Transcript ENFOQUE SOCIOCONSTRUCCIONISTA Y - SI-Pro

Significados, actitudes y comportamientos del
personal de servicios de salud acerca de la
sexualidad, el ejercicio sexual, el embarazo, la
maternidad y la paternidad de adolescentes y
jóvenes en las localidades de Ciudad Bolívar,
Kennedy, Bosa, San Cristóbal y Suba de la
ciudad de Bogotá
Objetivo General
• Reconocer los significados, actitudes y
comportamientos del personal de servicios
de salud acerca del ejercicio sexual,
embarazo, maternidad y paternidad de
adolescentes y jóvenes en las localidades de
Ciudad Bolívar, Kennedy, Bosa, San Cristóbal
y Suba de la ciudad de Bogotá.
Categorías
Inicio de
relaciones
sexuales
Adolescencia
y juventud
Ejercicio
sexual
Categorías
Analíticas
Orientación
sexual
Embarazo
adolescente
Maternidad
y paternidad
MARCO COMPRENSIVO:
ENFOQUE SOCIOCONSTRUCCIONISTA Y SEXUALIDAD
(Barrientos 2006) (Weeks 1998)
 Un rechazo general del sexo entendido como una esencia
autónoma o solo un campo natural con efectos
específicos.
 Presta atención a la naturaleza intersubjetiva de las
relaciones sexuales, de sujetos insertos dentro de
diversos contextos y culturas sexuales.
 Cada cultura clasifica distintas prácticas como
apropiadas/inapropiadas, morales/inmorales dentro de
los amplios parámetros de las representaciones sociales y
esto se hace mediante un conjunto de orientaciones
normativas (leyes, prácticas educativas, definiciones
médicas y psicológicas, ritos sociales, etc.)
Metodología
Voces exploradas
•
•
•
•
Teatros invisibles (7)
Entrevistas (8)
Grupos focales (6 ) (59)
Escala de actitudes (83)
Técnicas
utilizadas
•Profesionales de
medicina y
enfermería entre
pares.
•Profesionales de
medicina y
enfermería
posicionándose
frente a afirmaciones.
•Adolescentes y
jóvenes usuarios/as.
• Significados.
• Comportamientos.
• Actitudes.
Dimensiones
analizadas
CARACTERISTICAS DE LA POBLACION
Profesiones del personal de servicios de salud
50.00
48.19
42.17
45.00
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
3.61
5.00
2.41
1.20
1.20
1.20
0.00
Médico/a
Enfermera/o
Aux. Enfermería
Est. Enfermería
Odontóloga
Hig. Oral
Nutricionista
Distribución por rangos de edad del personal de Salud
49.40
50.00
45.00
40.00
35.00
30.00
25.30
25.00
16.87
20.00
15.00
10.00
4.82
3.61
5.00
0.00
21-30
31-40
41-50
51-60
Sin dato
Distribución por sexo del personal de la salud
30.12
Mujer
69.88
Hombre
Resultados y Conclusiones
1. Subjetividad y
ejercicio profesional
2. Inicio de relaciones
Sexuales
3. Ejercicio Sexual
4. Embarazo
5. Maternidad y
Paternidad
6. Diversidad Sexual y
de Género
1. Subjetividad y ejercicio profesional
Generación –
edad
Su
adolescencia
y juventud
Género
Creencias
Religiosas
Subjetividad
Ser padre o
madre
Relaciones
cercanas con
adolescentes
y jóvenes
Prejuicios
morales
Formación
Profesional
2. Inicio de Relaciones Sexuales
• Las significan como una experiencia relevante para
adolescentes y jóvenes, aunque de manera
diferencial por edad y género.
• Hay una actitud de resistencia a facilitar la
orientación técnica para el ejercicio sexual entre
más temprana sea la edad.
• Este motivo de consulta es remitido generalmente
por los médicos/as a enfermería aumentando la
posibilidad de perdida de oportunidad para la
atención.
Sexualidad
• A las mujeres les hablan
más de embarazo y a los
hombres de ITS,
reproduciendo patrones
culturales hegemónicos de
género.
• Hay avances en incluir la
afectividad en la consulta
de pareja.
• Erotismo y placer no son
tenidos en cuenta.
Reproducción
• El acento en la asesoría se
hace sobre los MAC.
• Se motiva el uso del
condón y la doble
protección.
• Se supone el conocimiento
sobre el uso de MAC… no
se explica.
• No siempre se permite la
elección de método.
3. Ejercicio Sexual
Tensiones
•Visiones tradicionales de la
Sexualidad
•Temor a promover
comportamiento sexual muy
liberal
•Total o parcialmente de acuerdo
“La difusión de los métodos de
barrera ha provocado que se
pierda temor a las ITS y al
embarazo” (Escala L.)
•Tensión sobre si asesoran sobre
todas las alternativas de MAC
(Derecho) o solo las que cubre
el plan de salud.
3. Ejercicio Sexual
Barreras para
asesorar
sobre AE
Consulta en
pareja
•Desconocimiento del método y sus pautas.
•Conflicto éticos o temor a problemas legales.
•Desconocimiento de normas y procedimientos.
•Temor a posibles conflictos con padres y madres.
• Limitaciones de la norma para proveer el método.
•Dificultad para guardar la privacidad,
colectivizando aspectos personales que
corresponden a la consulta individual.
•Ignoran las inquietudes y comentarios
expresados por varones jóvenes.
4. Embarazo
Es resultado del ejercicio sexual irresponsable, en algunos casos
asociado con la idea de retener a la pareja, de eludir contextos
familiares adversos y violentos .
En consulta se centran en aspectos fisiológicos del embarazo por
considerarlo de alto impacto en su salud física, dando por
sentados factores contextuales y soslayando la dimensión
afectiva.
En algunos casos evitan interferir en la decisión, asumiendo su rol
como profesionales; pero predomina la tendencia a reforzar
estereotipos idealizados de la pareja, la maternidad, la familia.
Este aspecto se reitera en los resultados arrojados por la escala de
actitudes, en donde se asume como pre-requisito la conformación
de una familia para la crianza de un bebé.
Violencia(S) temas álgidos…
• Generalmente , no se explora en consulta
acerca del abuso sexual lo que conlleva a
falta de asesoría en interrupción voluntaria
del embarazo (IVE) para estos casos.
• Las creencias religiosas y morales frente a la
IVE se ponen por encima de su obligación de
asesoría técnica y científica, generando
mayor desinformación y temor ante
opciones diferentes a tener un hijo.
5. Maternidad y Paternidad
Maternidad
Paternidad
• “Trunca” proyecto de vida vs. Da sentido a la vida.
• Mirada culpabilizante y de duda sobre su capacidad para el
ejercicio de la maternidad vs. Cambio de estatus social : “señora”.
• Persiste imaginario de que las adolescentes no están preparadas
vs. Imaginario de que toda mujer aprende a ser madre.
• El resultado de asumir un acto de irresponsabilidad.
• Genera menor impacto para su proyecto de vida.
• Poca o ninguna presión social para asumir la
paternidad de una manera activa.
• Las respuestas masculinas frente al embarazo
adolescente: evasión, aborto, adopción, paternidad en
soltería, convivencia y matrimonio (Palma, 2003).
5. Maternidad y Paternidad
La mujer asume las
consecuencias de
tener el hijo/a por
encima de su deseo.
La paternidad para
el varón adolescente
es una decisión
personal, puede
asumirla o no.
 Comienzan a visibilizarse
los
cambios
contemporáneos
con
respecto a la paternidad
en diferentes grados.
 En los servicios, en algunos
casos el prestador/a logra
incluir al hombre en la
dinámica vincular con su
pareja e hijo/a. Otros/as
por
el
contrario
desconocen el manejo de
la consulta en pareja,
omitiendo o subestimando
la presencia del varón.
6. Diversidad Sexual y de Género
• Sigue siendo un tema que genera curiosidad, distancia,
temor, extrañeza para algunos prestadores/as.
• Tensiones: Totalmente en descuerdo con la afirmación:
“Las personas que no son heterosexuales deben mantener
oculta su identidad”. Sin embargo, en otra afirmación de la
misma escala manifiestan que en los casos de adolescentes
y jóvenes si debe intervenirse en su orientación sexual.
• Es poca la frecuencia de consulta
por personas
adolescentes y jóvenes LGBTI para asesoría en sexualidad.
• Reconoce la ausencia de una mirada sobre la diversidad
sexual y de género en las carreras de salud, lo cual se
refleja en la atención en consulta, programas y servicios.
La formación y la experiencia tienen
peso en la calidad de la atención:
Con
Sin
Reflejan tranquilidad y
apertura.
Actitud distante.
Consulta contextualizada,
explora para la historia clínica
elementos relevantes
psicosociales.
Explora para la historia
clínica solamente factores
de riesgo.
Asesoría cercana a la
vivencia de adolescentes y
jóvenes homosexuales.
No cuentan con los
elementos para prestar la
asesoría idónea a
adolescentes y jóvenes
homosexuales.
Recomendaciones
Recomendaciones
Formación y
actualización de las
y los prestadores de
servicios.
Recomendaciones
de servicios y
atención en
consulta.
Recomendaciones
para
procedimientos
institucionales
Formación y actualización de las y
los prestadores de servicios.
Estrategias
formales de
capacitación
que lo
posibiliten
Formación y
experiencia
Interés por
impactar su
propia
subjetividad
Reflexividad
personal
Desnaturalizar
y re-construir
Diseñar programas de actualización y formación
profesional:
• Aborden la sexualidad de adolescentes y jóvenes
desde una mirada integral.
• Actualicen en legislación y normatividad
relacionada con SSR y adolescencia y juventud
• Acerquen a los mundos de adolescentes y
jóvenes (modas, lenguajes, contextos etc.)
• Creen estrategias que posibilitan reconocer y
deconstruir perjuicios personales que permean la
práctica médica.
• Brinden elementos para la atención de asesoría y
consulta de adolescentes y jóvenes LGBTI.
• Diseñar procesos de capacitación y formación en
entrevista y asesoría, que incluya los enfoques, los
tipos de entrevistas, el tiempo y espacios mínimos
que se deben tener en cuenta.
• Investigar si los programas de formación incluyen en
sus currículos la sexualidad y la SSR de adolescentes
y jóvenes, si tiene en cuenta una mirada psicosocial y
el enfoque de derechos sexuales y reproductivos.
• Investigar
acerca del impacto que tiene la
formación en sexualidad y salud sexual y
reproductiva que realiza la SDS a las y los
prestadores de servicios de salud en la atención
directa a adolescentes y jóvenes.
Recomendaciones de servicios y
atención en consulta
• Realizar la consulta desde un enfoque laico, acorde con los
principios de los derechos sexuales y reproductivos.
• Concebir los servicios de salud como una oportunidad para
promover prácticas equitativas en la vivencia de la
sexualidad de adolescentes y jóvenes (perspectiva de
género).
• La consulta debe contemplar los aspectos bio-sico-sociales
de adolescentes y jóvenes para un abordaje más integral de
su salud, en general y de su SSR, en particular.
• En consulta equilibrar el uso del computador con una
actitud de escucha activa permanente
• Explicar con lenguajes cercanos y de manera
sencilla y clara: procedimientos realizados ; el
porqué de los exámenes solicitados, la ruta a
seguir posterior.
• Resolver las inquietudes relacionadas con la
sexualidad
sin
juicios
calificatorios
o
estigmatizantes.
• Crear estrategias para abordar la maternidad y
paternidad adolescente en los servicios de salud
donde se involucre asertivamente tanto a la mujer
como al hombre que están experimentando tal
situación.
• Investigar sobre la percepción que adolescentes
y jóvenes tienen acerca de las actitudes de las y
los prestadores de servicios en consultas
relacionadas con su sexualidad y SSR.
• Investigar
sobre
las
necesidades
que
adolescentes y jóvenes con orientaciones
sexuales diversas tienen acerca su sexualidad y
SSR.
Recomendaciones para
procedimientos institucionales
• Evaluar críticamente el servicio para la atención de
adolescentes y jóvenes, teniendo como base las
herramientas ofrecidas por el Modelo del
Ministerio de Protección Social y el UNFPA.
• El servicio de salud debe sensibilizar a todo el
personal con el cual el adolescente o joven tiene
contacto cuando acude.
• Uno de los criterios básicos para la selección de las
y los profesionales que atienden a adolescentes y
jóvenes debe ser que les guste atenderlos/as.
• Identificar a las y los profesionales que brindan asesoría
(en consulta o en asesoría) para incluirlos en la
capacitación sobre este servicio.
• Desarrollar un manual de capacitación y un currículo sobre
asesoría: identificar las bases conceptuales y reforzar el
conocimiento técnico y el marco legal de provisión de
servicios en SSR para adolescentes y jóvenes.
• Adelantar los procedimientos administrativos para que se
provean los MAC a adolescentes y jóvenes de manera
inmediata en consulta tanto de medicina general como de
enfermería.
• Incluir en el primer nivel de atención el/la profesional de
psicología con experiencia en el tema.
• Crear espacios de intercambio interdisciplinario y
grupos de acompañamiento y sensibilización para
profesionales que atienden a adolescentes y jóvenes.
• Diseño por parte de la SDS de un protocolo de
obligatorio cumplimiento para la atención de
adolescentes y jóvenes por niveles de complejidad,
que incluya la normatividad vigente, los elementos
básicos de asesoría y consulta desde una perspectiva
de derechos.
• Los consultorios deben contar con elementos
pedagógicos de apoyo para la asesoría (laminarios,
muestras de MAC, modelos pélvicos etc.)
• El hospital debe diseñar una ruta para la atención de
adolescentes y jóvenes en el primer nivel de atención
que incluya los procedimientos a seguir y las acciones a
realizar de cada una de las personas que tiene que ver
con ellos y ellas mientras esta en el servicio:
–
–
–
–
–
–
–
–
Inicio de relaciones sexuales,
Métodos anticonceptivos,
Sospecha de embarazo,
IVE,
ITS,
Diversidad sexual,
Embarazo,
Maternidad y paternidad.
• Promover desde la SDS la creación de cursos
de
actualización,
diplomados
y/o
especializaciones en atención integral de salud
de adolescentes y jóvenes desde una
perspectiva de derechos, con el apoyo de
entidades de educación superior.
• Revisión de la coherencia de la norma de
planificación familiar que limita la entrega de
condones a un diagnóstico de ITS en contra vía
de las acciones de promoción de la doble
protección y el uso del condón como método
anticonceptivo.
http://corporacionmisaishaa.wordpress.com/
e-mail: [email protected]
GRACIAS!
Significados, actitudes y comportamientos del
personal de servicios de salud acerca de la
sexualidad, el ejercicio sexual, el embarazo, la
maternidad y la paternidad de adolescentes y
jóvenes en las localidades de Ciudad Bolívar,
Kennedy, Bosa, San Cristóbal y Suba de la
ciudad de Bogotá