Transcript Frode Heldal - St. Olavs Hospital

1
Effektivisering av samarbeid på tvers av
profesjoner
Frode Heldal, PhD., Safetec Nordic AS
Tverrfaglig samarbeid, Frode Heldal
2
Hvorfor samhandling?
• Samhandlingsarenaer
–
–
–
–
–
–
Akuttenheter
Operasjonssalen
Visitter
Morgenmøter
Læringsarenaer
Pasientmøter
• Gevinster
– Økt pasientsikkerhet (Sexton, 2000)
– Økt effektivitet (Jain et al. 2008)
– Økt læring (Heldal, 2010)
3
Hva skal til
• Forstå hva som motiverer
– Ledelse
• Forstå hva som er effektivt
– Samhandlingsmønstre
• Forstå profesjonsgrensene
– Grenseobjekter
4
Samarbeid på tvers
• En profesjon er:
– Klare grenser
– Autonomi
– Spesiell kunnskap
• Godt utgangspunkt for samarbeid??
5
“...When we deal with each other
individually, we can be civilized...
But when we deal with each other as
groups, we are like savage tribes in
the Middle Ages...”
Nabith Berri , Lebanon
6
Respect
Riches
7
Løsning
• Lik respekt
– Alles bidrag er like viktig
– Uthvisk makt og hierarki (eller belys det)
• Like ressurser
– Delta på like vilkår
– Unngå følelse av tap
• ...og en ting til: Lag noe som er felles!
8
Grenseobjekt
Felles - grenseobjekt
9
Men vent litt...
• Hva er egentlig effektivitet?
– Kobles til oppgave
– Kobles til omgivelser
10
Samhandling stafettpinneversjon
• Hver enkelt bidrar
maksimalt
• Møter hverandre når
oppgaven overleveres
• Oppgaven fordeles i
mindre suboppgaver
• Enkel oppgave, enkle
rammebetingelser
11
Samhandling lagspillversjon
• Gjøre hverandre
bedre
• Laget er viktigere
enn enkeltspillere
• Vanskeligere
oppgave, enkle
rammebetingelser
12
Samhandling maurtueversjon
• Så tett samspill at roller
hviskes ut
• Høy grad av
kompleksitet, vanskelige
rammebetingelser
13
Kompleksitet
14
Samhandlingsprosesser
15
Effektiv oppgaveløsning
• Alle løper det de kan, overgangsfasene er
det kritiske
• Ikke alltid løpe det du kan, også fokus på
medspillere og motspillere
• Helhet større enn summen av delene
16
Effektiv ledelse
• Fokus på koordinering, samordning. Lavt
behov for ledelse
• Tydelig og sterk leder, dirigerer fra
sidelinjen.
• Ledelse er spredt/distribuert. Samhandling
leder seg selv.
17
Sosiale relasjoner
• Krever en viss form for tillit, men i liten
grad
• Krever variert grad av tillit til medspillere,
i tillegg til tillit til trener/lag
• Krever høy grad av tillit mellom de som
skal samarbeide (enkeltbidrag hviskes
ut)
18
Effektiv samhandling
19
Wrap-up
• Finn noe felles og bygg på det!
– Men ikke skjul motsetninger
• Forstå arbeidsoppgavene!
– Standardisering løser ikke alt
• Forstå samhandlingsmønstre!
– Hvem må samarbeide tett/løsere/ikke
• Fokus på effektivitet!
– Men ikke glem læring
20
Resultater Akuttstueprosjektet
Frode Heldal, PhD, Safetec Nordic AS
Resultater Akuttstueprosjektet., Frode Heldal
21
Prosjektet
• Ny organisering av øyeblikkelig hjelp
• Målsetting ved start
– All øyeblikkelig hjelp operasjoner skal utføres i Akuttsenteret, og
bemanning på kveld, natt og helg skal som hovedregel være
lokalisert der
– Minimal aktivitet om natten av kvalitets- og HMS hensyn
• Endringsprosjekt av et større omfang
• Samarbeidsprosjekt
– To klinikker som skal samarbeide tett (kirurgi og ortopedi)
22
Resultater fra prosjekt
• Færre strykninger
– Antall pasienter strøket pga øyeblikkelig hjelp er over halvert
• Mindre nattarbeid
– Opptil 40% for ortopedi, 20% samlet (iberegnet kirurgi)
• Utviklet et system for koordinasjon og samarbeid
• Skille mellom ø-hjelp og elektive tjenester
• Grundig forberedelse til flytting
23
Nedgang i antall strykninger
24
Nedgang i operasjoner på natt
25
QuickTime™ and a
BMP decompressor
are needed to see this picture.
26
QuickTime™ and a
BMP decompressor
are needed to see this picture.
27
Positivt mottatt
• “...synes prosjektet som sådan
er glimrende, skulle vært gjort
for mange år siden!!..”
• “...lurt å forberede til flytting så
tidlig!...”
• Bidrar til opplevd struktur og
effektivitet
28
Men stiller større krav...
• “...ting går mye fortere nå...
...man merker hele tiden
dette presset...”
• Effektivitet har en pris
29
Trafikklysene - en kjerne i
samarbeidet
•
•
•
•
Virker samlende
Gir økt struktur
Gir økt forutsigbarhet
Gir økt oversiktlighet
• ”…systemet bidrar til å
klargjøre hvilke
pasienter som skal tas
først, og hvilke som kan
vente…”
30
Men er
utfordrende...
• “...systemet fungerer hvis
alle gjør som de skal...”
• Krever en tett form for
samarbeid og
koordinering
• Ulike forventninger
– Utfordring med operasjoner
som blir utsatt (f.eks. gule og
grønne)
31
Samarbeidsutfordringer I
“...vi kan jo
ikke bare
hoppe inn
på de
kirurgiske
stuene…”
”…Hvis
vi har veldig
mye, og de har
ingenting – da
fungerer det
ikke så bra
lenger…”
32
Samarbeidsutfordringer II
”…man må
snakke mye
sammen for å
kompensere
ujevnheter i
dette
programmet…”
“...behove
t har vært der
hele tiden det har bare
ikke vært
gjennomført...
”
33
Hvilke andre utfordringer ser
vi
• “...det skjer så mye her nå...”
– Endringsledelse
• “...man må snakke mye sammen...”
– Samarbeidsrelasjoner
• “...man synes det er veldig bra, men det snakkes
det ikke så mye om. Snakkes om det negative...”
– Kommunikasjon
• “...det er fortsatt mine og dine pasienter...”
– Helhetstenking
34
Utfordringene er naturlige
• Endring
• Samarbeid mellom to kulturer
35
“...det er flytting i hodet som
tar lang tid...”
36
Endring - hvorfor så
vanskelig?
37
Kommunikasjon - hva kan
gjøres
• Stakeholders
– ...hvem opplever å tjene og hvem opplever å tape?
• Strategi
– ...hvem må vite hva, når og hvordan?
• Plan
– ...milepæler for informasjonsformidling
• Involvering
– ...dedikerte kanaler for formidling og involvering
38
“...to kulturer som skal slås
sammen...”
39
Kultur - hvorfor så vanskelig?
• Motsetninger kan
skyldes det som er
under overflaten
• Dette er vanskelig å få
fatt i, snakke om og
gjøre tydelig.
40
Helhet og samarbeid - Hva
kan gjøres
• Bygge noe felles
– ...nye eller eksisterende arenaer
• Motsetninger fram i lyset...
– ...mange styggheter som ikke tåler sollyset
• Samarbeidsrelasjoner
– ...tillit på tvers av grenser
• Holdning
– ...hjelpe hverandre
41
Oppsummering så langt
• Prosjektet er positivt mottatt
• Flere realiserte gevinster
– Nedgang i nattarbeid og strykninger
– System for ø-hjelp og elektive tjenester
• Fortsatt noen utfordringer
– Kommunikasjon
– Samarbeidsrelasjoner
– Helhetstenking