Transcript indicações - Oftalmologia Dr. Rafael Caiado
Exames Complementares em Retina
Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo Setor de Retina e Vítreo Rafael Ramos Caiado
Exames Diagnósticos?
Santa Casa S.P.
• Exames Diagnósticos em Retina
Anamnese
: Queixa e Duração; HPP HF AO
Reflexos pupilares:
Dilatação da pupila:
Miose Midríase
Santa Casa S.P.
Exames Diagnósticos em Retina Oftalmoscopia direta e indireta Biomicroscopia de fundo Angiografia fluoreceínica Angiografia com indocianina verde Ultrassonografia Testes eletrofisiológicos
Santa Casa S.P.
Oftalmoscopia direta e indireta
DIRETA(O.D.): INDICAÇÕES
ESTUDO DO D.O. E MÁCULA MEDIR ELEVAÇÕES E DEPRESSÕES MEDIR PODER DIÓPTRICO P/ FOTOC.
ESTUDO DAS PEQUENAS LESÕES (R.D.)
Santa Casa S.P.
(O.D.):
Oftalmoscopia direta
GRANDE AUMENTO ( 15X ) VANTAGENS:
IMAGEM DIRETA
MEDIR ELEVAÇÕES ,DEPRESSÕES E TAMANHO ( DIOPTRIAS )
FACILIDADE DE MANEJO (O.D.): DESVANTAGENS:
CAMPO PEQUENO (10-12)
MONOCULAR
FRACA ILUMINAÇÃO
DISTORÇÃO NA PERIFERIA
PERIFERIA DA RETINA: IMPOSSÍVEL
OPAC. DE MEIOS (DIFÍCIL)
INDIRETA(O.D.): INDICAÇÕES
OPACIDADES DOS MEIOS
ALTAS AMETROPIAS CRIANÇAS EXAME TOTAL DO FUNDO
EXAME DE GRANDES LESÕES(HEMOR., TU, D.R.)
Oftalmoscopia indireta
(O.I.): VANTAGENS:
CAMPO MAIOR ILUMINAÇÃO FORTE ESTEREOPSIA COMBINAÇÃO COM DEPRESSÃO ESCLERAL
VISÍVEL: OPACIF. MEIOS (O.I.): DESVANTAGENS:
PEQUENO AUMENTO
IMAGEM INVERTIDA
DIFÍCIL PARA VER PEQUENOS DETALHES (MICROANEURISMAS)
DIFÍCIL MANEJO
BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO
INDICAÇÕES
DETALHES
CORTE ÓPTICO VANTAGENS:
GRANDE MAGNIFICAÇÃO
ANGULAÇÃO COM O BRAÇO DO BIOMICROSCÓPIO
CAMPO DE VISÃO
Condição para realização do exame
Exame em câmara escura Feixe luminoso Midríase Importância - Dispensa outros exames (AFG) NECESSIDADE DE LENTES:
LENTE DE CONTATO
(GOLDMANN)
LENTES DE NÃO CONTATO
78 E 90 D, HRUBY(-55D), SUPER FIELD NC, SUPER PUPIL NC
Disco Óptico
Mácula
ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA
• Indicações : Análise hemodinâmica -coróide,retina,papila Avaliação do EPR Localizar e diagnosticar fluorescência anormal Controle terapêutico Documentação -fotos ou vídeos
ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA
• Técnica e material Paciente com dilatação pupilar máxima Fluoresceína sódica: EV 5ml-10%(15mg/kg) 2,5ml - 25% velocidade – 4” a 6”
Circulação
Fluorescência Normal
• Fluorescência de fundo 10”-12” • Fase arterial – após 1”-2” • Fase arteriovenosa – após 1”-2” • Fase venosa –após 1”-2” • Fase venosa tardia 18”-20” • Pós fase -5’-10’
Color Previa
ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA
Indicações: • Retinopatia diabética caracterizar a RD e sua extensão diferenciar tipos de maculopatias localizar áreas de edema para tratamento diferenciar IRMAS de neovasos monitorar o tratamento – fotocoagulaçâo
ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA
Indicações: • DMRI localizar MNV e a necessidade de tratamento • Outras causas de MNV miopia estrias angióides ruptura da coróide cicatriz de coriorretinite
ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA
Indicações: Oclusões venosas : avaliar o edema macular avaliar extensão da isquemia diferenciar colaterais de neovasos
ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA
Indicações: • Vasos anormais teleangiectasias idiopáticas tumores de retina e coróide • Ruptura das BH central serosa edema macular • Doenças hereditárias da retina • Doenças inflamatórias
Doença de Stargardt
Silêncio Coroídeo
Hiperplasia do EPR
Nevus de coróide
Nevus de coróide
macroaneurisma
ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA
Contra-indicações : Insuficiência renal grave Insuficiência hepática Infarto recente,angina instável Alergia ao corante Epiléticos
ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA
• Complicações e efeitos colaterais : Flebite,necrose (0,05%) Náuseas e vômitos (1-10%) Anafilaxia - edema de laringe bronquioespasmo,hipotensão- (<0,1%) Infarto do miocárdio (0,01%) Flebite e necrose (0,05%) Convulsão (0,007%) Óbito (0,0004%)
•
ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE
T É CNICA DE EXAME:
A ICG pode ser realizada imediatamente antes ou ap ó s a AFG.
Concentra ç ão = 25 a 50mg/dl.
Tempo de flush coroideo = 08 a 12 seg.
Ajuste do flash no exame.
Dura ç ão de 30 - 40 min.
infravermelho invisível
ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE
Indicações
Distrofias retinianas e degenerações retinianas
Máculopatias com envolvimento periférico DD entre dano retiniano: - Difuso: distrofia hereditária e toxicidade por droga - Focal: oclusão vascular e inflamações
Desordens de adaptação ao escuro
Visão de cores
AV
Simulacão de doencas
Eletroretinografia
•
Definição: Documentar os potenciais elétricos gerados pela retina em resposta à estimulação visual da superfície do olho ou tecidos adjacentes.
é o teste não invasivo mais direto e objetivo em oftalmologia para avaliar a função da retina.
É realizado pela colocação de um eletrodo em forma de lente de contato sobre a córnea após 30 minutos para adaptação prévia ao escuro e dilatação da pupila.
Durante o exame são apresentados flashes de luz tanto em condições de adaptação ao escuro (escotópicas) como de adaptação ao claro(fotópicas), para separar os sistemas dos bastonetes e dos cones.
Eletrodos
• Cornea: – Lentes de contato – Fibras Condutoras – Gold foil • Referência: testa • Fio terra: punho, ouvido
Eletroretinografia
Eletroretinografia
Eletroretinografia
Electrooculography (“EOG”)
Reflete um potencial elétrico existente entre a frente e a porção posterior do olho que é gerado principalmente pelo epitélio pigmentar da retina.
A atividade elétrica é registrada através dos movimentos de ambos os olhos.
È registardo diferença maxima de potencial entre quando o olho é iluminado e quando está no escuro.
Seu uso atualmente esta restrito a doenças como de best e distrofia em buterfly.
EOG electrode placement:
A metal disk electrode is filled with conductive paste and taped adjacent to the lateral canthus and medial canthus of each eye.
EOG protocol
O paciente é orientado a olhar alternadamente para os pontos de luz, sendo 30 º para á direita e para aá esquerda (60 sacádicos)Os pontos de luz se acendem e se apagam,alternadamente, conduzindo o movimento dos olhos.
Potencial Visual Evocado
Os estímulos mais preconizados para o registro do PVE são padrões em forma de tabuleiro de xadrez ou grades com listras brancas e pretas de alto contraste com reversão de padrão (alternante).
O PVE registrado da superfície do couro cabeludo e sincronizado com as transições no estímulo visual indica a presença de uma resposta neural a um estímulo que precede a resposta verbal ou comportamental de detecção.
Potencial Visual Evocado de Varredura
Um padrão listrado que se reverte em contraste é varrido de listras de largura larga (freqüências espaciais baixas) a listras finas (freqüências espaciais altas) durante um período de 10 segundos.
O teste tem duração de 10 segundos ao invés de um período de vários minutos sendo que cada largura de grade (freqüência espacial) é apresentada por 1 segundo.