Transcript Le jeu de l`oie/loi systémique - European Family Therapy Association

Le jeu de l'oie/loi systémique en
alcoologie et addictologie pour favoriser
une démarche vers l’autonomie
Thomas Schwab
7e Congrès d’EFTA
PARIS, 31 octobre 2010
Sommaire :
1)
2)
Introduction
Exemple : Couple A.
Quelques réflexions :
 Le symptôme
3)
4)
Le jeu de l'oie/loi systémique et son application
dans le domaine de l’addictologie
Modèle sous-jacent
 Schéma hors OH et autres produits
 L’observ’acteur
Le jeu de l’oie/loi systémique
• Utilisable :
– Comme outil
– Comme « déclencheur de processus »
Rendant par la même le processus
observable
• Représente un modèle du « 3e chemin »
– À la fois : noir + blanc & encore autre chose
– Sans alcool ≠ hors alcool (voir partie théorique)
Thomas Schwab
IPEC - EFTA 2010
3
• Représente une étape pour aller plus loin
• Coté créatif & esthétique
• Dans la 2e cybernétique, mais certainement
compatible aussi avec la 3e systémie dont
parlait hier Michel Delage …
Thomas Schwab
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Couple A
entre 55 et 60 ans
Demande de madame :
Arrêter l’alcool car son mari ne la supporte plus
alcoolisée.
Couple A entre 55 et 60 ans
• Absence fréquente de monsieur pour raisons
professionnelles et/ou maitresses diverses
• Discours soixante-huitard autour de la liberté et de la
dépendance
• Madame : problématique abandonnique, réactivée par
les circonstances, manque de confiance en elle et en lui
Diapositifs : 2 situations
Thomas Schwab
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Couple A
N
°
SITUATION OU EVENEMENT
1
Prise de OH le matin pour travailler
Je suis seule dans mon atelier
2
Mon mari part chez sa maîtresse
Quand il s’en voit / va, je bois
FONCTION
-
Donne courage, énergie, stimulant
-
A permis que je travaille
-
OH comme « bouée de secours »
-
Permet d’exister
- Anesthésiant – permet de supporter /
accepter l’insupportable des choses
inacceptables
- Fonction homéostatique = rien ne
change - équilibre
Thomas Schwab
BENEFICE POUR LA
FAMILLE ET
L’ENTOURAGE
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-
J’ai laissé faire
= passivité
- Puisqu’elle boit, je
peux continuer
=> justificatif
=> déculpabilisant
- Permet de consommer
THC
7
Couple A
SITUATION OU EVENEMENT N° 1
Prise de OH le matin pour travailler
Je suis seule dans mon atelier
FONCTION
-
Donne courage, énergie, stimulant
A permis que je travaille
OH comme « bouée de secours »
Permet d’exister
BENEFICE POUR LA FAMILLE ET L’ENTOURAGE
-
J’ai laissé faire = passivité
Thomas Schwab
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8
Couple A
SITUATION OU EVENEMENT N° 2
• Mon mari part chez sa maîtresse
• Quand il s’en voit / va, je bois
Thomas Schwab
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
PARADOXES :
• Lui : Je veux bien arrêter pour elle
• Elle : Je ne peux pas le priver de sa
liberté, qui lui est si chère, même si
j’en souffre…
9
Couple A
SITUATION OU EVENEMENT N° 2
Mon mari part chez sa maîtresse
Quand il s’en voit / va, je bois
FONCTION
- Anesthésiant
- Permet de supporter l’insupportable; d’accepter des choses
inacceptables
BENEFICE POUR LA FAMILLE ET L’ENTOURAGE
- Puisqu’elle boit, je peux continuer
=> justificatif
=> déculpabilisant
- Permet de consommer THC pour Mr
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Couple A
Évènements ou faits
Consommation de produits
Aventures extraconjugales
Reproches mutuels 
Mène à : Blocage temporel, répétition des mêmes jeux,
rien ne change
Permet : Donner du « sens » à la relation
 Économie de s’interroger sur une ré définition de la
nature des relations du couple
 Fonction homéostatique
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Couple A
Question de la place de l’autre derrière ce
discours utopiste,
laissant l’autre dans la souffrance voir
produisant de la souffrance
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Interrogation de la fonction de la
consommation d’alcool (et d’autres produits)
Hypothèse :
• Ça doit servir à quelque chose pour la
personne et pour son entourage.
• Ça doit permettre et/ou empêcher quelque
chose.
• A nous de déchiffrer avec nos patients le
sens que cela peut avoir dans son
économie psychique individuelle et
relationnelle.
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Le symptôme
… comme solution
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La pratique thérapeutique
L’addiction comme pathologie du lien
Personnes très fragiles, donc
 1e urgence ou conséquence thérapeutique :
Établir une relation de confiance comme socle
de la relation thérapeutique = affiliation
 Mettre en place d’autres « tiers relationnels »
que les produits.
Les « objets flottants » et particulièrement le jeu
de l’oie peuvent jouer ce rôle de tiers
thérapeutiques
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Jeu de l’oie/loi systémique
Les objets flottants (P. Caillé et Y. Rey)
sont à la fois :
Médiateur de communication = Outil
thérapeutique
Et une métaphore ou un modèle du
processus thérapeutique en cours (coconstruction entre le patient et le thérapeute)
Contexte :
Cadre et lieu d’application :
• Centre de cure de désintoxication pour personnes
alcoolo- dépendantes : (France Sud Est)
• Hospitalisation pour 5 semaines :
– première semaine consacrée au sevrage physique,
– les 4 semaines suivantes entre autres à la psychothérapie de
groupe.
• Fonctionnement avec un groupe fermé avec 12 séances
de psychothérapie.
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Objectifs généraux
Dans ce contexte, je cherchais donc particulièrement :
1) À permettre aux patients de sortir de
représentations peu construites, difficilement
symbolisables, autrement dit un « discours
archaïque » au sujet de leurs consommations;
discours que vous connaissez tous, du style :
« J’ai consommé tant, et toi ? »
Comme si ces patients se « valorisaient » par la
quantité de produit consommé…
Dimension : valorisation – dévalorisation  estime
de soi, reconnaissance
2) À utiliser un intermédiaire ludique
Thomas Schwab
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… mais j’avais aussi
constaté autre chose
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La problématique
de la population accueillie
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La problématique de la population accueillie :
1. Blocage temporel
2. Difficulté au niveau appartenance et
identité :
3. Difficultés au niveau des règles
relationnellesjeu de l’oie/loi
4. Enfermement au niveau des
représentations
5. Difficultés de verbaliser des émotions
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La problématique de la population accueillie :
1. Blocage temporel
• p.ex. : fixation sur des situations traumatiques,
comme : divorces, décès ;  ce sujet envahit tout
(similaire à la bouteille et les autres produits qui
peuvent aussi envahir…)
• Difficultés de représentation du temps (durée,
irréversibilité, etc.…).  « temps suspendu »
• Éléments pas intégrés dans l’histoire de la
personne concernée. Comme s’il s’agissait
d’éléments à part :
– Sans lien avec l’histoire; la partie envahit le tout
(comme le produit) ; …
Thomas–Schwab
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Impossible de créer
un- EFTA
récit
structurant de leur histoire
Problématique (suite)
2. Difficulté au niveau appartenance et
identité :
souvent des relations exclusives de type fusionabandon et peu de relations où chaque individu trouve
sa place, donc peu de relations co-construites,
matures.
 question de la place de l’individu dans le système
et à la notion de l’altérité.
 reconnaissance (au sens philosophique ; estime de
soi
Ces difficultés se montraient autant au niveau de leurs familles
d’origine que de leurs familles (ou autre systèmes d’appartenance)
actuels.
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1
crie
mère
bébé
biberon
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2
crie
mère
bébé
Environnement
insecure
biberon
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3
crie
mère
bébé
biberon
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« Enfant roi »
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Frustration structurante
=
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Frustration structurante

Plaisir différé
Boucle
complète
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Problématique (suite)
3. Difficultés au niveau des règles relationnelles
jeu de l’oie/loi :
•
Relations souvent basées exclusivement sur
l’affectivité
confusion de niveaux relationnels :
– « Ca fait tellement longtemps qu’on se connaît, vous faites
un peu partie de ma famille… » (famille ≠ professionnel)
– Conséquences : « je veux bien qu’il y a des règles, mais
pour moi vous pouvez bien faire une exception… »
– « J’ai bu juste un verre, c’est rien, vous allez pas me mettre
dehors pour cela, … pas pour si peu… »
 Test de la fiabilité du cadre et du professionnel avant de
pouvoir établir une relation de confiance
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Problématique (suite)
3. Difficultés au niveau des règles relationnelles
Compléments :
Difficultés de différencier :
les règles et les éléments (=phénomènes)
autrement dit confusion de niveaux d’abstraction :
Changer d’acteur ≠ changer de jeu. ( voir partie
théorique = modèle)
Thomas Schwab
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Problématique (suite)
4. Enfermement au niveau des
représentations
par rapport au produit (alcool ou autres) et/ou par
rapport à la relation :
–
–
–
–
Ceci renvoie sur la période préverbale (oralité, peur
d’abandon,…)
Confusion entre un produit et une relation (alcool
comme la « maîtresse idéale » ou « la relation totale »
Ressenti d’un vide intérieur qui peut être comblé par un
produit
…
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Problématique (suite)
5. Difficultés de verbaliser des émotions
ou de ressentir des émotions adéquates
(p.ex. confusion entre agressivité et tristesse)
Recherche de sensations fortes
Conduites ordaliques et autres conduites à risque
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Remarques :
– Ces 5 points sont bien évidemment liés.
– Ils renvoient à des façons d’inter agir à
répétition, autrement dit des structures
relationnelles acquises (« patterns »)
– Ils peuvent être transposés sur toutes
les conduites addictives.
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Le jeu de l’oie/loi systémique
« classique »
 Explorer l’histoire des familles
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Adaptations principales nécessaires par
rapport à mon contexte de travail :
1. Alcool et/ou autres produits
2. Groupe non constitué
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Introduction de la phase collective
Parcours avec l’alcool
Jeu de l’oie
classique
(familles)
Thomas Schwab
Problématique
de l’alcool
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Psychothérapies
de groupe
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Élargissement sur d’autres produits
Introduction de la phase collective
Parcours avec l’alcool
Jeu de l’oie
classique
(familles)
Problématique
de l’alcool
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Psychothérapies
de groupe
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Emploi avec une cinquantaine
de groupes, couples ou d’individus
Thomas Schwab
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Thomas Schwab
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Thomas Schwab
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Mise en situation
(pour vous avec 2 situations)
Thomas Schwab
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Mise en situation
Phase 1 : individuelle
• Si je vous demandais aujourd’hui qui sont les 2
événements ou situations les plus marquants
de votre parcours avec l’alcool et/ou d’autres
produits …
• conso. active ou « passive » (observation de la
conso. de quelqu’un d’autre)
• Précisez : Date ou période; lieu; personnes
présentes.
• Notez ces 2 situations sur une feuille. Rangez
ces événements par ordre chronologique.
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Nous poursuivons l’expérience
Phase 2
- Connotation
personnelle
de
ces
événements avec des cartes symboliques
que je vais vous montrer.

Chaque
individuel.
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participant
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fait
un
choix
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• Faites-le pour au moins une de vos
situations
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Symboles du
jeu de l’oie/loi systémique
• L'OIE est un élément dynamique qui fait avancer. Elle
permet de dépasser des blocages, de sauter des étapes,
elle indique la progression. Mais, quand on avance trop
vite, il peut arriver qu'on passe à côté de quelque chose
d'important, qu'on n ’ ait pas le temps d'assimiler,
d'intégrer ce qui arrive.
• LA PRISON représente la stagnation. On y est retenu
contre sa volonté. C'est aussi un abri qui protège des
dangers extérieurs.
• LE PUITS correspond à une descente sans fond, à
l'abîme du désespoir, au retour en arrière. Mais cette
descente peut être également l'occasion de puiser l'eau,
de se ressourcer.
Thomas Schwab
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Symboles (suite)
L'HOTEL est un havre de repos, une période de
détente, de réflexion, de récupération. Seulement, c'est
aussi un endroit où rien n'arrive, où les choses
n'avancent pas.
LE PONT est un élément qui relie, qui permet de franchir
un obstacle. Cependant, pour passer cet obstacle, il peut
y avoir un prix à payer, en quelque sorte un « péage »
Thomas Schwab
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Symboles (suite)
LE LABYRINTHE est un endroit étrange que l’on doit explorer à ses
propres risques. Aucune solution évidente n’existe et cela semble
souvent effrayant. Cependant, si l’on ne sombre pas dans la
panique, on peut apprendre des choix que l’on fait et découvrir de
l’inattendu. On peut apprendre à se découvrir dans le labyrinthe et
en sortir mûri.
LA MORT est la fin définitive de quelque chose. Fin d’une
souffrance pénible, fin d’une expérience heureuse, peut-être une
combinaison des deux. Mais la mort est étroitement liée à la vie.
Quelque chose doit disparaître pour que quelque chose puisse
apparaître. La nature doit succomber à l’hiver et mourir pour que le
printemps et les espèces puissent apparaître.
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Quelques exemples
des patients
Thomas Schwab
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3
Thomas Schwab
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49
3
Thomas Schwab
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50
3
Thomas Schwab
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 Revenons à vos situations
Thomas Schwab
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• Certains d’entre vous ont peut-être
constaté que cela vous a touché.
• Le cadre d’aujourd'hui ne nous permet
pas d’aller plus loin dans l’expérimentation
personnelle,
• Mais nous retenons que la problématique
des addictions laisse peu de personnes
indifférents…
Thomas Schwab
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Le plateau du jeu
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Thomas Schwab
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Phase 3 = collective ou groupale (méthodologie)
Introduction d’une phase collective,
en complément de la méthodologie
initiale pour les familles
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Phase 3 = collective ou groupale
Mise en évidence d’un objectif lié particulièrement au
contexte :
Faire du lien & revisiter sa propre histoire à travers un
« effet miroir » lié à l’histoire de l’autre…
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Phase 3 = collective ou groupale (méthodologie)
• L’essentiel de cette phase :
– Échanger avec les autres patients
– Mettre en commun
– En partant des situations individuelles
Trouver des dénominateurs communs, les
regrouper et donner un « titre » afin de créer
un parcours collectif cohérent
• L’idée = se retrouver individuellement dans un
parcours collectif et de travailler une
dynamique individu – groupe (identité appartenance ) par un processus dialectique
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4e phase : individuelle (méthodologie)
• Trouver un départ et une arrivée afin de
permettre à chaque participant d’ouvrir
dans le passé et dans l’avenir vers
quelque chose sans lien avec les produits
 Nous n’approfondirons pas ce sujet
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Illustration clinique (1)
Résultats :
Exemple : Groupe N°6
(7 fiches collectives incl. symboles et
fiches individuelles correspondantes)
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Groupe N°6
(7 fiches collectives incl. symboles et fiches individuelles correspondantes)
1) La joie – événements heureux avec l’alcool  oie
¨Fêtes avec copains, famille
¨Anniversaire, naissance (des enfants et/ou des petits enfants), mariage
¨Jour de l’an
¨Entrée à l’armée
¨Premier commerce
2) Alcoolisation répétée – début dépendance  puits, pont
¨Décès
¨Disputes familiales
¨Libération de l’armée
¨Achat d’un véhicule neuf
Thomas Schwab
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3)
Solitude – Abandon  puits
¨Trop souvent seul
¨Absence des parents
¨Manque de communication
4)
Fêtes malheureuses – alcool +++  prison
¨Jeux de comptoir
¨Solitude à Noël
¨Anniversaire seul
5)
Angoisse  pont
¨Envol des enfants
¨Difficultés de couple
¨Désintéressement du mari
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6) Horreur  puits
¨Inondations
¨Mort
7) Réflexions positives  oie
¨Cure en vue
¨Décision de faire la cure
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GROUPE N°6
(7 fiches collectives incl. symboles et fiches individuelles correspondantes)
1) La joie – événements heureux avec l’alcool  oie





Fêtes avec copains, famille
Anniversaire, naissance (des enfants et/ou des petits enfants) , mariage
Jour de l’an
Entrée à l’armée
Premier commerce
2) Alcoolisation répétée – début dépendance  puits, pont




Décès
Disputes familiales
Libération de l’armée
Achat d’un véhicule neuf
3) Solitude – Abandon  puits
 Trop souvent seul
 Absence des parents
 Manque de communication
4) Fêtes malheureuses – alcool +++  prison
 Jeux de comptoir
 Solitude à Noël
 Anniversaire seul
5) Angoisse  pont
 Envol des enfants
 Difficultés de couple
 Désintéressement du mari
6) Horreur  puits
 Inondations
 Mort
7) Réflexions positives  oie
 Cure en vue
 Décision de faire la cure
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64
Illustration clinique (2)
• Comparaison de plusieurs groupes
 (fiches collectives)
Thomas Schwab
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Groupe 1
1. Rituel alcool, alcool sacré,
initiation, alcool admis
2. alcool festif, convivial
3. alcool professionnel, alcool
relationnel
4. en route vers la dépendance
5. aide à surmonter une peine
6. fuite, remède
7. accident domestique, accident
de la route
8. alcool et l’autre, alcool
comme miroir (l’autre qui
boit, moi et mon image quand
j’ai bu)
9. gouffre sans fond, échec,
pénalité
10. retour aux sources
11. cure, soins
12. nouveau départ
Groupe 2
1.
2.
3.
4.
5.
Découverte du produit
Trahison
Souffrance
Colère
Recherche de protection et de
reconnaissance sociale
6. Attitude culturelle – Prétexte
à boire - dépendance
7. La chute
8. Prise de conscience – La Clé
Thomas Schwab
Groupe 3
Groupe 5
1. Départ – enfance
1. être confronté à la présence
2. Débuts avec l’alcool – choc
de l’alcool étant très jeune
3. Dépendance (installation)
2. trahison, mensonge, fin
4. Dépendance (réalisation)
d’une illusion, « le père Noël
5. Conséquences (permis de
n’existe pas »
conduire ; T.S. ; prison ;
3. problèmes relationnelles
justice ;divorce)
avec les parents (exclusion,
6. Le travail
sentiment d’abandon,
7. Les soins
sentiment de surprotection
8. Evénements familiaux
qui ne permettait pas
9. Arrivée (le présent)
d’exister
10. Avenir
4. alcool festif
5. mal-être ou dépression
6. la mort d’un proche
7. conduite à risque, tentatives
de suicide, approche
personnelle de la mort
Groupe 4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Période fin d’adolescence
Milieu professionnel
Intégration sociale
Evénements liés à la drogue
I.V.G.
Les décès
Les solitudes
La Honte
Premier avertissement
Descentes aux enfers
Espoir
Groupe 7
1. première cigarette, premier verre
 faire comme les autres,
devenir grand
2. Maison de correction
(événement individuel)
3. Alcool familial
4. Rituel
5. Dépendance : alcool, cigarette,
cannabis
6. T.S., (consciente ou
inconsciente)
7. Décision – cure – soin
Groupe 6
1. La joie – événements
heureux
2. Alcoolisation répétée – début
dépendance
3. Solitude – Abandon –
Manque de communication
4. Fêtes malheureuses – alcool
++
5. Angoisse
6. Horreur
7. Réflexions positives
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Groupe 5
1. Départ – enfance
2. Débuts avec l’alcool –
choc
3. Dépendance (installation)
4. Dépendance (réalisation)
5. Conséquences (permis
de conduire ; T.S. ;
prison ; justice ;divorce)
6. Le travail
7. Les soins
8. Evénements familiaux
9. Arrivée (le présent)
10. Avenir
Thomas Schwab
Groupe 7
1. première cigarette,
premier verre  faire
comme les autres,
devenir grand
2. Maison de correction
(événement individuel)
3. Alcool familial
4. Rituel
5. Dépendance : alcool,
cigarette, cannabis
6. T.S., (consciente ou
inconsciente)
7. Décision – cure – soin
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Groupe 3
1. Être confronté à la présence de l’alcool
étant très jeune
2. Trahison, mensonge, fin d’une illusion,
« le père Noël n’existe pas »
3. Problèmes relationnelles avec les
parents (exclusion, sentiment d’abandon,
sentiment de surprotection qui ne
permettait pas d’exister
4. Alcool festif
5. Mal-être ou dépression
6. La mort d’un proche
7. Conduite à risque, tentatives de suicide,
approche personnelle de la mort
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Groupe 2
1)
2)
3)
4)
5)
Découverte du produit
Trahison
Souffrance
Colère
Recherche de protection et de
reconnaissance sociale
6) Attitude culturelle – Prétexte à boire dépendance
7) La chute
8) Prise de conscience – La Clé
Thomas Schwab
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Groupe 4
1) Période fin d’adolescence
2) Milieu professionnel
3) Intégration sociale
4) Evénements liés à la drogue
5) I.V.G.
6) Les décès
7) Les solitudes
8) La Honte
9) Premier avertissement
10) Descentes aux enfers
11) Espoir
Thomas Schwab
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70
Illustration clinique (3)
• Fiches collectives (phase 3) synthétisées
à partir de plusieurs groupes.
Ces éléments apparaissent régulièrement,
bien que pas toujours de façon complète.
Thomas Schwab
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Synthèse parcours collectifs
1. Quelqu’un de l’entourage boit ou Premier
contact personnel avec l’alcool
2. L’alcool sacré, amical ou festif
3. L’alcool lors des fêtes familiales
4. L’alcool qui donne des forces ou l’alcool
pour affronter certaines situations
5. L’alcool pour fuir
6. Alcool et violence
7. Perte de travail
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Suite
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Accidents (de travail, de la route ou
domestiques) liés à la consommation d’un
produit
Comportement à risque
Décès d ’ un proche, alcool et mort,
tentatives de suicide
Sevrage et espoir
Rechute
Cure
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Synthèse parcours collectifs
1. Quelqu ’ un de l ’ entourage boit ou Premier contact
personnel avec l’alcool
2. L’alcool sacré, amical ou festif
3. L’alcool lors des fêtes familiales
4. L ’ alcool qui donne des forces ou l ’ alcool pour
affronter certaines situations
5. L’alcool pour fuir
6. Alcool et violence
7. Perte de travail
8. Accidents (de travail, de la route ou domestiques) liés
à la consommation d’un produit
9. Comportement à risque
10. Décès d ’ un proche, alcool et mort, tentatives de
suicide
11. Sevrage et espoir
12.
Rechute
Thomas Schwab
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13. Cure
Cet outil permet à chaque patient…
• Un « Étayage Secure »
à travers cette expérience nouvelle
= le jeu et ses règles
Thomas Schwab
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Cet outil permet aussi…
• Un regard sur lui même et sur les autres
(position d’observateur)
• Et une mise en mouvement
(position d’acteur)
à travers le jeu et à travers le tableau
suivant :
Thomas Schwab
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PARCOURS AVEC L’ALCOOL ET/OU D’AUTRES PRODUITS
Prénom :
N°
Date
ou
période
Thomas Schwab
Situation
ou
évènement
Symbole
et
valeur
Fonction
(le produit a permis
et/ou empêché)
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Bénéfice
pour
famille/entourage
Installation
et/ou réalisation
de la dépendance
77
• Ce tableau reprend pour chaque situation :
– Description
– Symbole
– Fonction
– Bénéfice pour l’entourage
– Installation & prise de conscience de la
dépendance  à quel moment elles se
situent dans le parcours ?
Thomas Schwab
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78
Double fonction de ce tableau :
• À la fois récapitulatif
Observation
• Et permettant :
Observ’action
– d’élargir (=dépasser)
la vision
– d’amplifier le
mouvement
Thomas Schwab
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Exemples d’ouvertures :
–
–
–
–
Mise en lien avec « biographie »
Lien avec d’autres outils
« Regards croisés » en couple
approfondissement des « regards croisés »
du groupe
– …
Thomas Schwab
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• Monsieur F.
« C’est une histoire comme cela
que j’aurais pu avoir… »
Thomas Schwab
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81
Pour les professionnels, cet outil
permet aussi de questionner …
… un mouvement dialectique entre la
théorie et la pratique.
 La pratique doit pouvoir se conceptualiser et
la théorie doit enrichir la pratique ;
Comme la poule et l’œuf qui se conditionnent
mutuellement.
Ce mouvement dialectique = élément essentiel
– De l’accompagnement de ces patients !
– Mais aussi de l’évolution de notre pratique !
Thomas Schwab
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Dernière partie :
• Modèle sous-jacent :
Schéma « hors alcool et/ou autres produits »
 L’observ’acteur
Thomas Schwab
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Entre le noir et le blanc … ?
Thomas Schwab
IPEC - EFTA 2010
84
… la couleur !
Thomas Schwab
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85
Thomas Schwab
IPEC - EFTA 2010
86
Thomas Schwab
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Le modèle systémique en alcoologie et addictologie
HORS ALCOOL
(couleur ; synthèse)
(Et / ou d’autres produits)
Visée : autonomie
 Changement de type II
 Changement qualificatif
 « Changer de jeu » ; interroger les règles du
jeu relationnel
 Discontinuité ; rupture épistémologique ;
rupture logique
 Logique du choix
 Spirale évolutive
 Méta
AVEC ALCOOL
SANS ALCOOL
(Et / ou d’autres produits)
(Et / ou d’autres produits)
(noir ; thèse)
(blanc ; antithèse)
Visée : absence de produit
 Changement de type I
 Changement quantificatif
 « Changer d’acteur » sans interroger les
règles du jeu relationnel
 Reproduction à l’identique : la fonction
relationnelle du produit reste identique ;
répétition de jeux relationnels anciens
 Logique de « réparation de la panne » et/ou
logique de « contrôle »
Jean-Jacques Tillier et Thomas Schwab
Thomas Schwab2004
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Avec alcool
 noir,
 thèse
Thomas Schwab
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Sans ALCOOL (et / ou d’autres produits)
( blanc ; antithèse)
Visée : absence de produit
 Changement de type I
 Changement quantitatif
 « Changer d’acteur » sans interroger les
règles du jeu relationnel
 Reproduction à l’identique = la fonction
relationnelle du produit reste identique =
répétition de jeux relationnels anciens
 Logique de « réparation de la panne » et/ou
logique de « contrôle »
Thomas Schwab
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HORS ALCOOL (Et / ou d’autres produits)
(couleur ; synthèse)
Visée : autonomie
 Changement de type II
 Changement qualitatif
 « Changer de jeu » ; interroger les règles du jeu
relationnel ; dépassement des enjeux relationnels
liés à la consommation mais aussi celles du contrôle
 Discontinuité ; rupture épistémologique ; rupture
logique
 Logique du choix
 Liberté, créativité, 3e chemin.
 Spirale évolutive
 Méta
Thomas Schwab
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Rappel : Changement de type 1
• Changement important, mais souvent pas
suffisant.
• Répétition, re consommation (20 ans après)
• Alcool « présent », malgré l’absence de
consommation. (exemple vérification ou
contrôle par le conjoint, reproches au sujet
de la conso. antérieure)
• Logique souvent efficace à court terme.
Thomas Schwab
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Différence entre les 2 types de changement
Changement de type 1 ≠ type 2
Métaphore du théâtre :
• Changer l’acteur = le remplacer
 changement de type 1
• Changer de jeu, jouer à autre chose
changement de type 2
Thomas Schwab
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93
Changement de type 1 ≠ type 2
Un autre exemple :
Éponger sous le robinet qui continue à
couler  changement de type 1
Remplacer le robinet  changement de
type 2
Thomas Schwab
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94
Le modèle systémique en alcoologie et addictologie
HORS ALCOOL
(couleur ; synthèse)
(Et / ou d’autres produits)
Visée : autonomie
 Changement de type II
 Changement qualificatif
 « Changer de jeu » ; interroger les règles du
jeu relationnel
 Discontinuité ; rupture épistémologique ;
rupture logique
 Logique du choix
 Spirale évolutive
 Méta
AVEC ALCOOL
SANS ALCOOL
(Et / ou d’autres produits)
(Et / ou d’autres produits)
(noir ; thèse)
(blanc ; antithèse)
Visée : absence de produit
 Changement de type I
 Changement quantificatif
 « Changer d’acteur » sans interroger les
règles du jeu relationnel
 Reproduction à l’identique : la fonction
relationnelle du produit reste identique ;
répétition de jeux relationnels anciens
 Logique de « réparation de la panne » et/ou
logique de « contrôle »
Jean-Jacques Tillier et Thomas Schwab
2004
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N.B.
Nous pouvons travailler avec des
« personnes ressources » différentes
Cet outil peut s’adapter à différents
« systèmes pertinents » ou contextes
institutionnels, exemples :
•
•
•
•
•
•
Patient en individuel
Consultation en couple ou en famille
Thérapie de groupe
Relation mère – enfant
Situations institutionnelles diverses
…
Thomas Schwab
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Notre schéma permet aussi d’interroger…
… la position de soignant
Exemple :
« Vous ne pouvez donc rien pour moi… »
Thomas Schwab
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Notre schéma permet aussi d’interroger…
… la position de soignant
Exemple :
« Vous ne pouvez donc rien pour moi… »
Suivant votre positionnement, il s’agit là, à ce
moment précis, d’une formidable possibilité
d’accompagner le patient vers une position
d’acteur (changement de type 2)
Thomas Schwab
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Thomas Schwab
IPEC - EFTA 2010
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Thomas Schwab
Psychologue, ANPAA 04
Formateur IPEC
[email protected]
www.ipec-formation.fr
[email protected]
IPEC - EFTA 2010
Merci pour votre attention
Thomas Schwab
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