Transcript Протопопова - Министерство здравоохранения Иркутской

Министерство здравоохранения Иркутской области
Вспомогательные
репродуктивные
технологии в
лечении
бесплодия
Протопопова Наталья Владимировна
главный акушер-гинеколог Иркутской области
доктор медицинских наук, профессор,
Заслуженный врач РФ
Причины демографических
проблем
•Низкое число детей в семьях
30%
50%
4%
16%
один ребенок в семье
более 2 детей
двое детей
ни одного ребенка
•Абортами прерывают более 40%
беременностей
Причины демографических проблем
• Высокая детская смертность 9,3 на 1000
• Около 45% женщин не замужем:
17%
никогда не были
18%
10%
разведены
вдовы
• 15-20% супружеских пар бесплодны:
40%
40%
женское бесплодие
сочетанное бесплодие
20%
мужское бесплодие
Этапы репродуктивного процесса, где
возможны нарушения:
• Формирование мужского/женского
фенотипа
• Овогенез
• Сперматогенез
• Созревание эндометрия
• Переход через придаток яичка
• Эякуляция (семяизвержение)
• Проникновение через цервикальную
слизь
• Овуляция
• Прохождение яйцеклетки через трубы
• Капацитация и акросомальная реакция
• Фертилизация яйцеклетки
• Имплантация яйцеклетки в матку
• Эмбриональный и фетальный этапы
развития эмбриона
Междисциплинарный характер
изучения мужского фактора
бесплодия:
Мужское бесплодие
эндокринология
малая урология
эмбриология
генетика
венерология
сексопатология
иммунология
гинекология
Основные генетические причины
мужского бесплодия
Хромосомные аномалии имеются почти у 10%
страдающих бесплодием пациентов (Behre et al.,
2005).
o Кислая сфингомиелиназа (ASM)
o Анион-проводящий трансмембранный
митохондриальный протеин (VDAC)
o А-киназа фиксирующий протеин (AKAP4)
o CatSper1/CatSper2
o Ca+2-зависимая АТФаза плазматической
мембраны (PMCA4)
o Рецептор фактора
активации тромбоцитов (PAF)
o Тестикулярная форма
ангиотензин-превращающего
фермента (tACE)
o Фертилин
o
Методы ВРТ
(вспомогательных
репродуктивных технологий)
это методы лечения бесплодия, при
которых отдельные или все этапы
зачатия и раннего развития
эмбрионов осуществляются вне
организма.
История
1978 год –
рождение первого в мире
«ребенка из пробирки»
Луизы Браун
1986 год –
рождение первого ребенка
после ЭКО в СССР
2006 год –
рождение первого ребенка
в Иркутской области
Методы ВРТ
o ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
o ИКСИ (инъекция сперматозоида в
цитоплазму яйцеклетки)
o Донорство яйцеклеток
o Суррогатное материнство
o PGD(преимплантационная диагностика
наследственных болезней эмбриона)
o IVM (дозревание яйцеклетки вне
организма
o Замораживание эмбрионов
o Вспомогательный хетчинг
Методы получения
сперматозоидов
o Микрохирургическая аспирация
эпидидимиса
o Транскутантная аспирация из
эпидидимиса
o Экстракция из тестикулярной ткани,
микрохирургическая биопсия
o Аспирация из яичка
ЭКО. Показания:
• отсутствие маточных труб;
• непроходимость маточных труб;
• снижение сократительной
активности маточных труб;
• эндометриоз;
• мужской фактор бесплодия;
• бесплодие неясного генеза;
• безуспешность других методов
лечения.
Этапы ЭКО
1.Стимуляция
яичников
2.Пункция
фолликулов
3.Оплодотворение.
Культивирование
эмбрионов
4. Перенос
эмбрионов в
полость матки
5. Гормональная
поддержка
беременности
Забор яйцеклеток
Поиск яйцеклеток в
фолликулярной жидкости
Обработка спермы
Оплодотворение
Оплодотворение, культивирование
12 -18 часов
4-е сутки
2-е сутки
4-5 сутки, морула
3-е сутки
5-е сутки,
бластоциста
Вид эмбриона в электронном
микроскопе
ИКСИ
Метод оплодотворения путем введения
одного сперматозоида в яйцеклетку
Показания:
1. Сниженное количество нормальных
сперматозоидов или яйцеклеток
2. Отсутствие оплодотворения при ЭКО
PGD
Генетическая диагностика эмбриона
перед переносом в полость матки.
Особенности:
1. На 3 сутки у эмбриона забирается 1
бластомер для анализа
2. Фиксация, окраска и осмотр (FISH – анализ)
Показания:
1. Привычное невынашивание
2. Риск рождения ребенка
с наследственными
заболеваниями
Криоконсервация
эмбрионов
Позволяет сохранить их для
использования в последующих
менструальных циклах без
проведения стимуляции яичников.
Криоконсервированные эмбрионы
могут храниться неограниченно
долго.
Криоконсервация эмбрионов
Донорство яйцеклеток
Показания:
1. Отсутствие яичников
2. Истощение яичников
3. Неблагоприятный генетический
прогноз потомства при
использовании яйцеклеток
супруги
Донорство спермы
Показания:
1. Отсутствие полового партнера
2. Отсутствие сперматозоидов у
партнера
3. Тяжелые нарушения сперматогенеза
4. Неблагоприятный генетический
прогноз потомства при использовании
сперматозоидов партнера
5. Иммунный конфликт
Суррогатное
материнство
Показания:
Отсутствие условий для вынашивания
беременности у биологической
матери
• Проблемы в полости матки, не
поддающиеся хирургическому
лечению
• Общие заболевания, являющиеся
противопоказанием для вынашивания
беременности
Факторы, влияющие на успех
Лабораторные
аспекты
Успех
Пациент
Популяционная группа
-возрастные
-медицинские
-этические
-социальные факторы
185 лабораторных
факторов
Thomas Pool 2011
Рождение
Одного
Доношенного
Здорового
Ребенка
Основные показатели работы
2006-2012 годы
Проведено консультаций
Проведено лечебных циклов ЭКО+ПЭ
ИКСИ
ТЕЗА
Криопереносы
Криоконсервация
Донорство ооцитов
Донорство спермы
Суррогатное материнство
Количество беременностей
% многоплодных беременностей
Число родившихся детей
2006- 2012
44894
2618
687
39
425
1570
40
233
31
968
15%
775
Программы ЭКО и ПЭ в зависимости от
финансирования
Областной
бюджет
967
Федеральный
бюджет
414
Средства
граждан
1348
Кумулятивная
частота
наступления
беременности
39%
Проведение программ ЭКО
с 2013 года
1. За счет средств ОМС – базовая
программа ЭКО (изолированное
трубно-перитонеальное
бесплодие).
2. За счет средств федерального
бюджета в рамках ВМП.
Направление пациентов для
проведения процедуры ЭКО:
1. Выписка из медицинской
документации:
• диагноз, код диагноза МКБ-Х;
• сведения о состоянии здоровья;
• проведенных методах диагностики
и лечения;
• рекомендации о необходимости
процедуры ЭКО.
Направление пациентов для
проведения процедуры ЭКО:
2. Комиссия рассматривает
выписку и включает пациентку
в лист ожидания.
Решение о проведении ЭКО по
ОМС или ВМП.
ОМС – базовая программа ЭКО:
изолированное трубноперитонеальное бесплодие
Направление пациентов для
проведения процедуры ЭКО:
3. Электронная версия листа
ожидания с указанием
очередности и шифра
пациента размещается на
официальном сайте МЗИО.
Выбор медицинской организации
для проведения ЭКО в
соответствии с перечнем,
утвержденным МЗРФ.