Transcript hồ sơ bệnh án

Cứu sống trẻ 3 tháng tuổi bị
Sởi biến chứng nặng
PGS TS Nguyễn Tiến Dũng
Truởng Khoa Nhi
Bệnh viện Bạch Mai
•
•
•
•
Bệnh nhân: Đặng Trúc Chi, nữ, 3 tháng tuổi
Địa chỉ: Tam hiệp, Thanh Trì, Hà Nội
Vào viện: 22h15 phút, ngày 19 tháng 2 năm 2014
Lý do vào viện: sốt & phát ban
Bệnh sử
 Trẻ là con thứ 2, đẻ khỏe mạnh.
 Trước khi vào viện trẻ sốt cao 390C
 Ho nhiều
 Chảy nước mắt, mũi
 Nổi ban đỏ
Khám lúc vào viện:
• Nặng : 5 kg
• Sốt ngày thứ 2, T0: 39oC
• Ban đỏ ngoài da
• Nhịp thở: 45 lần/ phút
• Tim đều 120 lần/phút
• T1T2 rõ
•
•
•
•
•
Điều trị ban đầu:
Kháng sinh Augmentin
Thuốc hạ sốt
Trẻ uống thuốc hay nôn
 Tiêm kháng sinh Ampimark-S
Diễn biến bệnh
• Bệnh diễn biến nặng lên nhanh
 Sốt cao liên tục (39 độ)
 Ho nhiều
 Phổi rales ẩm + rít nhiều ở 2 phế trường
 Thở rất nhanh 65 lần/ phút
 Co rút lồng ngực nặng
 Tím tái nặng
 SpO2: 88-90%
•
•
•
Anh trai bệnh nhân 3 tuổi cũng mắc bệnh cùng ngày
với bệnh nhân, nhập viện với chẩn đoán; Sởi, biến
chứng Viêm thanh quản cấp và cũng điều trị tại Khoa
Nhi
Không đuợc tiêm chủng vaccin sởi
Mẹ bệnh nhân: đã tiêm phòng sởi hồi bé
Xét nghiệm
•
IgM sởi: Dương tính
Một số XN máu giảm nhiều so với bình thường như:
• Protein máu: 44.4 (bình thường 66-87)
• Albumin máu 29 (bình thường 34-48)
• Hồng cầu 2,95, Hemoglbin 83, Tiểu cầu 85
Xét nghiệm miễn dịch
•
Số luợng tế bào CD4: 791 TB/ul
Kháng thể
(mg/dL)
IgA
IgG
IgM
24/2
Bình thường
44.20
261.00
98.60
70-400
700-1600
40-230
Xét nghiệm
•
•
•
Cấy máu: âm tính
Cấy dịch tỵ hầu: âm tính
Cấy dịch hút NKQ: âm tính
Điều trị
 Thở oxy
• Tiến hành đặt NKQ & thở máy
• Vitamin A
• Thuốc có chứa Kháng thể (IgG, IgA, IgM)
• Albumin
• Truyền dịch, truyền KHC, hạ sốt
Máy thở E360 Newport
• Kháng sinh: Meronem + Selemycin/ Vancomycine
Diễn biến Quá trình điều trị
 Sau 8 ngày thở máy: Cai máy thở
 Thở oxy qua ống NKQ
 Ban toàn thân bay hết
 Nhịp tự thở tốt, FiO2: 25%, SpO2: 97%
 Phổi thông khí tốt
 Tiến hành rút NKQ, chuyển sang oxy mask/gọng mũi
 Xử trí: Dexamethazon, Pulmicort và Adrenalin
Diễn biến Quá trình điều trị
 20h cùng ngày: trẻ thở rít, co rút lồng ngực nhiều, nhịp
tim 182 lần/phút, SpO2: 93%
 Tiến hành đặt lại NKQ và thở máy lại
 An thần: Morphine, Midazolam, Dexamethazon
 Tiếp tục thở máy 3 ngày
Diễn biến Quá trình điều trị
 Ngày 5/3/2014
(Sau 16 ngày điều trị, có 11 ngày thở máy)
 Cai máy lần 2
 Rút NKQ, thở oxy mask.
 Không sốt, thở đều
 Còn tiếng rít thanh quản.
 Điều trị tiếp Khí dung: Adrenaline, Pulmicort, Ventolin
 Sau 1 tháng trẻ không phải thở oxy, bú được
 Tình trạng trẻ gần như bình thường
Xét nghiệm sau điều trị
Xn Máu và Xquang tim phổi bình thường
Kháng thể
IgA
IgG
IgM
12/3
57.30
613.00
66.50
Bình thường
70-400
700-1600
40-230