Transcript ZÁVISLOST NA ALKOHOLU

ZÁVISLOST NA
ALKOHOLU
OHLÉDNUTÍ DO MINULOSTI
Před 60 miliony lety – prudké klimatické
změny – octomilky
 Zvířata a alkohol – sloni, koala …
Lidstvo a alkohol
– napodobování přírodních dějů
- účinky na lidskou psychiku
- Přesně stanovená pravidla požívání
alkoholu (při obřadech)

Postupné pronikání alkoholických nápojů do běžného
života
 Morální imperativy vztahující se ke konzumaci alkoholu
 Zákonná ustanovení spojená s běžným užíváním
alkoholu (Chamurabiho zákonník – upravuje pravidla
prodeje vína, povinnosti ve výčepech …)
 Středověk – rozpor mezi morálními a sociálními normami
a požíváním alkoholu (šlechtici, Václav IV)
PODÍVEJME SE NA ČECHY:
 Slovy anglického gentlemana ze 16. století:

„ Muži v Čechách pijí pokud možno ještě více než Němci
a všeobecně se oddávají obžerství, ženy si denně silně
přihýbají vína i piva. Jen v Čechách pijí ženy stejně
mocně jako muži … což nepochybně je na poskvrnu
jejich cudnosti a dobré pověsti.“
Moryson
ALKOHOL V DNEŠNÍ SPOLEČNOSTI
DVA VÝZNAMNÉ TRENDY:
 Přenos původně rituálních funkcí alkoholu
do současnosti
 Průběžná konzumace alkoholu bez korekce
norem

PREVENCE!?

PROHIBICE!?
ZÁKLADNÍ POJMY
ÚZUS – užívání
- < 0,6 promile – nezpůsobuje reálné ovlivnění prožívání či
chování (ne u řidičů!)
 MISÚZUS – zneužívání
- porušuje právní či zdravotní normu (FAS, řidič)
 ABÚZUS – nadužívání
- > 0,6 promile
- nápoj = tekutost + chuť + droga
- OBČASNÝ= RITUÁLNÍ
- PERIODICKÝ
- SYSTEMATICKÝ

ALKOHOL
Splňuje všechna kritéria drogy
 Mění prožívání
 Navozuje „craving“
 Potenciál závislosti
 Pivo = 30-50 g/l
 Víno = 80-110 g/l
 Lihoviny a destiláty = 350-500 g/l

HLADINA ALKOHOLU V KRVI:
hladina alkoholu v krvi [g/kg = ‰]
=množství nápoje [dl] × obj. procenta
alkoholu [%] × (muži 1,1; ženy 1,3) /
tělesná hmotnost [kg] – uplynulá doba
[hod] × 0,2
 Výpočet do 15 h po požití – po 10 je ale
spíše orientační

Muž – 80 kg vypije ve 13:00 1l vína
Žena – 60 kg vypije ve 13:00 1l vína
Alkoholismus – Benjamin Rush (1784)
 Závislost na alkoholu – onemocnění,
příznaky, podle MKN-10 a DSM IV
 Alkoholické duševní poruchy –
alkoholická etiologie (př. delirium tremens
…)
 Craving – pocit bažení – psychické a
tělesné
 Tolerance – míra snášenlivosti alkoholu
organismem

Racionalizace – obranný mechanismus – přesouvání
zodpovědnosti
 Bagatelizace – zlehčování, snižování závažnosti
 Kontrola pití – nepřekročit přijatelnou míru (velmi
individuální), ztráta kontroly = počátek závislosti
 Abstinenční příznaky – tělesné i psychické projevy
 Ranní doušek
 Pití v tazích – zřetelný příznak rozvinuté závislosti
 Ebrieta
 Palimpsest – alkoholové okénko – projev funkčního
postižení paměti v důsledku opilosti
(blokové a fragmentární okénko)

ZÁKLADNÍ TYPY ABÚZU
(podle Jellineka)
Typ alfa – nevyvážená psychika,
alkoholem „řeší“ vnitřní konflikty,
problémy, napětí
 Typ beta –sociálně velmi konformní
jedinci, pití v kolektivu, riziko změny
podnětu
 Typ gama – primárně sociální charakter,
ale souvisí s bažením, časté u mužů
psychická závislost
fyzickou

ZÁKLADNÍ TYPY ABÚZU
(podle Jellineka)
Typ delta – samotářské pití, nezprostředkovaný
vztah jedinec x droga
- Postupně se vyvíjí v průběžnou intoxikaci,
závažné důsledky
- Časté u žen
 Typ epsilon – epizodický, dlouhodobé
alkoholické tahy = kvartální pití

U typu alfa, beta a epsilon – není progrese, je nižší
riziko závislosti, přesto je dobrá terapeutická
pomoc, je-li zájem
STÁDIA VÝVOJE
ZÁVISLOSTI NA ALKOHOLU
Typu Gama
I.STADIUM - PREALKOHOLICKÉ







Vstupem je první zážitek drogového účinku
alkoholu – první abúzus
Pozitivní zážitek – euforie, uvolnění, …
Opakování tohoto zážitku zprvu občasná později
častější
Kontrola pití: ANO
Tolerance:
Pro dosažení žádoucího účinku je třeba zvyšovat
dávky
PŘÍLEŽITOSTNÉ PITÍ A PRAVIDELNÉ PITÍ (craving)
II.STADIUM - PRODROMÁLNÍ
Nástup různých problémů vzniklých abúzem
alkoholu (manželství, zaměstnání)
 Tolerance:
- Maskované pití, pití s předstihem, zrychlené pití,
hltavé pití
- Výrazné bažení
 PALIMPSEST – ke konci II. Stadia – následek
těžké ebriety spojený se zhoršováním kontroly
pití (hroutí se na rozhraní II.-III.)
 Somatické následky abúzu

III.STADIUM - KRUCIÁLNÍ
Ztráta kontroly pití
Racionalizace pití
 agresivní chování
 Výčitky svědomí
 Obdob úplné abstinence
 Vzdávání se přátel
 Obtíže v práci
 Ztráta zájmů
 Sebelítost
 Zdravotní postižení
 Tolerance:
 Těžké kocoviny


IV.STADIUM - TERMINÁLNÍ
Ranní doušky
 Pití v tazích
 Nepříjemné abstinenční projevy
 Zdravotní postižení
 Tolerance zpočátku narůstá, postupně
spolu s postižením jater až vymizí
 Objevují se alkoholické psychózy, morální
a osobnostní degradace

STÁDIA VÝVOJE
ZÁVISLOSTI NA ALKOHOLU
Typu delta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
STÁDIUM – takřka totožné jako u gama
(společenské pití)
„stažení se do ilegality“
Zvyšuje se spotřeba, důvtip pro
vynalézání triků maskujících stopy
Nárůst abúzu je pozvolný, má kontinuální
charakter
Závislost se obvykle projeví náhle a krutě
Velmi vysoká úmrtnost
ALKOHOLICKÉ DUŠEVNÍ
PORUCHY
DELIRIUM TREMENS
Zhruba u 15% závislých na alkoholu
3-5% nemocných umírá
Prodromální fáze (1-2 dny):
Poruchy spánku, třes končetin, pocení, nechuť k
jídlu, pocity vyčerpání
 Příznaky vlastního deliria:
- Epileptický záchvat
- Poruchy vnímání, vědomí, zrakové halucinace
- 2-5 dní
- Tlumivé prostředky (Heminevrin)



-
ALKOHOLICKÁ HALUCINÓZA
Plíživý rozvoj
 Sluchové halucinace (zvuky
 Odeznívají po požití alkoholu
 „léčba alkoholem“
 Pokusy o sebevraždu
 Antipsychotika
 Nutná abstinence

věty)
ALKOHOLICKÁ EPILEPSIE
V některých případech reverzibilní, u řady
jedinců je trvalým stavem.
KORSAKOVOVA ALKOHOLICKÁ PSYCHÓZA
- Bludy a halucinace
- Vývoj – z abúzu nebo z deliria tremens
KORSAKOVOVA ALKOHOLICKÁ
PSYCHÓZA:
Po dlouhodobém, systematickém abúzu,
nebo jako následek deliria tremens
 Masivní narušení paměti
 Konfabulace – záplaty za chybějící data
 Původně považována za ireverzibilní

FETÁLNÍ ALKOHOLICKÝ SYNDROM
-
-
Vzniká u nenarozeného dítěte
Již kolem 0,6 promile alkoholu v krvi
matky
Alkohol prochází placentární bariérou
Hladina alkoholu u dítěte může být vyšší
než u matky
TERAPIE ZÁVISLOSTI NA
ALKOHOLU





PSYCHOANALÝZA – závislost = sekundární projev primárního
traumatu
BEHAVIORÁLNÍ MODELY – návaznost kroků: - terapeutický vztah
- klientova motivace ke změně
- analýza problémů klienta
- stanovení terapeutických cílů
- hodnocení pokroků
SUR (Skála, Urban, Rubeš)
detoxifikace, averzivní terapie (blinkačky=apomorfin a antabus)
pevný režim, bodovací systém – KOLEKTIVNÍ ODPOVĚDNOST,
deníky, elaboráty
AMBULANTNÍ TERAPIE, SVÉPOMOCNÉ SKUPINY (AA …)
DOLÉČOVACÍ KLUBY - KLUS
Doporučená literatura
Höschl, C.; Libiger, J.; Švestka, J.
Psychiatrie. Tigis : Praha, 2002.
 Nešpor, K. Zůstat střízlivý. Host : Praha,
2006.
 Řehan, Vl. Adiktologie I, skripta pro vnitřní
potřeby katedry psychologie
 http://auto.idnes.cz/alkulacka.asp

DĚKUJI ZA POZORNOST