférica
Questão
Todas as alterações abaixo estão relacionadas
ao desgarroteamento do MI, exceto:
a) Queda da PVC
b) Aumento do lactato
c) Diminuição da ETCO2
d) Aumento do volume minuto
Cirurgia do Ombro
• Posicionamento (cadeira de praia)
• Hipotensão (PAM > 6)
Fluidos
Vasopressor
• Flexão da cabeça
Redução da drenagem venosa
Redução do FSC
• MS contralateral – Prevenir lesão ulnar
• Flexão do joelho – Prevenir lesão do ciático
• Atentar para embolia aérea
Questão
Em cirurgia para ombro, deve-se proteger o
membro contra lateral para se evitar lesão
principalmente do:
a) Nervo radial
b) Nervo ulnar
c) Nervo cutâneo medial do antebraço
d) Nervo mediano
Questão
Na posição “cadeira de praia”, a leve flexão dos
joelhos impede a lesão do nervo:
a) Safena
b) Tibial anterior
c) Ciático
d) Fibular profundo