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TUMORES DE CUELLO
MANEJO DE LINFOADENOPATIAS
CERVICALES
TRAUMA CERVICAL PENETRANTE
PATRICIO CABANÉ TOLEDO, MD/PhD
CIRUGÍA ENDOCRINA, CABEZA Y CUELLO Y
ONCOLÓGICA GENERAL
LABORATORIO TERAPIA CELULAR
TUMORES DE CUELLO
WWW.REDCLINICA.CL
WWW.PARATIROIDES.CL
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
DESCRIPCIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO
EPIDEMIOLOGÍA
NIÑOS Y JOVENES
> 80% DE LOS TU CERVICALES BENIGNOS
ADULTOS (>40 a)
+/- 60% MALIGNOS
DEFINICIÓN
MASA O TUMOR CERVICAL PERSISTENTE
- NEOPLÁSICAS
- INFLAMATORIAS
- ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EDAD
TIEMPO DE APARICIÓN
CRECIMIENTO
ANTECEDENTES TBC
SINT. DE ALARMA (DDDD)
TABAQUISMO
ANTENCEDENTES ESPECÍFICOS (TUs)
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
RADIOLOGÍA SIMPLE
ECOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADA
RESONANCIA MAGNÉTICA
ENDOSCOPÍA (NASOFIBRO)
PUNCIÓN AGUJA FINA
BIOPSIA CORE
BIOPSIA INCISIONAL Y EXCISIONAL
CLASIFICACIÓN
LAHEY
- TUMORES LÍNEA MEDIA
- TUMORES LATERALES
ÚNICOS
MÚLTIPLES
TUMORES LÍNEA MEDIA
QUISTE TIROGLOSO
TIROIDES ECTÓPICO
QUISTE EPIDERMOIDE
TERATOMAS
ADENOMA DEL ISTMO TIROIDEO
LINFONODO DELFIANO (PRELARÍNGEO)
TUMORES LATERALES ÚNICOS
QUISTES Y FÍSTULAS BRANQUIALES
TUMORES DE PARÓTIDA
TUMORES DE GL. SUBMAXILAR
LINFANGIOMA O HIGROMA QUÍSTICO
TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO
NEURILENOMA o SCHWANOMA
TUMORES VASOFORMATIVOS
METÁSTASIS LINFÁTICA DE 1rio DESCONOCIDO
LIPOMA
TERATOMA LATERAL
TUMORES LATERALES MÚLTIPLES
ADENOPATÍA TBC
ADENOPATÍAS INFECCIOSAS
ADENOPATÍAS METASTÁSICAS
LINFOMA
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
TUMORES LÍNEA MEDIA
- QUISTE TIROGLOSO
MÁS FRECUENTE (L. MEDIA)
1ra y 2da DÉCADA
PERSISTENTE ASINTOMÁTICO
COMPLICACIONES (FISTULA, ABSCESO)
DIAGNÓTICO: ECOGRAFÍA
MANEJO: OP. DE SISTRUNK
(RESECCIÓN DEL QUISTE Y SU TRAYECTO
INCLUYENDO HUESO HIOIDES)
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
TUMORES LÍNEA MEDIA
- QUISTE EPIDERMOIDE Y TERATOMA
SECUESTRO DE ECTODERMO
SECUESTRO DE ECTO, MESO Y
ENDODERMO
CIRCUNSCRITO, MOVIL, PIEL SANA
COMPLICACIÓN INFLAMATORIA
RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Quiste epidermoide
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
TUMORES LÍNEA MEDIA
- ADENOMA ISTMO DEL TIROIDES
- LINFONODO DELFIANO
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
TUMORES LATERALES
- QUISTE BRANQUIAL:
ANOMALÍA DE DESARROLLO DE 2da HENDIDURA BRANQUIAL
2da y 3ra DÉCADA
AUMENTO DE VOLUMEN SUBMANDIBULAR
VENTRAL AL MÚSCULO ECM
MÓVIL EN TODO SENTIDO
PIEL SANA / ABSCESO Y FÍSTULA
ECOGRAFÍA / FISTULOGRAFÍA
RESECCIÓN QUISTE Y SU TRAYECTO HASTA LA FARINGE
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
TUMORES LATERALES
- PARAGANGLIOMA O TU CUERPO CAROTÍDEO:
CELS NEUROECTODERMICA EN LA BIFURCACIÓN
MALIGNOS O BENIGNOS (POTENCIAL MALIGNO)
SUBMANDIBULAR
1/3 SUPERIOR DEL MUSCULO ECM
MOVIL EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR
ECOGRAFÍA / TAC / ANGIOGRAFÍA
RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Paraganglioma
Carotídeo
Izquierdo
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
TUMORES LATERALES
-TUMORES VASOFORMATIVOS:
LINFANGIOMA
QUISTICO / SECUESTRO DE TEJIDO LINFÁTICO
UNI O MULTILOCULARES
PAREDES MUY FINAS
RESECCIÓN QUIRÚRGICA
HEMANGIOMAS
BENIGNOS (HEMANGIOMAS Y ANGIOFIBROMAS)
MALIGNOS (ANGIOSARCOMA Y ANGIOCARCINOMAS)
CAPILARES (DE VASOS FINOS)
CAVERNOSOS (VASOS GRUESOS)
RESECCIÓN QUIRÚRGICA Y EMBOLIZACIÓN
Linfangioma del Conducto Torácico
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
TUMORES LATERALES
-TUMORES NERVIOS PERIFÉRICOS:
NEURILENOMA O SCHWANOMA
ENVOLTURA NERVIOS PERIFÉRICOS
CRECIMIENTO LENTO
SENSIBLES A LA PALPACIÓN
RESECCIÓN QUIRÚRGICA
NEUROFIBROMAS
NEUROFIBROMATOSIS (von Recklinghausen)
SUPERFICIALES O PROFUNDOS
PUEDEN INVADIR HUESO
POTENCIAL MALIGNO
RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Schwanoma
Cervical Izquierdo
Lipoma cervical profundo
Tumor Parótida
75 años
Masa cervical
lateral.
Conglomerado de linfonodos,
con infiltración inflamatoria y
contenido caseoso
MANEJO DE
LINFOADENOPATIAS
CERVICALES
DEFINICION
LINFOADENOPATIAS:
Anormalidad en :
-tamaño
-consistencia
-número
Linfonodos
patológicos
> 1 cm
• Varia según región
• Epitroclear > 0,5 cm
• Inguinales > 1,5 cm
EPIDEMIOLOGIA
Causa frecuente de consulta médica
Se describen cifras:
*84% etiología benigna
-40% inespecífica o de causa indeterminada.
*16% etiología maligna.
Enfrentamiento diagnóstico
1.
2.
3.
4.
5.
Diagnóstico diferencial con otras masas
subcutáneas.( mayor importancia a nivel cervical)
Anamnesis.
Examen físico.
Exámenes complementarios: Hemograma y VHS.
Biopsia ganglionar.
Anamnesis
EDAD:
• Menores de 30
años:
-80% son benignas
-Infecciones del
aparato
respiratorio, MNI,
Toxoplasmosis,
HIV, TBC
• Mayores de 50 años:
-40% son benignas
-Carcinomas,
enfermedades
granulomatosas
• Las enfermedades
linfoproliferativas no
parecen tener
predilección etaria
clara
Anamnesis
SINTOMAS:
a) Asintomáticos
b) Síntomas localizados:
- Odinofagia
- Infecciones
bacterianas
- Historia dental
c) Síntomas generales:
-Sensación febril
-Baja de peso
-Sudoración nocturna
-Prurito
-Fatiga
-Artralgias
-Mialgias
Anamnesis
CLAVES EPIDEMIOLÓGICAS
a) Exposiciones:
-Gatos
-Comidas mal cocidas
-Picadura de garrapata
-Tuberculosis
-Transplantes
b) Viajes:
-Dengue
c) Conductas de riesgo
-Sexual
-Drogas endovenosas
Anamnesis
FÁRMACOS:
•
•
•
•
•
•
•
Fenitoína
Alopurinol
Atenolol
Captopril
Carbamazepina
Hidralazina
PNC.
Examen Físico
• COMPLETO
• Énfasis en:
-BUSCAR OTRAS LINFOADENOPATÍAS
-EX MAMA / PIEL
-Fiebre
-Signos inflamatorios perinodulares
-Rash cutáneo: VIH / MNI / Sífilis / Rubéola
-Búsqueda de hepatomegalia y
esplenomegalia.
Examen Físico
• Características de una linfoadenopatía:
-tamaño
-consistencia
-dolor, signos inflamatorios o cambios de la piel
-adhesión a planos superficiales o profundos
-localización
Examen Físico
TAMAÑO
• < de 1 cm2: Sin malignidad
• > de 1 cm2: 8% malignidad
• > de 2,25 cm2: 38% malignidad
• > 2 cm. Predictivo para enfermedades granulomatosas
y cáncer.
Examen Físico
CONSISTENCIA
• Consistencia blanda: Infecciones, causas inflamatorias
• Consistencia pétrea: Cáncer metastásico
• Consistencia firme, gomosa: Linfomas
• Fluctuantes: LN supurante
Examen Físico
DOLOR
• No es un dato útil para diferenciar una adenopatía benigna de
una maligna.
• Inflamación: crecimiento rápido, distensión capsular.
– Infecciones, leucemia
• linfoma y linfonodos metastásicos habitualmente no duelen .
– Necrosis hemorrágica de una LP metastásica provoca dolor
Examen Físico
ADHESIÓN
• Benignas: generalmente no adheridas
-tuberculosis, sarcoidosis
• Malignas: generalmente adheridas
-metastásicas, linfomas
Examen Físico
LOCALIZACIÓN
• Localizadas
• Generalizadas
Examen Físico
LN occipitales
Cuero cabelludo: pediculosis, tiña, dermatitis
seborreica.
Rubeóla, MNI, infección por CMV y linfomas
asociados generalmente a LA generalizadas.
Examen Físico
LN preauriculares
Porción lateral de los párpados y su conjuntiva
palpebral.
Conjuntivitis
Enfermedad por arañazo de gato
Examen Físico
LN supraclaviculares
Son los más sugerentes de malignidad en procesos
intratorácicos e intrabdominales.
Izquierdo (Virchow):
- Ca gástrico o páncreas.
- Otros: tórax, testículos, ovarios, próstata y
riñón.
Derecho: mediastino, pulmón y esófago.
Examen Físico
LN cervicales
Cabeza, cuello y orofaringe.
Afecciones de los tejidos blandos de la cara, abcesos dentales,
otitis externas, faringitis bacterianas.
MNI: especialmente en jovenes.
Malignos: carcinomas de cabeza y cuello (80%), ca de tiroides,
linfomas, ca de mama y ca de pulmón
Exámenes complementarios
I.
Hemograma y VHS
II.
Pruebas serológicas
III.
Perfil bioquímico
IV.
Radiografía de tórax – TAC de tórax
V.
Ecotomografía de partes blandas
VI.
Biopsia ganglionar
Exámenes complementarios
Biopsia ganglionar:
Se realiza precozmente cuando
se sospecha malignidad
Persistencia 2-4 semanas sin
Diagnóstico
No realizar si se sospecha causa
viral o drogas
SIEMPRE EN PABELLÓN!!
Características que sugieren realizar biopsia de
adenopatía sin demora:
1.
Tamaño mayor de 2 cm
2.
Consistencia gomosa
3.
Aumento de tamaño en 2 semanas
4.
No disminución de tamaño en 4-6 sem
5.
LA cervicales en ausencia de síntomas y signos
en oidos nariz y faringe
6.
Localización supraclavicular o cervical baja.
7.
Sospecha de origen infeccioso pero sin
respuesta luego de dos esquemas de tratamiento
ATB.
8.
Rx de tórax anormal
9.
Signos y síntomas sistémicos
10. Eco abdominal con linfonodos (+)
Generalizada
Localizada
Revisar antecedentes
epidemiológicos
Revisar historia, examen físico y
antecedentes epidemiológicos
Revisar medicamentos
en uso
Positivo
Diagnóstico
Conducta
específica
Sin FR para
malignidad o
enfermedad seria
Con FR para
malignidad o
enfermedad seria
Biopsia
Negativo
Observar por 3-4
semanas
PPD, RPR, RxTx,
ANA, HBsAg, VIH
Resolución o
mejoría
No
Negativo
Si
Biopsia del nódulo
más anormal
Seguimiento del
paciente
Hemograma,
serología para
mononucleosis
MANEJO DE HERIDAS
PENETRANTES
CERVICALES
Heridas Cervicales
Heridas Superficiales
Heridas Penetrantes
Aquella lesión que traspasa el plano muscular del platisma.
Baja Frecuencia – Alta Gravedad
5-10% de los traumatismos en general.
Morbilidad y Mortalidad por lesiones vasculares, vía aérea y
digestiva.
Heridas Penetrantes Cervicales
Mortalidad
1-2% en heridas por arma blanca
50% en heridas por arma de fuego de alto calibre
Sorprende que el 40% de las HPC no lesionan ninguna estructura
mayor
- Las estructuras lesionadas conmayor frecuencia son:
Venosa > Arterial
Faringe y Esofago (5-15%)
Laringe y Traquea (4-12%)
Médula Espinal (más fcte en HPC por arma de fuego)
Heridas Penetrantes Cervicales
Clasificación de Roan y Christensen
Zonas Anatómicas (I, II y III)
I : Entre clavículas y horquilla esternal por inferior hasta el cartílago
cricoides
II : Desde el cartílago Cricoides hasta el ángulo de la mandíbula
III : Desde el ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo
Heridas Penetrantes Cervicales
Heridas Penetrantes Cervicales
Desde 1522 se describió el tratamiento quirúrgico del trauma
penetrante cervical
1956 Fogelman y Stewart demostraron disminución de la mortalidad
con la exploración cervical precoz (6% v/s 35%)
Sin embargo se han reportado hasta 89% de exploraciones
cervicales negativas…
Heridas Penetrantes Cervicales
Manejo:
Mecanismo – Energía
Zona Comprometida
Evaluación historia, sintomas, signos de lesión
vascular, vía aérea o digestiva – estabilidad
hemodinámica
Imágenes (TAC)
Heridas Penetrantes Cervicales
ATLS.
Manejo de vía aérea
Ex. Físico
93% Sensibilidad
VPN 97% para diagnosticar lesiones de vía aérea
TAC contribuye minimamente en lesiones quirurgicamente
significativas
(depende de la disponibilidad del centro)
Heridas Penetrantes Cervicales
ATLS.
Evaluar lesiones vasculares
Gold Standard: Angiografía
Ecografía Doppler
Angioresonancia
AngioTAC
Heridas Penetrantes Cervicales
ATLS.
Evaluar lesiones digestivas
Esofagograma
Endoscopía Digestiva Alta.
Heridas Penetrantes Cervicales
MANEJO QUIRÚRGICO
Exploración Quirúrgica:
Alternativa más segura
Si no se dispone de imágenes y endoscopía
Manejo Conservador:
Se descarta lesion Vascular, Laringotraqueal o Digestiva
por exámenes.
Observación Sin imégenes
Si no se sospecha clínicamente lesiones graves