FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO

Reumatología Pediátrica Hospital Infantil de México “Federico Gomez”

Fiebre de Origen Obscuro



Sinónimos

–

Fiebre de larga evolución

–

Fiebre de causa desconocida

–

Fiebre Idiopática

Fiebre de Origen Obscuro



Temperatura >37.2

°C, cualquier edad y después de un estudio completo intrahospitalario

–

Casos estudiados 101

–

Sin diagnóstico 78

Alt. HL, Barker MH. Fever of unknown origin. JAMA1930;94:1457

Fiebre de Origen Obscuro



Fiebre > 37.6 °C en pacientes mayores de 13 años de más de 10 días de duración después de estudiarse

–

Casos estudiados 36

–

Sin diagnóstico 34 (88%)

– Wolf HL, Jacobs S. Fever of undetermined origin. New Orleans M&SJ 1941;99:441

Fiebre de Origen Obscuro 

Fiebre > 37.5

°C en pacientes mayores de 14 años sin diagnóstico clínico, de cualquier tiempo de duración

–

Casos estudiados 113

–

Sin diagnóstico 41 (36.2%)

– Reid JVO. Pyrexia of unknown origin: study of a series of cases. B J Med 1956;2:23

Fiebre de Origen Obscuro

 

Fiebre>38.4

°C en varias ocasiones por más de 3 semanas Sin etiología determinada después de una semana de internamiento.

– Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: Report on 100 cases. Medicine 1961;40:1-30

Fiebre de Origen Obscuro



Fiebre >38 °C de más de 3 semanas de duración en pacientes mayores de 16 años sin diagnóstico después de una historia clínica completa con BHC, EGO, y Rx de tórax normales

– –

Casos estudiados 60 Sin diagnóstico 23

– Sheon RP, Van Ommen RA. Fever of obscure origin. Am J Med 1963;34: 486-99.

Fiebre de Origen Obscuro



Fiebre >38.3 de 5 a 7 días consecutivos, sin signos de localización

–

Casos estudiados 165

–

Sin diagnóstico 27

– Brewis EG. Undiagnosed fever (Childcare in general Practice) BR Med J 1965: 107-110

Fiebre de Origen Obscuro



Fiebre >38 °C, sin diagnóstico durante una semana y sin explicación de la fiebre

–

Casos estudiados 171

–

Sin diagnóstico 22

– Calderón E, Legorreta J, Sztabinski G et al. Estudio prospectivo de pacientes con fiebre prolongada Bol Med Hosp Inf Mex 1975;32(6):1003-1019

Fiebre de Origen Obscuro



Fiebre >38.5

°C, rectal en 4 ocasiones por 2 semanas o más

–

Casos estudiados 100

–

No diagnosticados 12

– Pizzo PA, Lovejoy FH, Smith DH. Prolonged fever in children. Review of 100 cases. Pediatrics1975;55: 468-473

Fiebre de Origen Obscuro



Fiebre>38 °C con duración mínima de 8 días y sin diagnóstico durante este tiempo.

–

Casos estudiados 126

–

Sin diagnóstico 70

– Serafin F, Espinosa E, Gutierrez E. Síndrome febríl de etiología a determinar. Bol Med Hosp Inf Mex 1976;33(1): 79-90

Fiebre de Origen Obscuro



Paciente inmunologicamente normal con temperatura bucal o rectal>38 °C por lo menos 2 veces por semana, por más de 3 semanas con interrogatorio, EF Rx de tórax y EGO normales

.

– Steel RW, Jones SM, Lowe BA, Glasier CM. Usefulness of scanning procedures for diagnosis of fever of unknown origin in children. J Pediatr1991;119:526-530

Fiebre de Origen Obscuro



Fiebre >38.4

°C durante un periodo mínimo de 3 semanas y una semana en hospitalización, sin diagnóstico en ese lapso

– –

Casos estudiados 180 Sin diagnóstico 19

– Gamboa MJD, Valencia MP, Feria KC, Velázquez JL. Fiebre de origen obscuro: presentación de 180 casos

Fiebre de origen desconocido 1.

2.

3.

4.

Previamente sano Fiebre igual o mayor a 38 ° rectal o timpànica Más de 2 semanas de duración como externo Una semana o más de estudios, hospitalizado y sin signos o síntomas de localización que permitan hacer un diagnóstico.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO  1.

2.

3.

LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES.

INFECCIOSAS ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO NEOPLÁSIAS

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Infecciosas Bacterianas



Tuberculosis



IVU



Endocarditis



Fiebre Tifoidea



Otitis Media



Salmonelosis

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Infecciones Bacterianas



Meningitis



Osteomielitis



Brucelosis



Leptospirosis



Sinusitis



Tularemia



Enf. de Lyme

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Infecciones bacterianas



Mastoiditis crónica



Absceso hepático, renal, subdiafragmático



Periodontitis

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Infecciones virales



Mononucleosis



Citomegalovirus



Hepatitis crónica



Enf por arañazo de gato



EBV



ENTEROVIRUA

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Neoplasias



Leucemias



Linfomas



Tumor de Wilms



Neuroblastoma

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Neoplasias



Sarcomas



Tumores óseos



Tumores cerebrales



Histiocitosis



Retinoblastoma

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Autoinmunes



Lupus Eritematoso Sistémico



Artritis idiopática Juvenil



Fiebre Reumática



Esclerodermia



Poliarteritis Nodosa



Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Autoinmunes



Dermatomiositis



Angeitis por hipersensibilidad



Sjogren



Kawasaki

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Medicamentos



Penicilinas



Sulfamidas



Metimazole



Carbamazepina

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Medicamentos



Cefalosporinas



Nitrofuranos



Yoduro de potasio



Acetazolamida

Fiebre de Origen Obscuro



Causas Fiebre Ficticia

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Miscelaneas



Neutropenia cíclica



Esferocitosis hereditaria



Fiebre Mediterranea Familiar



Fiebre Periódica

Fiebre de Origen Obscuro



Causas

–

Miscelaneas



Hipotiroidismo



Hiperostosis cortical infantil



Enf. Crohn



Sarcoidosis



Displasia Ectodérmica Anhidrótica

Fiebre de Origen Obscuro



Síndromes Febriles Hereditarios

–

Subgrupo de pacientes con fiebre recurrente

–

Secundarias a alteraciones inmunes o inmunodeficiencias

–

Patrones de transmitancia genética

Fiebre de origen desconocido     Casi todos los casos son consecuencia de enfermedades relativamente frecuentes Es más probable que se deba a una presentación inusual de un trastorno común Remite espontáneamente 20% 10-20% nunca se establece dx definitivo

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO    PROTOCOLO DE ESTUDIO Hospitalización Patrón febril  Interrogatorio y EF completa  Antecedentes  signos y síntomas de ataque a órganos  Dermatosis, alteraciones oculares, GI, GU

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO  PROTOCOLO DE ESTUDIO  Antecedentes de viajes, contacto con mascotas  Fármacos usados  Ant quirurgicos

CASO CLÍNICO     11 Años, femenino AHF: abuelo materno leucemia, Madre 52 colitis, padre 48 años sano. Tres hermanos sanos APN: GII, eutócico, 3100 gr, seno materno x un año. Ablactacion 4 meses. DPM: normal. Buen aprovechamiento escolar.

APP: al año de edad presenta varicela. Cuadros de vias respiratorias ocasionales

CASO CLÍNICO  Padecimiento actual: FIEBRE: 3 Semanas de evol, vespertina y nocturna, dificil control, mialgias y artralgias generalizadas, diaforesis profusa. Tx (metamizol, astemizol, cefalosporinas, polivitaminas) sin mejoría.

EF: leve palidez de tegumentos. Fiebre 38.8.

Fiebre de Origen Obscuro



Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio

–

Etapa I

 

Biometría Hemática, VSG Frotis de sangre periférica

    

Gota gruesa Examen General de orina Reacciones febriles Química sanguínea Pruebas de función hepática

Fiebre de Origen Obscuro



Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio

–

Etapa I



PPD



Cultivos de sangre, orina, heces, LCR



Tele de tórax



Búsqueda de inclusiones virales.



Proteinas séricas



Rx de senos paranasales

Caso Clínico        Hb 11.4, leu 12800 seg 82%, lin 10%, mon 5% VSG 33 mm/hr. PCR 44.8

Reacciones febriles negativas TGO 27, TGP 16, DHL 210, FA 119, BD 0.3, BI: 0 Cr 0.6, BUN 26, gluc 99, Na 141, K 4 Hemo, uro, copro, seroamiba: NEGATIVOS Rx de tórax normal.

Fiebre de Origen Obscuro



Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio

–

Etapa II



Médula ósea y cultivo



Serología viral (hepatitis, CMV, EBV, VIH)



Antiestreptolisinas



Ac contra leptospira



Búsqueda de BAAR

Fiebre de Origen Obscuro



Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio

–

Etapa II

  

Proteína C reactiva Inmunoglobulinas Complemento

   

Factor Reumatoide Cels. LE ANA, anti DNA, complemento Rx de cráneo, huesos largos



SEGD

Fiebre de Origen Obscuro



Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio

–

Etapa II

     

Ultrasonografía abdominal Serologia toxoplasma Tomografía Electromiografía Electrocardiografía Ecocardiograma

CASO CLÍNICO           Serologias CMV (-), Hep B (-), EBV (-), VIH (-) BAAR (-) Gota gruesa (-) Mielocultivo, exudado faringeo (-) IgG 1 590, IgA 467, IgM 170 C3 178 C4 50.3

Factor reumatoide (-) Antiestreptolisinas 230 ANA y anti DNA (-) USG abdominal: normal AMO: normal

Fiebre de Origen Obscuro



Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio

–

Etapa III



Biopsias



Urografía excretora



Gammagrama óseo



Resonancia magnética



Exploración Quirúrgica

CASO CLÍNICO    Urografía excretora: normal 6a semana: fiebre diaria, exantema maculopapular, rosado, fino, evanescente Inflamación, edema de manos, sinovitis de rodilla izquierda, tobillo derecho

Fiebre de Origen Obscuro



Pacientes sin diagnóstico

–

Buen pronóstico

–

Recuperación eventual

–

Baja mortalidad

Fiebre de Origen Obscuro

 Pacientes sin diagnóstico – Uso de prednisona si infección se descarta – Revaloración 4-6 meses