Transcript Video Assisted Thoracic Surgery: The Gyn

‫‪Video Assisted Thoracic Surgery:‬‬
‫‪The Gyn-Onc Connection‬‬
‫ד"ר רמי איתן‬
‫היחידה לגינקולוגיה אונקולוגית‬
‫המרכז הרפואי רבין‬
‫הצגת מקרה ‪1‬‬
‫• אירינה בת ‪ ,43‬אובחנה כחולה בסרטן שחלה ב‬
‫‪.2004‬‬
‫– עברה לפרוטומיה ו ‪optimal cytoreduction‬‬
‫– ‪Stage IIIC‬‬
‫– טיפול אדג'ובנטי ולאחר רמיסיה של כשנתיים סבלה מ‪-‬‬
‫‪Platinum sensitive recurrence‬‬
‫– טופלה בקו שני ופיתחה אלרגיה קשה לקרבופלטין‬
‫– השיגה רמיסיה קצרה ובהמשך הישנות עמידה‬
‫לפלטינום‬
‫הצגת מקרה ‪1‬‬
‫• פיתחה תפליט פלאורלי סימפטומטי גדול והופנתה‬
‫להערכה לכירורגית לב חזה‬
‫הצגת מקרה ‪1‬‬
‫• מה הכי כדאי להציע לחולה עם תפליט פלאורלי‬
‫ממאיר בסיטואציה פליאטיבית?‬
‫– ניקור במרפאת ריאה?‬
‫– ניקוז חזה ופלאורדהזיס?‬
‫– ‪?VATS‬‬
‫הצגת מקרה ‪1‬‬
‫• עברה ‪:VATS‬‬
‫– "פלאקים טומורלים ע"פ פלאורה פריאטלית‬
‫ודיאפרגמה‪ .‬נוקזו ‪ 3‬ליטר נוזל‪ ...‬פיזור ‪ 8‬גרם טאלק‪"...‬‬
‫• בהמשך מחלתה הגיבה יפה ל ‪ Cisplatin‬לתקופה‬
‫לא קצרה‬
‫• אך לבסוף נפטרה ממחלתה‬
‫הצגת מקרה ‪2‬‬
‫• רוזה בת ‪ ,75‬אושפזה בשל תפיחות בטנית‪ ,‬מסות‬
‫שחלתיות וחולשה‬
‫• בוצע ‪ CT‬חזה בטן ואגן‬
‫הצגת מקרה ‪2‬‬
‫• בהנחה שרוזה במצב טוב ויכולה לעמוד‬
‫בלפרוטומיה‪ ,‬האם להציע לה ניתוח ראשוני‬
‫בנוכחות נגעים מעל הסרעפת?‬
‫• האם ניתן‪/‬כדאי לכרות אותם כחלק מהתערבות‬
‫בחלל הבטן?‬
‫הצגת מקרה ‪2‬‬
‫• בחרנו בטיפול ניאו‪-‬אדג'ובנטי שאותו החלה‬
‫לאחרונה‬
‫‪VATS‬‬
‫• עם האבחון סרטן שחלה מערב את החזה ב ‪10-‬‬
‫‪ 40%‬מהחולות‬
‫– נגעים ריאתיים פרנכימטים ניתן למצוא בכ ‪12%‬‬
‫מהחולות עם מעורבות ריאתית‬
‫– ב ‪ 75%‬המעורבות מתבטאת בתפליט פלאורלי‬
‫‪VATS‬‬
‫• את התפליט הפלאורלי קל לאבחן אך לעתים‬
‫מסתתרת מחלה מבוססת פלאורה אשר בהדמיה‬
‫לא מתבטאת כראוי‬
‫– ‪ 75%‬מהחולות אשר עוברות ‪ VATS‬לפני פתיחת בטן‬
‫לביצוע ציטורדוקציה‪ ,‬תימצאנה עם מחלה פלאורלית‬
‫מאקרוסקופית‬
‫– ב ‪ 75%‬מהן המחלה הפלאורלית גדולה מ ‪1‬סמ‬
‫‪Juretzka et al Gyn Onc 2007‬‬
‫‪VATS‬‬
‫• לנשים שעברו ניתוח בטן אופטימלי בנוכחות‬
‫תפליט פלאורלי ממאיר ישנה הישרדות ירודה‬
‫יחסית לנשים באותו מצב ללא תפליט‬
‫‪• “median survival of 58 months for patients who had stage IIIC‬‬
‫”‪disease and 30 months for patients with stage IV disease‬‬
‫‪Cancer 2005‬‬
‫• מעורר שאלה לגבי המשמעות של ניתוח בטן נרחב‬
‫בנוכחות מה שנראה כתפליט פלאורלי בלבד‬
‫‪VATS‬‬
‫• את מקומה של כירורגיית החזה ניתן למצוא‬
‫במספר תרחישים הקשורים לחולה הגינקו‪-‬‬
‫אונקולוגית‪:‬‬
‫– ‪ VATS‬אבחנתי בנשים עם תפליט פלאורלי לקראת‬
‫החלטה על פתיחת בטן ו ‪cytoreduction‬‬
‫– כריתת נגעים ריאתיים כחלק מ ‪cytoreductive surgery‬‬
‫‪Eisenkop et al Gyn Onc 2002‬‬
‫– כריתת ‪ Full thickness diaphragm‬במחלה בבטן‬
‫העליונה‬
‫‪VATS‬‬
‫• טיפול פליאטיבי במקרים של תפליטים בנשים עם‬
‫מחלה מתקדמת‬
‫– ‪Pleuradesis‬‬
‫• ‪ VATS‬לכריתת בלוטות פרא‪-‬קרדיאליות במסגרת‬
‫אבחון וטיפול ראשוני (?)‬
‫‪Video Assisted Thoracic Surgery‬‬
‫ד"ר יעל רפאלי‪ ,‬מנהלת היחידה‬
‫לניתוחי חזה‪ ,‬מרכז רפואי סורוקה‪,‬‬
‫באר שבע‬