Transcript Powerpoint diëtistendagen sessie transmurale overdracht diëtist

Samenwerking en overdracht
bij ondervoeding
Parallelsessie 2.11 - 3.11
Anja Evers
Hinke Kruizenga
Stuurgroep Ondervoeding
Noordwijkerhout, 8 april 2011
Programma 2.11 & 3.11
•
•
•
•
Inleiding
Inventarisatie knelpunten
What if ……: ga eens op elkaars stoel zitten
Formulier voor overdracht
Visie aanpak ondervoeding
Klachten &
symptomen
Voedingstoestand

Interventie
Opname
Tijd 
Herstelfase
Prevalentie ondervoeding LPZ 2010
31,5
25,2
Conclusie
Prevalentie daalt licht en gestaag
Hoe wordt er gescreend op ondervoeding?
LPZ, 2010
Bijkomende aspecten bij
verschillende screeninginstrumenten
Instrument
Afkapwaarden
Conclusie
SNAQ
Verminderde eetlust afgelopen maand
1 punt
MUST*
Is de patiënt ernstig ziek en (kans op) >
5 dagen geen voedselinname
2 punten
SNAQrc
Verminderde eetlust afgelopen maand
Hulp nodig bij eten
oranje
oranje
SNAQ65+
Verminderde eetlust afgelopen week én oranje
trap niet op- en aflopen zonder te rusten
‘SNAQ 65-’ **
-
*Alleen in klinische situatie
** Gebaseerd op de MUST
Casus de heer O
•
•
Geboortedatum: 28-10-1934 (76 jaar)
Gehuwd, echtpaar woont zelfstandig, partner is niet goed ter
been
2006
• Gewichtsverlies (80 kg → 76 kg < 1 maand, lengte 1.81 m)
• Diagnose: colitis ulcerosa, medicatie,voedingsadvies (regelmaat)
• Vervolgens jaarlijks coloscopie
SNAQ: 2 punten
2008
• Opname in ziekenhuis i.v.m. klachten colon
• Gewicht 73 kg
SNAQ: 1 punt
• Slechte eetlust (“het eten smaakt niet meer”)
2009
• Februari : opname in ziekenhuis i.v.m. heupfractuur
• Gewicht 67 kg
RC: oranje
SNAQ
• Maart: opname in verpleeghuis, gewicht 67 kg
2010
• Augustus: met vage klachten naar huisarts, o.a. verwardheid
• Gewicht 63 kg, BO: 24 cm
65+
SNAQ
: rood
Niet alle ondervoede patiënten/cliënten worden
behandeld door de diëtist ….
Conclusie behandeling door diëtist
 2 op de 3 ondervoede patiënten in het ziekenhuis
 1 op de 2 ondervoede cliënten in het WZW
 1 op de 4 ondervoede cliënten in de thuiszorg
 Verbeterprogramma’s laten betere resultaten zien
Van wie is ‘voedingszorg’?
•
•
•
Voedingszorg is onderdeel van de medische behandeling en
hoort derhalve in de verwijzing/overdracht van de behandelende
artsen
De diëtist is de expert op het gebied van voedingszorg en neemt
de overdracht op zich
Diëtist draagt over naar collega diëtist
Thuis
Specialist
Verzorgende
Diëtist
Verpleeghuis
Huisarts
Verpleegkundige/POH
Diëtist
Ziekenhuis
Specialist
Verpleegkundige
Diëtist
What if …..
•
Als ik op de stoel van de diëtist van
– het ziekenhuis
– de thuiszorg
– het verpleeg- en verzorgingshuis
zou zitten, dan zou ik m.b.t. de overdracht van ondervoede
patiënten …..
En ik zou gebruik willen maken van de deskundigheid op het
gebied van …..
1e inventarisatie ideeën
•
•
•
•
Maak een sociale kaart
– Wie werkt waar en wanneer?
– Hoe is de bereikbaarheid voor cliënten en collega’s?
– Maak gebruik van digitale mogelijkheden (beveiligde
overdracht van cliëntgegevens)
– Zorg ook voor foto’s
Investeer in de kennismaking
– Organiseer een activiteit met de nadruk op bijscholing
– Wissel de verschillende werkwijzen uit
– Maak afspraken naar aanleiding van concrete casuïstiek bijv.
t.a.v. de overdracht (baken af, maak het concreet en stel bij
als er meer ervaring is opgedaan)
Neem bij vragen en opmerkingen of bij twijfel over specifieke
kennis contact op met elkaar
Maak gebruik van elders ontwikkelde producten
Aandachtspunten overleg
•
•
•
•
•
•
Inzicht in stand van zaken m.b.t. ondervoeding en screening in
de drie sectoren
Eigenaarschap voedingszorg algemeen en ondervoeding in het
bijzonder
Bekendheid met werkwijze
Wensen t.a.v. overdracht van ondervoede patiënten / cliënten
Beschikbaarheid van en bekendheid met specifieke
deskundigheden
Toolkits www.stuurgroepondervoeding.nl
– Ziekenhuizen
– Verpleeg- en verzorgingshuizen
– Eerstelijnszorg en thuiszorg
TODU - Utrecht
Overdrachtformulier
•
•
•
•
•
•
Algemene gegevens
– Cliëntgegevens
– Behandelaars
– Medische gegevens
Diëtistisch onderzoek
– Voedingstoestand
– Inname vs behoefte
Diëtistische diagnose
Doelstelling behandeling
Behandelplan
– Dieetadvies
– Evaluatie
– Vervolg en reden overdracht
Overig
Instrumenten ziekenhuizen
Instrumenten eerstelijnszorg en thuiszorg
Acute ondervoeding (gewichtsverlies)
Instrument Afkapwaarden
Conclusie
SNAQ
> 3 kg afgelopen maand
> 6 kg afgelopen 6 maanden
3 punten
MUST
< 5% afgelopen 3-6 maanden
5-10% afgelopen 3-6 maanden
>10 % afgelopen 3-6 maanden
0 punten
1 punt
2 punten
SNAQrc
> 3 kg afgelopen maand
> 6 kg afgelopen 6 maanden
rood
rood
SNAQ65+
> 4 kg afgelopen 6 maanden
rood
‘SNAQ 65- ‘
< 5% afgelopen 6 maanden*
5-10% afgelopen 6 maanden*
>10 % afgelopen 6 maanden*
groen
oranje
rood
*Alternatief: kg
Chronische ondervoeding (BMI/bovenarmomtrek)
Instrument Afkapwaarden
Conclusie
SNAQ
Afgelopen maand drink- of
sondevoeding gebruikt
1 punt
MUST
BMI > 20
BMI 18,5 – 20
BMI < 18,5
0 punten
1 punt
2 punten
SNAQrc
BMI < 20
BMI 20 - 22
rood
oranje
SNAQ65+
Bovenarmomtrek < 25 cm
rood
‘SNAQ 65- ‘
BMI > 20*
BMI 18,5 – 20*
BMI < 18,5*
groen
oranje
rood
*Alternatief: bovenarmomtrek
Behandelbeleid
Instrument
Behandelbeleid
SNAQ
≤1 punt: geen actie
2 punten: 3 x per dag TTV*
≥ 3 punten: 3 x per dag TTV en verwijzing diëtist
MUST*
0 punten: herhaal regelmatig screening
1 punt: verbeter eiwit- en energie-inname
≥ 2 punten: verbeter eiwit- en energie-inname en
verwijs naar diëtist
SNAQrc
Groen: geen actie
Oranje: 2-3 x per dag TTV
Rood: 2-3 x per dag TTV, inschakelen diëtist
SNAQ65+
Groen: geen actie**
Oranje: geef informatie en advies, evt. overleg
Rood: geef informatie en verwijzing diëtist
‘SNAQ 65- ‘
*TTV: tussentijdse verstrekking
** weeg- en screeningsbeleid