Transcript MR pri MS
MAGNETNO RESONANČNA TOMOGRAFIJA PRI MULTIPLI SKLEROZI Asist. mag. Alenka Horvat Ledinek, dr. med. KO za nevrologijo v Ljubljani MAGNETNO RESONANČNA TOMOGRAFIJA (MRT) • pomen v klinični praksi • razumevanju patogeneze in klinične slike multiple skleroze (MS) MRT SEKVENCE Sekvence MRT pri MS: • T1 • postkontrastna T1 • T2 • dual echo proton desnsity in • FLAIR ZNAČILNOST T1 SPREMEMB Nizek signal • črne luknje • nepovratna poškodba tkiva • propad aksonov • atrofija možganov T1 SPREMEMBE ZNAČILNOST T2 SPREMEMB Visok signal • edema • demielinizacije • remielinizacije • glioze in • propada aksonov AKTIVNE SPREMEMBE-1 Aktivne spremembe • nizek signal na T1 • visok signal na T2 in FLAIR • obarvanje s kontrastnim sredstvom AKTIVNE SPREMEMBE-2 AKTIVNE SPREMEMBE-3 NAJPOGOSTEJŠA MESTA SPREMEMB • • • • • • • periventrikularno korpus kalosum centrum semiovale možgansko deblo mali možgani subkortikalno hrbtenjača NAJPOGOSTEJŠA MESTA SPREMEMB SPREMEMBE V HRBTENJAČI-1 • • • • visok signal na T2 sliki in proton density vratna hrbtenjača periferna prizadetost 2 segmenta SPREMEMBE V HRBTENJAČI-2 ATROFIJA MOŽGANOV-1 • • • • atrofija sive in bele možganovine posledica nepovratne poškodbe tkiva korelacija z stopnjo prizadetosti bolnika korelacija med volumnom sprememb in atrofijo možganov ATROFIJA MOŽGANOV-2 DIAGNOSTIČNI KRITERIJI • • • • • Paty (1988) Fazekas (1988) Barkhof (1997) McDonaldovi kriteriji (2001) Revidirani (popravljeni) McDonaldovi kriteriji (2005) MRT KRITERIJI ZA DOKAZ RAZSOJA V PROSTORU Upoštevati vsaj 3 kriterije: • 1 sprememba obarvana s kontrastnim sredstvom ali 9 T2 hiperintenzivnih sprememb v možganih in hrbtenjači • vsaj 1 infratentorialno ali v hrbtenjači • vsaj 1 jukstakortikalno • vsaj 3 periventrikularno MRT KRITERIJI ZA DOKAZ RAZSOJA V ČASU • prikaz s kontrastnim sredstvom obarvane spremembe najmanj 3 mesece po zagonu na mestu, ki ni v povezavi s poprejšnjim zagonom • prikaz nove spremembe na T2, po 30-ih dneh od začetku zagona MRT IN PROGNOZA • tveganje za razvoj MS pri bolnikih z klinično izoliranim sindromom (KIS) • delež spremenjene bele možganovine • pojav črnih lukenj na T1 sliki KDAJ OPRAVITI MRT ? • diagnoza MS ali KIS • aktivni potek bolezni • spremljanje uspešnosti zdravljenja z imunomodulatornimi zdravili ZAKLJUČKI • diagnoza KIS ali MS • prognoza • spremljanje poteka bolezni VPRAŠANJA