Transcript PENYELIDIKAN KLB

PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI &
PENANGGULANGAN KLB
M. Dody Izhar
M. Dody Izhar/FETP/2012
Alasan Investigasi
KLB
•
•
•
•
•
Pencegahan & Penanggulangan
Laporan masyarakat, politik, serta
kepentingan legal aspek
On the Job Traning
Penelitian
Masalah Program Pemberantasan
M. Dody Izhar/FETP/2012
Definisi KLB/Wabah
• Timbulnya atau meningkatnya
kejadian kesakitan/ kematian yg
bermakna secara epidemilogi
dalam kurun waktu dan daerah
tertentu
M. Dody Izhar/FETP/2012
KRETERIA KERJA KLB
1. Timbulnya penyakit yg sebelumnya tdk ada atau tdk dikenal,
1 kasus = KLB.
2. Peningkatan Kesakitan / kematian selama 3 kurun
waktu berturut-turut
3. Peningkatan Kesakitan / kematian meningkat 2 kali atau
lebih dibanding Periode waktu sebelumnya
4. Jumlah penderita baru rata2 dlm sebulan menunjukan
kenaikan 2 x dibandingkan dengan angka rata2 pd bulan yg
sama tahun sebelumnya.
5. Angka kematian (CFR) suatu penyakit pada kurun waktu
tertentu menunjukan kenaikan 50 % dari waktu sebelumnya.
M. Dody Izhar/FETP/2012
6. Setiap ada kasus :
 Tetanus neonatorum
 Polio myelitis/ AFP
 Keracunan makanan / pestisida (2 kasus
atau lebih )
 Flu Burung
 SARS
 Dipteri/pertusis
 DBD ( pada kab/kota yang belum
ada kasus/ belum endemis)
M. Dody Izhar/FETP/2012
TUJUAN KHUSUS
Penyelidikan KLB
•
•
•
•
•
Memastikan Diagnosa dan
mengidentifikasi penyebab penyakit
Memastikan bahwa terjadi KLB/wabah
Menggambarkan variabel orang,
tempat & waktu
Menggambarkan sumber penyebab
penyakit, cara penularan (alat, vektor,
jalan)
Mengidentifikasi populasi rentan &
terpapar
M. Dody Izhar/FETP/2012
Siklus Penyelidikan KLB
Mengumpulkan
& Mengolah data
Laporan
Analisis data
Pananggulangan
Menguji
KESIMPULAN
Menarik
kesimpulan
Mengidentifikasi
info tambahan
M. Dody Izhar/FETP/2012
LANGKAH2 PENYELIDIKAN
EPIDEMIOLOGI ( PE KLB)
1. Tahap survey pendahuluan ;
a. Memastikan adanya KLB
b. Menegakan diagnosa
c. Buat hypotesa sementara ( penyebab,
cara penularan, faktor yg mempengaruhi)
2. Tahap Pengumpulan Data ;
a. Identifikasi kasus kedalam variabel epid
(orang, tempat, waktu)
b. Uji hipotesis
c. Menentukan kelompok yg rentan
M. Dody Izhar/FETP/2012
3. Tahap pengolahan data ;
a. Lakukan pengolahan menurut variabel
epid, menurut ukuran epid, menurut nilai
statistik.
b. Laakukan analisa data menurut variabel
epid, menurut ukuran epid, menurut nilai
statistik. Bandingkan dg nilai2 yg sudah
ada
c. Buat intepretasi hasil analisa
d. Buat laporan hasil penanggulangan
M. Dody Izhar/FETP/2012
4. Tentukan tindakan penanggulangan
dan pencegahan :
* Tindakan penanggulangan :
- Pengobatan penderita
- Isolasi kasus
* Tindakan pencegahan :
- Surveilans yg ketat
- Perbaikan mutu lingkungan
- Perbaikan status kes masy
M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 1
:Survey pendahuluan
* MENEGAKAN DIAGNOSA :
 kemampuan pengetahuan Petugas:
> tentang epidemiologi penyakit yg dicurigai

perlengkapan penyelidikan
> kuesionernya
> bahan pengambilan spesimebn lab

Perbekalan dan Administrasi
M. Dody Izhar/FETP/2012
* Definisi Kasus

Harus jelas
* Pemeriksaan klinis
 Tanda (sign)
Buat Tabelnya !
 Gejala (symptom)
* Pemeriksaan Lab:
 Serologis, antigen, biakan
 Rontgen
M. Dody Izhar/FETP/2012
* Memastikan adanya KLB/wabah
• Ketahui angka insidens kasus tersebut
pada saat biasa (angka standar)
• Hitung angka insidens kasus tersebut
saat ini
• Bandingkan angka insidens kasus
dengan angka standar
Berbeda secara bermakna?
 Berbeda tidak bermakna?
 Dibawah angka standar?

• lihat grafik trend (kecenderungan)
M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 2 : pengumpulan data
• Registrasi kasus kedalam variabel epid :
•
•
•
•
- Orang : gol umur, jenis kelamin
- Tempat : kelurahan/desa
- Waktu : tgl. Mulai sakit, tgl meninggal, tgl
sembuh, tgl berobat
Data agen penyebab
Cara penyebaran
Faktor yg berpengaaruh
Jumlah klp rentan
M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 3.
Pengolahan data
• Waktu  kapan?
 buat grafiknya!
 Periode penyakit
 Saat paparan
 Sumber: common source / propagated source
• Tempat  distribusi geografis
 buat peta!
 Tempat tinggal (RT, RW, desa, kec), tempat kerja,
sekolah
 Angka serangan (Attack Rate / AR)
• Orang (kasus)
 buat grafiknya!
 AR menurut umur, sex,
 AR tertinggi & terendah pada klp umur, sex
M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 3.
…
[lanjutan]
• Gambaran variabel menurut waktu:
Menggambarkan periode paparan
 Semua kasus digambarkan menurut
tanggal mulainya gejala
 Menggambarkan kurva common source
atau propagated source atau keduanya
 Pada KLB common source tergambarkan:
 Puncak KLB
 Permulaan, akhir dan lama KLB
 Periode paparan sumber kepada kasus

M. Dody Izhar/FETP/2012
Kasus kholera klinis di Jawa Barat
, 27Maret - 22 Juni 2002 (n=2,648)
70
60
propinsi
Kota BDG
Kasus klinik
50
40
30
20
10
0
27- 03- 10- 17- 24- 01- 08- 15- 22- 29- 05- 12- 19Mar Apr Apr Apr Apr May May May May May Jun Jun Jun
Tanggal berobat
M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 3.
… [lanjutan]
• Menentukan “Periode Paparan” yang paling
mungkin dari kasus-kasus dalam KLB
“Common Source”


Masa inkubasi terpendek & terpanjang
Masa inkubasi rata-rata



Kasus pertama & kasus terakhir
Lama berlangsungnya KLB
Bentuk grafik: satu puncak
• Mengidentifikasi kasus-kasus penyebaran
sekunder

Bentuk grafik: banyak puncak
M. Dody Izhar/FETP/2012
M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 3.
…
[lanjutan]
• Gambaran variabel menurut tempat:




Dengan “spot-map” dari kasus-kasus
Gambarkan juga pada map tersebut:
 Sungai, tempat sampah, SAB, pembuangan
limbah, dll. yg mungkin berkaitan dgn sumber
infeksi
 Lokasi Index Case (kasus pertama)
Spot map dibuat berdasarkan perkiraan lokasi
penularan penyakit
 Di pemukiman, RT, RW, desa, kecamatan
 Sekolah, kelas
 Tempat kerja, ruangan, shift kerja
Dapat dibuat spot map dengan “Attack Rate”
M. Dody Izhar/FETP/2012
(bukan jumlah kasus)
 Area Map
Langkah 3. … [lanjutan]
• Gambaran variabel menurut orang:  kasus
penyakit spesifik menyerang kelompok
tertentu:
 Menurut sifat bawaan:
 Umur, sex, ras, status imunisasi, status
perkawinan
 Menurut kegiatan:
 Jenis pekerjaan, ras, agama, adat,
 Keadaan tempat hidup
 Sosial, ekonomi, lingkungan
 Lain-lain
M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 4. Tindakan Pencegahan &
penanggulangan
• Tergantung sifat KLB: - Common Source
- Propagated source
• Ditujukan pada:
Sumber infeksi: makanan, tinja, air, udara
 sumber awal: kasus penyakit
 Alat/cara penularan: jarum suntik, droplet dsb.
 Orang rentan:  diberi vaksinasi
• Penanggulangan sedini mungkin dengan
diagnosa dini (pengobatan/pencegahan yang
tepat)

M. Dody Izhar/FETP/2012
PENANGGULANGAN KLB :
• TANGGUNG JAWAB BERSAMA DINKES/PEMDA,
MASYARAKAT & SEKTOR TERKAIT
• ALASAN POLITIS
• KETERPADUAN PENANGGULANGAN KLB
 KLB Keracunan ( BLK, BTKL, BPOM & Dinkes Kab)
 KLB DBD (Pemda, Kebersihan, Masy. DinKes.
 KLB Malaria (KLH, Pemda, Masy. DinKes)
 KLB Diare (PU, Pemda, Masy, DinKes)
 KLB FLU BURUNG (Dinas Peternakan, PEMDA,
Masyarakat dan DinKES)
Laporan Penanggulangan KLB
•
•
•
•
•
•
•
•
Pendahuluan
Latar Belakang
Uraian tentang yang dilakukan dalam
investigasi/penyelidkan (Bahan dan cara)
Hasil Penyelidikan
Analisa Data dan Kesimpulan
Tindakan penanggulangan yang sudah
diambil
Dampak penting yang mungkin timbul
Saran / Rekomendasi
M. Dody Izhar/FETP/2012
Alasan …

•
•
•
•
•
•
PENYELIDIKAN KLB OLEH :
KAB/KOTA, PROPINSI, PUSAT
PERMINTAAN DAERAH
LUAS WILAYAH & BORDER AREA
LAMA PERIODE KLB
ALASAN POLITIS (kersahan masyarakat dsb.)
ALASAN EPIDEMIOLOGIS (Penyakit baru, etiologi
tidak jelas dsb.)
KOMITMENT GLOBAL (Polio, CAMPAK, TN)
M. Dody Izhar/FETP/2012