Transcript Venturelli - Policlinico di Modena

Dove possiamo ancora migliorare
Claudia Venturelli
S.C. Microbiologia-Virologia
Policlinico - Modena
KPC
MRSA
MDR
VRE
Primi 10 microrganismi
causa di sepsi
isolati da Emocolture
nel Policlinico 1°sem 2012
Trend MRSA Emocolture
Policlinico
Trend ESBL Escherichia coli
Emocolture Policlinico
Trend R carbapenemi
Pseudomonas aeruginosa
Emocolture Policlinico
Trend KPC
Klebsiella pneumoniae
Emocolture Policlinico
Sepsi da KPC :
distribuzione casi
Emocolture Policlinico 1°sem 2012
Trend VRE
Emocolture Policlinico
% I/R Gram-Negativi 1°sem 2012 :
Emocolture Policlinico
Non esiste un antibiotico per Gram-negativi che utilizzato in
terapia empirica possa garantire una copertura del 100%
Obiettivi
1.
RICERCA ED ERADICAZIONE DELL’AGENTE INFETTIVO
2.
IDENTIFICAZIONE DELLA PROBABILE FONTE D’ INFEZIONE:
• Respiratoria
• Addominale
• Cutanea
• Vie urinarie
• SNC
• Protesi e cateteri
La terapia antibiotica
Il regime antimicrobico iniziale deve sempre
essere rivalutato dopo 48-72 ore sulla base dei
dati microbiologici e clinici, con lo scopo di
impiegare antibiotici a spettro più stretto per
limitare lo sviluppo di resistenze, ridurre la
tossicità, ridurre i costi. (DE-ESCALATION)
Emocolture: diagramma di flusso
Paziente “settico”
Mediamente 72 ore
Esecuzione dei prelievi
Risultato
diagnostico
Identificazione ed antibiogramma
Invio al laboratorio
Crescita su piastra
Incubazione delle bottiglie
Semina su terreno
100
% Positive samples
90
80
70
60
BACTEC 9240
50
BacT/Alert
40
30
20
10
0
0
8
16
24
32
40
48
Incubation time (hrs)
56
64
72
Emocoltura positiva
Colorazione di Gram
Mediamente 48 h prima
del risultato diagnostico
Importanza del Gram e
comunicazione tempestiva
dell’esito delle
emocolture positive
Si cercherà in particolare di ottimizzare e velocizzare le procedure di
indagini microbiologiche: infatti, solo migliorando la tempestività di
tali procedure si potrà consentire, da un lato, l’impostazione di una
terapia empirica, dall’altro si renderanno precocemente disponibili i
risultati di test di sensibilità sull’isolato, che permetteranno ai
Colleghi dei Reparti di impostare tempestivamente una terapia
eziologia mirata.
Tutto ciò appare tanto più importante in relazione al sempre più
frequente fenomeno della multiresistenza batterica: l’opportunità del
tempestivo adeguamento dell’antibioticoterapia sulla scorta dei dati
della sensibilità in vitro risulta essenziale
nell’evento “sepsi”
Miglioramenti attuati (1)
Identificazione ed antibiogramma:
• per emocolture anticipo nell’esecuzione
dell’identificazione/antibiogramma a partire dalla
crescita nel pomeriggio con disponibilità dei risultati
al mattino → recupero di 1 gg nella refertazione
• refertazione dell’antibiogramma a fine pomeriggio o
comunicazione telefonica dei risultati parzialmente
disponibili, per casi mirati
La disponibilità del turno di 1 tecnico solo fino alle
ore 16 ne limita l’estensione a tutti i campioni
positivi
Emocolture:
miglioramento organizzativo
Per casi mirati 48 ore Risultato
diagnostico
Paziente “settico”
Esecuzione dei prelievi
Identificazione ed antibiogramma
Invio al laboratorio
Crescita su piastra
Incubazione delle bottiglie
Semina su terreno
100
% Positive samples
90
80
70
60
BACTEC 9240
50
BacT/Alert
40
30
20
10
0
0
8
16
24
32
40
48
Incubation time (hrs)
56
64
72
Emocoltura positiva
Colorazione di Gram
Mediamente 24 h prima
del risultato diagnostico
Miglioramenti attuati (2)
Miglioramenti progettati
NON ancora attuati (1)
1.
Disponibilità ad accettare ed incubare
le emocolture 24H/24 e 7gg/7
Adeguamento alle raccomandazioni delle LG per ottimizzare
la sensibilità del metodo e per ridurre i tempi di rilevamento
della eventuale positività
Problematiche aperte:

impedimenti logistici e di personale a collocare l’incubatore alle Urgenze
del lab.Centralizzato

Sistema informatico obsoleto per una gestione dell’ accettazione semplice
e rapida, che contemporaneamente garantisca la rintracciabilità di tutte le
fasi del percorso pre-analitico
Emocolture:
Impatto dell’ Accettazione e
dell’inizio Incubazione
Emocolture:
Impatto dell’ Accettazione e
dell’inizio Incubazione
Miglioramenti progettati
NON ancora attuati (2)
Aggiornamento tecnologico: sostituzione del metodo
d’identificazione biochimica con il sistema Maldi-toff (a
parità di costi)
-Significativa riduzione dei tempi d’ identificazione di batteri e miceti da colonia
e da emocoltura da 6-15 ore a 15 minuti (colonia) e 1 h (emocoltura)
-Possibilità di identificare specie fungine in 15 min anziché 20 gg e con
sequenziatore
-Creazione di Data-base epidemiologico in tempo reale per la correlazione degli
isolati
-Promettenti applicazioni, al momento in fase di studio, per il rilevamento rapido
di alcune resistenze emergenti agli antibiotici
Problematiche aperte:
Iter avviato due anni fa’ per l’acquisizione….. Ora pratica da 5 mesi gestita
dall’ Ingegneria clinica e della Direzione acquisti (gara di Baggiovara)
Workflow : differenza tra
identificazione biochimica e Maldi
Studi per la determinazione rapida
delle Carbapenemasi con Maldi-Toff
Emocolture :
workflow con Maldi-toff
Miglioramenti in fase
di progetto
Sostituzione dell’attuale sistema informatico
e aggiornamento della modalità di presa in
carico dei campioni e di gestione della
refertazione
Miglioramenti auspicabili
Organizzativi: ampliamento dell’orario di
accettazione e refertazione
Tecnologici: applicazione di metodiche di
biologia molecolare per la ricerca di DNA
batterico e fungino da sangue e da campioni
sterili
Informatico: disponibilità in T reale degli esiti
microbiologici e dei dati epidemiologici di
resistenza dell’Osservatorio Microbiologico al
momento della scelta della terapia antibiotica
empirica
Investendo risorse in Microbiologia
si potrebbero ridurre
i costi del consumo degli antibiotici
Ancor oggi i tempi necessari per giungere alla
identificazione del patogeno e al rilevamento
delle relative resistenze, implicano una
terapia antibiotica empirica ad ampio spettro
basata sull’epidemiologia del reparto e sui
fattori di rischio del paziente.
Raggiungere l’obiettivo è possibile,
mediante nuove tecnologie, automazione
e test rapidi in grado di migliorare il flusso
di lavoro provvedendo nello stesso tempo
a mantenere l’alta qualità dei risultati
La sfida
Nomenclatore
Elenco prestazioni per
Pazienti interni ed esterni
Microbiologia S.Orsola
“perché Loro si e Noi no ??
Orari di apertura di altri laboratori:
esempio Microbiologia S.Orsola-Bologna