Transcript Diapositive 1

Le patient et son traitement :
quelles attentes en 2014 ?
Modérateurs :
Dr Sylvie BREGIGEON, Hôpital Sainte Marguerite - Marseille
Pr Gilles PIALOUX, Hôpital Tenon - Paris
Introduction
Dr Sylvie BREGIGEON
Hôpital Sainte Marguerite - Marseille
Programme
• 30 ans de vie avec le VIH
> Hélène CARDIN, Paris
• 30 ans de vie avec le VIH… et maintenant ?
> Dr Rosemary DRAY-SPIRA, Villejuif
•
Le patient et son traitement : quelles attentes en 2014 ?
> Table Ronde animée par : Dr Sylvie BREGIGEON, Hélène CARDIN,
Dr Rosemary DRAY-SPIRA, Pr Gilles PIALOUX et Alain VOLNY-ANNE
Déclaration de liens d’intérêts, Sylvie Bregigeon
• Membre de board, d’un conseil scientifique,
intervenant ou invité dans un symposium d’un
laboratoire pharmaceutique :
AbbVie, BMS, GSK, Gilead, MSD, Janssen,Tibotec, ViiV
Healthcare
Déclaration de liens d’intérêts , Gilles Pialoux
Membre de board, d’un conseil scientifique, intervenant ou invité
dans un symposium d’un laboratoire pharmaceutique :
Abbott, AbbVie, Boehringer-Ingelheim, BMS, GSK, Gilead, MSD, Pfizer,
Roche, Schering-Plough, Nephrotec, Tibotec, ViiV Healthcare.
Parts sociales ou actions dans un laboratoire pharmaceutique :
Aucune
Membre du COS de AIDES
Investigateur de l’essai ANRS-IPERGAY
30 ans de vie avec le VIH
Hélène CARDIN, Paris
30 ans de vie avec le VIH
… et maintenant ?
Dr Rosemary DRAY-SPIRA
INSERM U1018-CESP - Villejuif
Déclaration de liens d’intérêts
• Membre de board, d’un conseil scientifique,
intervenant ou invité dans un symposium d’un
laboratoire pharmaceutique :
Abbott, AbbVie
Sources de données :
Enquêtes ANRS-Vespa1 (2003) et Vespa22 (2011)
•
Enquêtes transversales nationales représentatives parmi les personnes
suivies pour le VIH à l’hôpital en France
•
Critères d’éligibilité
> Age≥18 ans
> Diagnostic VIH-1 datant d’au moins 6 mois
> Résidence en France depuis au moins 6 mois
•
Enquête de 2011
> N=3 022 participants en métropole
– inclus dans 73 services par 413 cliniciens
> Taux de participation : 57,7%
•
Informations recueillies
> Conditions de vie, situation sociale, prise en charge médicale, état de santé
>
>
(questionnaire en face-à-face)
Qualité de vie, symptômes ressentis, satisfaction par rapport aux soins (autoquestionnaire)
Indicateurs médicaux sur la maladie VIH et les comorbidités (dossier médical)
1 : Peretti-Watel P, et al. http://www.cairn.info/revue-population-2005-4-p-525.htm
2 : Dray-Spira R et al. Bull Epidémiol Hebd. 2013; (526-27) : 285-92
DESCRIPTION DE LA POPULATION DES PVVIH
PAR GROUPES SOCIO-ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Catégories socio-épidémiologiques visant à rendre
compte de la diversité de la population des PVVIH
• 7 catégories exclusives
> HSH*
>
>
>
– Quel que soit le pays de naissance
– Y compris UDI**
Hommes et femmes UDI
– Infectés par usage de drogue, à l’exclusion des HSH
Hommes et femmes nés en Afrique sub-Saharienne
– Hors HSH et hors UDI
– Quelle que soit la nationalité actuelle
Hommes et femmes « autres »
– Non HSH, non UDI et non originaires d’Afrique sub-Saharienne
– Principalement infectés par rapports hétérosexuels
* HSH : hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
**UDI : usagers de drogue injectable
Les PVVIH en France Métropolitaine en 2011
HSH
26%
39%
UDI
Immigrés d’Afrique
subsaharienne
"Autres"
24%
11%
Les PVVIH en France métropolitaine
Evolution 2003-2011
HSH
UDI
hommes
UDI
femmes
Immigrés
d’Afrique subsaharienne
Hommes
Immigrés
Autres
d’Afrique sub- hommes
saharienne
Femmes
Autres
femmes
ÉTAT DE SANTÉ, QUALITÉ DE VIE ET
SATISFACTION PAR RAPPORT AUX SOINS
Caractérisation de la maladie VIH
Evolution 2003-2011
2003
2011
p
Ancienneté du diagnostic
(médiane, IQR)
10 ans
(5-14)
12 ans
(6-20)
<0,001
Traitement ARV
83,2%
93,3%
<0,001
CD4 < 200/mm3
CD4 > 500/mm3
11,9%
42,3%
4,9%
56,7%
<0,001
CV < 50 copies/ml
CV < 400 copies/ml
77,7%
88,8%
95,5%
Parmi les traités
<0,001
Etat de santé général et comorbidités
Evolution 2003-2011
2003
2011
p
État de santé perçu
- Excellent/très bon
- Bon
- Médiocre/mauvais
27,5%
56,0%
16,5%
25,8%
61,9%
12,3%
0,002
Hospitalisation dans les 12 mois
10,6%
24,0%
<0,001
Antécédent d’hépatite C
21,9%
16,3%
<0,001
Épisode dépressif majeur
-
12,9%
-
Traitement hypotenseur
Traitement hypolipémiant
Traitement hypoglycémiant
-
17,1%
17,5%
4,5%
-
Qualité de vie (SF-12)
Evolution 2003-2011
Qualité de vie
« normale »*
p
Qualité de vie physique
2003
47,7%
2011
42,9%
0,025
Qualité de vie mentale
2003
50,8%
2011
58,7%
<0,001
*Qualité de vie « normale » si score SF-12 ≥ au 1er quartile de la distribution
par âge et par sexe du même score au sein de la population générale française
Satisfaction par rapport aux soins VIH en 2011
(Echelle OUTPAT-SAT35)
% satisfaits
Satisfaction
globale
Satisfaction par rapport au médecin
Compétences techniques
83%
Qualités relationnelles
78%
Informations données
81%
Disponibilité
70%
62%
Satisfaction par rapport à l’organisation
du service et de la prise en charge
Echanges d’informations entre les
soignants
64%
Informations reçues
65%
Facilité de contact, délais d’attente
52%
46%
CONDITIONS DE VIE, SITUATION SOCIALE ET
DISCRIMINATIONS
Caractéristiques socio-démographiques
Evolution 2003-2011
2003
2011
p
44%
56%
48%
52%
0,23
41 ans
(36-47)
48 ans
(41-54)
78%
3%
4%
15%
67%
8%
3%
22%
<0,001
40%
8%
42%
9%
40%
9%
41%
11%
0,37
6%
35%
58%
7%
36%
57%
0,35
Région
Île-de-France
Hors Île-de-France
Âge à l’enquête
médiane (IQR)
<0,001
Nationalité
Français de naissance
Français par acquisition
Étrangers UE
Étrangers hors UE
Composition du foyer
Personne seule
Famille monoparentale
Couple avec ou sans enfants
Autre (vie avec d’autres adultes)
Catégorie socio-professionnelle
Artisans commerçants indépendants
Cadres supérieurs et intermédiaires
Employés et ouvriers
Statut d’emploi parmi les moins de 60 ans
Evolution 2003-2011
70
60
58.5
55.7
50
40
2003
2011
30
21.3
20
10.8
19.4
13
10
1.2
1.7
0
Emploi
Chômage
Invalidité
Retraité
Taux d’emploi en 2011
selon le groupe socio-épidémiologique
80
70
69%
62%
59%
60
58%
54%
50
36%
40
30
18%
20
10
0
HSH
Hommes
UDI
Femmes
UDI
Hommes
ASS
Femmes
ASS
Hommes
autres
Femmes
autres
Sources de revenus et conditions de vie
Evolution 2003-2011
AAH : Allocation aux adultes handicapés
Difficultés financières majeures en 2011
selon le groupe socio-épidémiologique
60%
56%
49%
50%
49%
43%
40%
31%
30%
20%
20%
18%
10%
0%
HSH
Hommes
UDI
Femmes
UDI
Hommes Femmes
Autres
immigrés immigrées Hommes
d’Afrique SS d’Afrique SS
Autres
Femmes
Privations alimentaires par manque d’argent en
2011 selon le groupe socio-épidémiologique
45
40 %
40
34 %
35
30
29 %
27 %
25
20 %
20
15
16 %
12 %
10
5
0
HSH
Hommes
UDI
Femmes
UDI
Hommes Femmes
Autres
immigrés immigrées Hommes
d’Afrique d’Afrique
SS
SS
Autres
Femmes
Expérience de rejet ou traitement injuste
dans les 2 dernières années en 2011
50%
40%
40%
36%
30%
20%
14%
16%
17%
10%
10%
4%
0%
Loisirs
Soins
Travail
Services
publics
Famille Recherche
d'emploi
Total
Principaux motifs de discriminations par sphères
8%
Vos origines ou votre
nationalité
Votre couleur de peau
7%
6%
Votre orientation sexuelle
5%
Votre séropositivité
4%
3%
2%
1%
0%
Soins
Travail
Recherche
emploi
Famille
Services
publics
Loisirs
Expérience de discriminations en raison de la
séropositivité
• Au niveau global : 13%
• Selon le groupe socio-épidémiologique
25%
22%
20%
20%
18%
17%
15%
11%
10%
8%
6%
5%
0%
HSH
UDI
Homme
UDI
Migrant AS Migrant AS Autres
Femme
Homme
Femme Hommes
Autres
Femmes
En synthèse
La population des PVVIH aujourd’hui par rapport à 2003
•
Une population plus diversifiée que jamais sur le plan des
caractéristiques sociodémographiques
•
Etat de santé
> Amélioration des indicateurs VIH et de la qualité de vie mentale
> Niveau élevé de satisfaction par rapport aux soins VIH
Mais
> Détérioration de la qualité de vie physique
– Avancée en âge et poids croissant des comorbidités
> Prévalence élevée de la dépression comparé à la population générale
•
Situation sociale
> Niveau élevé des difficultés sociales et des discriminations
> Stabilité des indicateurs sociaux malgré la nette amélioration de l’état de
>
santé VIH
Forte hétérogénéité entre les groupes socio-épidémiologiques
– Liée en partie à des processus sociaux généraux
– … mais pas seulement : poids de la maladie VIH dans l’histoire de chacun et poids du regard social
sur la maladie
Nos remerciements vont :






aux personnes participantes pour leur patience et leur sincérité
aux médecins et aux équipes hospitalières et de recherche clinique dans
l’hexagone et dans les départements d’Outre Mer pour leur engagement envers
la recherche en épidémiologie et en sciences sociales
à l’ANRS et au ministère de l’Outre-Mer pour leur soutien et le financement de
l’étude
aux associations de lutte contre le sida pour leur soutien
à Lise Cuzin, Laurence Meyer, Yann Le Strat pour leurs conseils
à Nadis, Gecsa pour la communication des données médicales des centres
Equipe Vespa2
France Lert, Rosemary Dray-Spira (Inserm, CESP, Villejuif)
Kayigan d’Almeida Wilson, Margot Annequin, Cindy Aubrière, Christine Hamelin,
Elise Marsicano, Laure Tron
Bruno Spire (Inserm, SESTIM, Marseille)
Patrizia Carrieri, Nicolas Lorente, Fabienne Marcellin, Marion Mora, Marie Préau,
Marie Suzan
Avec les équipes ClinSearch et IPSOS
Le patient et son traitement :
quelles attentes en 2014 ?
Table Ronde animée par : Dr Sylvie BREGIGEON,
Hélène CARDIN, Dr Rosemary DRAY-SPIRA,
Pr Gilles PIALOUX et Alain VOLNY-ANNE
Déclaration de liens d’intérêts, Alain Volny-Anne
• Membre de board, d’un conseil scientifique,
intervenant ou invité dans un symposium d’un
laboratoire pharmaceutique :
MSD, Gilead, ViiV Healthcare
Conclusion
Pr Gilles PIALOUX
Hôpital Tenon - Paris