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ACUPUNTURA EN
DERMATITIS ATOPICA Y
MECANISMOS
NEUROINMUNOLOGICOS.
ACTUALIZACION
Articulo de Revisión
Claudia L. Robayo M. MD
Agradecimientos




A mis padres por todo.
A mis hermanas por
estar siempre .
A la Universidad Militar
por su ayuda eficaz.
Y todos los que hicieron
posible que escribiera
este articulo.
Introducción

En esta revisión se presentan los aspectos
más relevantes de la dermatitis atópica
(DA) así como evidencia emergente sobre
los posibles mecanismos
inmunomoduladores detrás del uso de la
acupuntura en esta patología.
¿Que es la dermatitis atópica?

La DA es una dermatosis inflamatoria,
crónica, pruriginosa y recurrente.
Clínicamente se caracteriza por presencia
de prurito intenso, xerosos, lesiones tipo
pápulas, escoriadas y liquenificadas,
distribución simétrica en zonas de flexión
curso intermitente e historia personal o
familiar de otras condiciones atópicas.
Epidemiología

La prevalencia de la
enfermedad varia entre
0,73% en Tanzania a 23%
en Noruega; en Colombia
Dennis y col reportaron una
prevalencia de 3.9% y el
estudio ISSAC Fase III
encontró una prevalencia de
14,65% en niños de seis a
siete años y 12,28% en los
trece a catorce años.
Etiología

Factores Genéticos
Antecedente familiar de primer grado de
consanguinidad.
Alteraciones en grupos de genes que
codifican proteínas estructurales
(filagrina), proteasas epidérmicas e
inhibidores de proteasas, generando
alteración en la función de barrera
cutánea.
Mecanismos patogénicos de la mutación de la filagrina involucrados en la dermatitis atópica
http://www.uv.es/derma/CLindex/CLatopia/CLatopia.html
Etiología
Factores ambientales
 Polución: “Hipótesis higienista”
 Microorganismos: riesgo aumentado a la
colonización o infección por ciertos
microorganismos tales como
Staphylococcus aureus, virus herpes y
Malassezia sympodialis.

Figura 3
Defectos en la función barrera en la dermatitis atópica
http://www.uv.es/derma/CLindex/CLatopia/CLatopia.html
Etiología
Factores Inmunológicos
 Desbalance en la respuesta Th2/Th1, con
incremento de los niveles de IgE, eosinofilia e
hiperreactividad de los mastocitos.
 Anormalidad primaria del sistema inmune innato
y adaptativo, generando una cascada de eventos
con la producción y liberación de mediadores de
la inflamación siendo los principales implicados
las células T CD4 y CD8.

Fisiopatología
Por estímulos antigénicos, en la fase inicial
hay activación de los linfocitos Th2 y
Natural Killer, con liberación de IL-4, IL5,
IL-13.
 En la fase crónica se asocia a respuesta
Th1 y Th0 con liberación de IL-5, IL-11,
IL-12, IL-18 entre otras.

Figura 4
Alteración de las subpoblaciones de linfocitos T en la dermatitis atópica
http://www.uv.es/derma/CLindex/CLatopia/CLatopia.html
Fisiopatología
Variable extrínseca
que afecta al 70%80% de los pacientes
con elevación
importante de los
niveles de IgE en
suero.
 Variable intrínseca
con bajos niveles de
IgE.

Fisiopatología

Defecto en la función de barrera
epidérmica postulándose mecanismos
como: alteración de ceramidas, colesterol
y ácidos grasos libres. Defecto intrínseco
de los queratinocitos relacionado con la
menor producción de péptidos
antimicrobianos.
Clínica



Fase Aguda: Presencia de
papulas vesículas sobre
una base eritematosa.
Fase Subaguda: Pápulas
confluentes dentro de
placas
eritematodescamativas
mal definidas.
Fase Crónica:
Liquenificaciòn de las
lesiones.
http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLlinfomas/mf22.jpg
Criterios diagnósticos
Criterios del Reino Unido
 Criterio Mayor: Prurito.
 Criterio Menor: Presencia de tres de los cinco
criterios menores.
Historia personal o familiar de atopía
Historia de compromiso de pliegues cutáneos
Historia de piel seca en el ultimo año
Eczema flexural visible o eczema que afecta las
mejillas, frente, extremidades dístales en
menores de cuatro años.
Inicio de la enfermedad antes de los dos años.
Tratamiento
La meta del tratamiento de la DA es el
control de los síntomas y no la curación de
la enfermedad.
 En términos generales se emplean
hidratantes y emolientes, corticoides
tópicos y sistémicos, fototerapia,
probióticos, inmunomoduladores,
antihistamínicos, cambios en la dieta y
medidas generales.

Medicina Tradicional China y
Acupuntura

La acupuntura componente de la MTC.
Consistente en la estimulación con agujas
filiformes en puntos predeterminados del
cuerpo algunas veces usando calor
(moxibustion), presión o electricidad
(electroacupuntura).
Acupuntura
Teoría ancestral.
 Estudios imagenologicos y fisiológicos indican
que la acupuntura activa el sistema nervioso
central e induce procesos de inmunomodulación.
 Tradicionalmente la acupuntura ha sido usada
para tratar síntomas y enfermedades tales como
disfunciones del sistema nervioso autónomo,
central y periférico, dolor, trastorno metabólico y
desordenes alérgicos.

Mecanismos de acción de la
acupuntura
La inserción de agujas dentro del cuerpo
activa fibras nerviosas aferentes, su señal
viaja hasta la médula espinal y desde allí
al sistema nervioso central, donde
interviene en la síntesis y función de
numerosos neuromoduladores.
 Liberación de opioides endogenos.

Mecanismos de acción de la
acupuntura
La EA activa el hipotálamo, centro
primario de la modulación inmuno
neuroendocrina así como afecta la síntesis
y acción de varios neurotransmisores
(catecolamina, glutamato, acetilcolina,
etc).
 Acción mediadora de neurotrofinas.

Mecanismos de acción de la
acupuntura

El microtrauma generado inicia la secreción de
histamina, bradicinina, sustancia P, serotonia
entre otras, que conlleva a inflamación local. El
factor XII, el plasminogeno, las quininas y
complemento toman también parte su secreción
causa vasodilatación llevando a migración local
leucocitaria con secreción de citoquinas que
estimulan al hipotálamo activando el eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal que conduce
secreción de glucocorticoides para regular la
inflamación y los procesos de reparación.
Posibles mecanismos
reguladores de la acupuntura
en la DA
Evidencia emergente indica que la
acupuntura estimula la inmunidad innata y
adquirida.
 Estudios del Dr. Hisamitsu demostró que la
EA sucesiva, estimulando el punto E36
incremento la actividad de las NK en el
bazo.

Posibles mecanismos
reguladores de la acupuntura
en la DA

Park y col en un estudio en ratones a los
que se les inyecto una proteína por vía
intraperitoneal se les indujo una respuesta
inmunológica mediada por linfocitos Th2 e
IgE; Luego se les realizo EA en el punto
E36 dando como resultado una
disminución significativa de los niveles
sericos de IgE e IL-4 clásicos de la
respuesta Th2 vista en la DA.
Posibles mecanismos
reguladores de la acupuntura
en la DA

Salameh y col realizaron un estudio en 20 ptes
con DA a quienes se les administro dos sesiones
de acupuntura semanal más formula herbal tres
veces al día por un total de 12 semanas. Su
eficacia se valoro por medio del índice de calidad
de vida en dermatología (DLQI), la escala
análoga visual para prurito( VAS) y el índice de
severidad y área de eczema (EASI). Al analizar
resultados se observo reducción en el VAS, DLQI
y mejoría en el EASI.
Posibles mecanismos
reguladores de la acupuntura
en la DA
Takamo y col utilizaron moxibustion en el
tratamiento de animales infectados con el
virus herpes tipo 1 observándose un
incremento de la respuesta Th1 .
 Cheng y col reportaron la utilización de
moxa indirecta sobre el sitio de la lesión
una vez al día por siete días en ptes con
DA se observo una mejoría de la lesión en
el 55% de los ptes.

Posibles mecanismos
reguladores de la acupuntura
en la DA

Boneberger y col realizo un tto combinado
de acupuntura con moxa puntos (Xuehai,
Quchi y Zhubin) más moxa en el sitio de la
lesión una vez al día por una semana.
Después de dos semanas de finalizado el
tto se observo un 45% de curación en el
sitio de la lesión.
Conclusión

La regulación de la liberación de
neuropeptidos en las terminaciones
nerviosas inducidas por la acupuntura
puede tener importantes implicaciones
dentro de la regulación de los procesos
inflamatorios y manifestaciones
sintomáticas de la regulación de los
procesos alérgicos.