Transcript 我国慢性病防控形势分析-梁晓峰

我国慢性病防控形势
分析
中国疾控中心 梁晓峰
二○一三年七月十七日
主要内容
流 行 情 况
防 控 策 略
防 控 体 系
防 控 应 对
2015/4/13
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第一部分
中国慢性病流行情况
对人民健康危害严重
对经济发展造成影响
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健康危害—主要慢病流行情况
主要慢病流行情况
3.05亿
2.36亿
1.20亿
9681万
3293万
超重
肥胖
高血压
高胆固醇血症
糖尿病
数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；
2010年中国慢病行为危险因素监测 （超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。
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健康危害—主要慢病流行情况
癌症发病死亡呈增长趋势
单位：1/10万
男性发病
女性发病
男性死亡
女性死亡
数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。
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健康危害—主要慢病流行情况
中国人群慢性病死因构成逐年增加
未知
伤害
心脑血管疾病
癌症
母婴疾病
感染性疾病
其他慢性病
COPD
数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测
中国人群死因构成，1973-2009
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社会影响—慢病与疾病负担
慢病在疾病负担中所占比重约69%
伤害
传染病、产科疾病、围
产期疾病和营养不良
慢性非传染性疾病
数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。
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社会影响—慢性病与贫困
2009年主要慢性病平均住院费用与家庭人均年收入比较
住院花费
城镇居民人均可支配收入
农村居民人均可支配收入
A.急性心肌梗塞
B.心肌梗塞冠状动脉搭桥
C.脑出血
D.脑梗塞
A
B
C
D
E
F
E.胃恶性肿瘤
F.肺恶性肿瘤
2009年中国城镇居民人均可支配收入为17175元，农村居民人均纯收入为5176.9元。罹患常见慢性病住院
一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。心梗冠脉搭桥的住院花
费最高，是城镇居民人均可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍。
资料来源：2010中国卫生统计年鉴
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第二部分
中国慢性病防控策略
国际社会：形成共识
中国策略：不断发展
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国际环境—形成共识
联大慢性病高级别会议
（2011年9月19-20日）
潘基文：
慢性病是公共卫生问题，更是经济
社会发展问题。
政治宣言：
责任：各国政府发挥首要作用，承担
首要责任。
合作：国际社会加强合作。
参与：相关部门、团体共同参与，制
订卫生方针，创造促进健康的环境。
应对：采取具有成本效益、面向全民
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的干预措施，应对挑战。
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国际环境—形成共识
第65届世界卫生大会
（2012年5月21-26日，瑞士日内瓦）
发布《世界卫生统计2012》：
全球2/3的死亡由慢性病导致。
全球每3个成年人中，就有1人
患有高血压。
全球每10个成年人中，就有1人
患有糖尿病。
1980-2008年，全球肥胖率将
近翻了1倍，12%的人患有肥胖
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症。
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国际环境—形成共识
第65届世界卫生大会
（2012年5月21-26日，瑞士日内瓦）
形成共识
通过：全球目标，到2025年使慢
性病导致的过早死亡率降低25%
要求：成员国就烟草、酒精、不健
康饮食和缺乏身体活动的具体目
标达成共识
决定：在2012年10月底完成全球
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监测框架指标的制定
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WHO欧洲区慢性病防控策略
强调综合防控
如能控制
慢性病的
主要危险
因素，
至少可以
预防80%
的心脏病、
中风和2型
糖尿病以
及超过
40%的恶
性肿瘤。
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中国慢性病防控策略
中国正处在快速健康转型时期
面临慢性病和传染病的双重威胁
健 康 转 型
流行病学的转变
人口模式的转变
城市化
工业化
经济增长
收入增加
教育普及
科技进步
生活提高
医疗改善
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总生育
率下降
传染病
发病死
亡下降
人口年
龄结构
老年化
经济和健康
不公平增加
慢性病
发病死
亡增加
传染性疾病
死灰复燃
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我国慢性病防控策略演变
大致分为3个阶段
第一阶段
20世纪50年代末-1993年
• 以临床医学为主，重点是慢性病的治疗，有少量的现场人群防控
研究
第二阶段
1994年-2006年
• 公共卫生和临床医学并重，公共卫生理念和组织体系得到显著加
强
第三阶段
2007年-现在
• 公共卫生和临床医学进一步结合，相关部门先后出台有利于慢性
病防控工作的公共政策，以人群为基础的防控工作普遍开展
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中国慢性病防控工作自身特点
因地制宜，统筹发展
慢性病自身发展特点
• 起病隐匿，病因复杂，发病广、
病程长、治愈难、费用高。
• 具有相似发病因素和干预措施。
中国慢性病防控特点
• 患病人口多，高危人群基数大，
社会危害大。
• 要考虑各地发展不均衡性，由
东向西，从城市到农村，以点
带面，连面成片。
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中国慢性病防控策略基本原则
3个坚持
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政府主导
突出重点
预防为主
部门合作
分类指导
防控结合
社会参与
注重效果
重心下沉
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中国慢性病防控策略核心内容
突出重点，分类实施
123
目标
1升：
居民健康行为
2早：
早发现、早治疗
3降：
发病、病残、死亡
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333
措施
面向3个人群：
健康人群、高危人群
、患病人群
关注3个环节：
控制危险因素、早诊
早治、规范管理
运用3种措施：
健康促进、健康管理
、疾病管理
444
重点
4种主要慢性病：
心脑血管病、癌症、
糖尿病、慢性呼吸系
统疾病
4种生物危险因素：
血压、血糖、血脂、
肥胖
4种行为危险因素：
烟、膳食、运动、酒
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中国慢性病防控策略示意图
三个
人群
三个
环节
三种
手段
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一般人群
控制危险因素
吸烟
膳食不合
理
酗酒
缺乏运动
健康促进
高危人群
早诊早治
高血压
糖尿病
高血脂
超重肥胖
癌症
健康管理
政策、环境支持
患者
规范化管理
冠心病
脑卒中
数种癌症
慢性呼吸
系统疾
病
疾病管理
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第三部分
中国慢性病防控体系建设
体系：基本建立
能力：仍需提高
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全国慢性病防控体系发展
第一阶段
20世纪50年代末-1993年
• 各级各类专病防控办公室分别建立，并在慢性病防控中起到重要
作用
第二阶段
1994年-2006年
• 卫生部和中国疾控中心成立专门处室和中心，各地疾控中心陆续
成立专门科室，政府在慢性病防控的责任开始逐步显现。
第三阶段
2007年-现在
• 疾控系统慢性病防控队伍建设得到较快发展；2009年中编办批复
成立国家癌症中心、国家心血管病中心。
• 由各级疾控中心、专病防控研究办公室、二级以上医院、基层医
疗卫生机构组成的全国慢性病防控体系初步形成。
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体系建设—慢性病防治工作网络
卫卫卫
卫 卫 CDC
卫卫卫卫卫卫卫
卫 卫 卫 卫 卫 卫 卫 卫 卫 卫 卫 卫 卫 卫 ……
卫 CDC
卫卫卫卫卫卫卫卫卫卫卫
卫卫卫卫卫
卫卫卫卫卫卫卫
卫卫卫卫卫卫
卫 卫 CDC
卫卫卫卫卫
卫卫卫卫卫卫卫
卫卫卫卫卫卫
卫 卫 CDC
卫卫卫卫卫卫卫卫卫卫卫卫卫
2015/4/13
卫卫卫卫
卫卫卫卫
卫卫卫卫卫卫卫
卫卫卫卫卫卫
卫卫卫卫卫卫卫卫卫卫卫卫
卫卫卫卫
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慢性病防控体系，形成合力
慢性病防控
慢性病监测
和预防控制
疾病预防控制机构
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疾病预防控制
等公共卫生服
务、一般常见
病及多发病的
初级诊疗服务
、慢性病管理
和康复服务。
基层医疗卫生机
构
危重急症
和疑难病症
的诊疗
医学教育和科研
医院
23
23
中国慢性病防控体系
全国疾控系统慢性病防控能力现状
省（%）
市（%）
县（%）
慢性病防控科（所）
96.9
47.7
21.8
肿瘤防控办公室
48.4
15.5
—
心血管病防控办公室
41.9
11.3
—
脑血管病防控办公室
32.3
10.7
—
糖尿病防控办公室
32.3
10.4
—
牙病防控办公室
64.5
18.6
—
注：慢性病防控科（所）指含以慢性病防控为主的科所
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数据来源：全国慢性病预防控制能力调查（2009年）
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中国慢性病防控体系
存在的问题
慢性病专业防控体系：
慢性病防控工作机制：
尚不健全，服务能力不足
尚未建立，缺乏协调沟通
• 地市和县区疾控中心：设立独
立慢性病防控科（所）的比例
较低。
• 专病防控机构：缺少编制和工
作经费。
• 公立医院：公共卫生职能不落
• 多部门间、卫生系统内部：尚
未建立工作协调机制。
• 业务机构间：缺乏职能串联与
监督评价机制。
• 政府经费支持力度：依然不足，
跟不上防控任务的需要。
实。
• 基层医疗卫生机构：服务能力
亟待提高。
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第四部分
中国慢性病防控工作应对
抓住机遇
整合资源
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抓住机遇
慢性病防控
与医疗卫生体系：
慢性病防控与医疗卫生体系提供
综合服务的能力紧密相连，是强
化医疗卫生体系的试金石。
慢性病防控
与医疗卫生体制改革：
正在进行的医疗卫生体制改革，
为慢性病防控的发展提供了机遇
；做好慢性病防控工作，也是实
现医改目标的有效手段。
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慢病规划
以规划为指导，落实慢病防控措施
15部委联合发布《中国慢性病防治工作
规划(2012-2015年)》
我国第一个国家级慢性病综合防治规划
慢性病防治历程中的“里程碑”
目标：
完善防控网络和工作机制，建立监测和信息制度
构建支持性环境，落实部门职责
措施：
关口前移，拓展服务，规范防控，抓好示范，
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明确职责，共享资源，加强科研
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卫生城市
以卫生城市创建为平台，提高政府重视程度
克拉玛依
确立公共政策的健康视角：在所有公
共政策制定中融入健康促进观点
长春
唐山
北京
健康教育、健康服务、健康饮食、
健康文体、健康环境五大工程
成都
大连
山东
张家港
苏州
上海
重庆
攀枝花
杭州
宜春
广州
健康重庆、健康上海、健康广州、健
康成都、健康苏州、健康攀枝花、健
康山东、健康湖北、健康河北等
2015/4/13
陈竺部长：
将慢性病防控纳入到卫
生创建指标体系。
积极探索建设健康城市
与卫生城市结合。
--爱国卫生运动60周年纪念暨全国
第24个爱国卫生月活动启动仪式29
健康城市
政府主导，以健康城市为平台推动慢性病防控工作
克拉玛依
健康促进10年规划（学校体育设施
向社会开放，药店免费测血压）
长春
唐山
北京
健康教育、健康服务、健康饮食、
健康文体、健康环境五大工程
成都
大连
山东
张家港
苏州
上海
重庆
攀枝花
杭州
宜春
广州
政府主导
部门分工负责
专业机构技术支撑
社区有效管理
积极的同伴教育
广泛的社会参与
健康重庆、健康上海、健康广州、健
康成都、健康苏州、健康攀枝花等
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健康北京的主要内容
 政府承诺：将“健康北京”作为首都城市发展的
新战略、新行动
 确立公共政策的健康视角：在所有公共政策制定
中融入健康促进观点
 建立健康影响评价机制：在重大基本建设项目、
公共政策、立法中审查评价对居民健康的可能影
响，并有效控制风险
 制定了包括社会、经济、环境、城市安全等在内
的35项促进健康的核心评价指标
 侧重控制健康的社会影响因素：噪声、污染、污
水、垃圾、道路交通和生产事故
2015/4/13
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国家慢性病综合防控示范区创建
落实
政府职责
政府主导，部门合作，
公共政策，支持性环境，人财物保障
关注
群体健康
预防为主，人群综合防控策略/措施，
综合控制慢病的社会和个体风险
整合
区域资源
2015/4/13
因地制宜，有效整合和利用资源，
全社会参与
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国家慢性病综合防控示范区创建
推广
适宜技术
实践有效防控措施，
发展推广慢性病适宜技术和工具
提供
防控抓手
在医改大环境下，作为慢性病防控平台，
特别为疾控系统开展工作提供抓手，工作思路的变革
示范与
带动效应
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总结成熟防控模式和机制，以点带面，
提供可借鉴、可学习、可推广的范例
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国家慢性病综合防控示范区创建
 保障措施
 社区诊断
 慢性病监测
 健康教育与健康促进
 全民健康生活方式行动
 高危人群发现和管理
 患者管理
截至2011-2012年，全国30省份累计创建140个国家级慢性病综合防控示范区34
2015/4/13
全民健康生活方式行动

截至2012年底，行动覆盖全国62.6%的县（区）
台湾岛
0%~9%
海南岛
南
10%~29%
截止2011年底
台湾岛
海南岛
南
海
海
30%~49%
50%~100%
0%~9
%
10%~29%
南海诸岛
30%~49%
50%~100%
南海诸岛
截止2012年底
23个省、市、自治区开展行动县区覆盖率超过50%，其中天津、上海
、浙江、重庆覆盖100%县区，北京、山西、吉林、江苏、江西、山
东、河南、贵州、宁夏9个地区覆盖率80%以上。
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防治结合模式探索
以社区为平台，实现慢性病防控有效运转
2015/4/13
36
防治结合模式探索
以信息化为核心，实现机构间协同运转
2015/4/13
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防治结合模式探索
以健康档案为手段，实现慢性病全程管理
截止2012年1月，全国累计建档9.82亿，其中规范化电子健档8.52亿
2015/4/13
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慢性病防控政策建议_39
国家基本公共卫生服务现状分
析
图4 高血压和糖尿病患者估计管理率
*依据2010年全国慢性病及其危险因素监测结果，以18岁及以上成年人高血压患病率城市为34.7%，农村为32.9%，糖尿
病患病率城市和农村分别为12.3%和8.4%，作为调查地区城市和农村35岁及以上成年人高血压和糖尿病患病率，估计各
项目区县高血压和糖尿病患病人数，据此估算出调查地区高血压和糖尿病患者的管理率。
2015/4/13
39
慢性病防控政策建议_40
国家基本公共卫生服务现状分
析
图7 调查高血压和糖尿病管理患者控制率
2015/4/13
图8 不同参加管理时间患者的控制率
40
阶段性进展
克/每天
中国居民膳食指南
推荐量（6克）
城市
每人每天食盐摄入量
农村
(年)
数据来源：营养调查；中国慢病行为危险因素监测
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阶段性进展
（年）
男性
城市
农村
女性
中国15-69岁人群现在吸烟率
2015/4/13
来源：杨功焕，胡鞍钢.《控烟与中国未来》
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中国慢性病防控面临的困难
 尚未引起政府足够重视
 尚未成为全社会行动
 防治经费严重不足
 卫生资源配置不均
 防治体系尚不健全
 卫生信息系统不完善
 防治效果与其它国家存在差距
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中美两国高血压知晓率、治疗率和
控制率的比较
美国
NHANES-I
1976-80
美国
NHANESII
1988-91
美国
NHANES-IV
2007-8
中国
高血压调查
1991
中国
NNAHS
2002
知晓率
51%
73%
80%
27%
30%
治疗率
31%
55%
73%
12%
24%
控制率
10%
29%
50%
3%
6%
美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群
资料来源：JNC VI； JAMA. 2010;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。
2015/4/13
44
谢谢大家！
2015/4/13
45