O STEOPORÓZA VÁPNÍK Veronika Březková – TO NENÍ JEN

EPIDEMIOLOGIE

P OSTIHUJE PŘIBLIŽNĚ 7 – 10 %, AŽ 1 000 000 OBYVATEL ČR

Po 50. roce utrpí osteoporotickou zlomeninu každá 3. žena a každý 6. muž

K

OST JE METABOLICKY AKTIVNÍ TKÁŇ

…

  

90 % kostní hmoty se vytváří ke konci dospívání

V prvních 5 – 6 letech života je pro kostní novotvorbu využito kolem 100 mg vápníku denně, během puberty až 400 mg vápníku denně Modelace a remodelace kosti během růstu vede k vytvoření vrcholu kostní hmoty (PBM – peak bone mass)   Maximálních hodnot kostní hmoty je dosahováno mezi 25. a 30. rokem života (následně je tzv.„z čeho brát“) Studie prokázaly silný genetický vliv na dosažení vrcholu kostní hmoty, a to až z 80 %

S

CHÉMA VRCHOLU KOSTNÍ HMOTY

(

PBM

)

R IZIKOVÉ FAKTORY OSTEOPORÓZY   Genetické faktory Věk, pohlaví, rasa a etnické příslušenství Lidé afrického původu mají vyšší kostní hustotu než lidé původem ze severní Evropy Zlomeniny krčku kosti stehenní jsou třikrát častější u 80-ti letých žen bílé pleti než u žen tmavé pleti stejného věku Asiaté, obyvatelé střední a jižní Ameriky a Inuité, mají nižší kostní hustotu než lidé ze severní Evropy NICMÉNĚ: Ačkoli mají Asiaté nižší kostní hustotu, výskyt zlomeniny kyčle je u nich nejnižší na světě (2krát až 3krát vyšší absorpce vápníku, než u obyvatel severní Evropy a Afriky)   Vysoké štíhlé ženy mají vyšší riziko osteoporózy a fraktur  Geografické a klimatické vlivy Syntézu vitaminu D ovlivňují mnohé geografické a klimatické vlivy, mezi ně patří zeměpisná šířka, roční období, měsíc a také stav ovzduší

P REVENCE Syndrom švédské sekretářky

D

OPORUČENÍ IOF       zajištění adekvátního příjmu vápníku dle příslušných výživových doporučení zabránění podvýživě a proteinové malnutrici zajištění přiměřené dodávky vitaminu D, a to expozicí slunečnímu záření a stravou bohatou na vitamin D zvýšení pohybové aktivity vyvarování se kouření vyvarování se konzumace alkoholu

O STEOPORÓZA VÁPNÍK – TO NENÍ JEN

Z

DROJE VÁPNÍKU  Mléko, mléčné výrobky: využitelnost asi 30%  Rostlinné zdroje: - vstřebatelnost snižují: oxaláty (špenát, mangold, rebarbora, celer, fazole..) a fytáty (ořechy a obiloviny) - dobré zdroje (využitelnost až 60%): brokolice, kapusta, kedlubna a dále viz tabulka - ořechy (využitelnost až 20%): mandle (252), lískové ořechy (181), para ořechy (160)pistácie (130..mg/100g) - semínka (využitelnost až 20%): sezamová (878), lněná (195), slunečnicová (700...mg/100g) - mák: 1400 - 1960 mg/100g

VYUŽITELNOST VÁPNÍKU Z RŮZNÝCH ZDROJŮ

≥ 50% absorbováno ≈ 30% absorbováno ≈ 20% absorbováno ≤ 5% absorbováno květák, řeřicha, čínské zelí, hlávkové zelí, růžičková kapusta, tuřín, kedluben, kapusta, bok choy, brokolice mléko, obohacený sojový nápoj, tofu vyrobené pomocí kalciové soli, obohacené džusy mandle, sezamová semínka, fazole špenát, rebarbora

FOSFOR   Dostatečný přívod fosforu je nezbytný pro kostní mineralizaci!

Spolu s vápníkem tvoří hlavní součást kostního minerálu. Kost obsahuje 85% celkového fosforu těla.

Optimální poměr Ca:P → 1,3:1, při špatné absorpci Ca pak poměr 2:1   Studie nepotvrdily pozitivní efekt suplementace fosforu na zdraví kostí

Negativní je spíše jeho vysoký přívod spojený s nízkým přívodem vápníku

BÍLKOVINY 

Bílkoviny

: komponenta kostní matrix + modifikace insulin-like růstového faktoru (stimulace osteoblastů)

adekvátní přívod Ca:bílkoviny → ≥20:1 (mg:g)

   Vysoký příjvod bílkovin je uváděn jako jeden z rizikových faktorů osteoporózy, protože vede k aminoacidurii a kalciurii Nízký přívod bílkovin je spojován se zvýšenou ztrátou kostní hmoty v oblasti krčku kosti stehenní a lumbální páteře, a proto

by neměl klesnout pod 16 % energetického příjmu za den

Kromě nepříznivého účinku na kost vede proteinová malnutrice ke snížení svalové hmoty a síly a zvyšuje tak

riziko pádů

VITAMIN

D

 Zdroj: ultrafialové záření (UVB, resp. v pásmu 290-315 nm) → aktivace 7-dehydrocholesterolu → cholekalciferol → hydroxylace v jatrech na C25 → v ledvinách konverze na 1,25-dihydrocholekaciferol X solária (maligní melanom) rybí tuky, olej z tresčích jater, vaječný žloutek  Faktory: expozice slunečnímu záření, zeměpisná šířka, roční období, pigmentace pleti, věk a používání opalovacích krémů Do 65. roku věku je slunění hlavním zdrojem vitaminu D pro lidský organismus Odhaduje se, že syntézou vitaminu D v kůži se dostává do těla přibližně 10 μg/den

N

ÁVRH VDD

(S

P

V)

A DOPORUČENÍ DLE VYSKOČILA

Z

DROJE VITAMINU

D

K OUŘENÍ A OSTEOPORÓZA MOŽNÉ SOUVISLOSTI         toxický vliv látek z kouře na osteoblasty a tím snížená

kostní novotvorba

defektní výživa s nízkým přívodem Ca, zvýšená konzumace kávy u kuřáků acidóza pro vysoké koncentrace CO 2 zvýšená citlivost k PTH, snížená sekrece kalcitoninu, zvýšená kalciurie

zvýšený výdej katecholaminů pod vlivem nikotinu a tím zvýšená resorpce kosti

porucha sekrece estrogenů u žen a předčasná menopauza časté imobilizace v důsledku kouřením způsobených onemocnění časté onemocnění žaludku a tím snížení absorpce Ca

POHYBOVÁ AKTIVITA

ANEB

„SVALY POSILOVAT, KOSTI ZATĚŽOVAT“

   VLIV GRAVITACE aktivace osteoblastů fixace vápenatých iontů na záporně nabitý povrch kosti  zvýšený přísun materiálu pro osifikaci   v dětství a dospívání - sporty a cvičení vyšší intenzity, zátěže a vytrvalosti (vliv na stimulaci osteoblastů) ve vyšším věku - aktivity střední intenzity kratšího trvání s pauzami mezi cvičením

P

ROJEKT

„

OSTEOPORÓZA

–

TO NENÍ JEN VÁPNÍK

“

 5 základních témat: - zdroje vápníku - kouření - pohybová aktivita - rizikové faktory - životní styl

P OPIS SOUBORU

 Celkem: 656 osob (404 žen, 252 mužů)    Věk: 17,5 roků Studium:

gymnázium : 342 střední škola: 314

Výška a tělesná hmotnost:

muži 181 cm, 72,8 kg ženy 167 cm, 59 kg

„MYSLÍM SI, ŽE VÁPNÍK JE PRO MÉ TĚLO PROSPĚŠNÝ“

 1. dotazování Gymnázium 97,8 % (1,7 %) Celkem 97,4 % (1,5 %) Střední škola 97,0 % (1,2 %)  2. dotazování Gymnázium bez edukace

97,6 % (0,0 %)

Střední škola bez edukace 98,5 % (1,5 %) Gymnázium s edukací

100 %

Střední škola s edukací 97,5 % (0,0 %)

TVRDÝ SÝR… JE DOBRÝ ZDROJ VÁPNÍKU

 1. dotazování Gymnázium 92,1 % (4,5 %) Celkem 88,9 % (5,3 %) Střední škola 85,4 % (6,1 %)  2. dotazování Gymnázium bez edukace

95,3 % (2,4 %)

Střední škola bez edukace 88,2 % (8,8 %) Gymnázium s edukací

92,5 % (2,5 %)

Střední škola s edukací 90,1 % (2,5 %)  Průměrné množství porcí mléčných výrobků: 1,5/den

TAVENÝ SÝR… JE DOBRÝ ZDROJ VÁPNÍKU

 1. dotazování Gymnázium 73,6 % (9,0 %) Celkem 74,0 % (8,8 %) Střední škola 74,4 % (8,5 %)  2. dotazování (p = 0,005) Gymnázium bez edukace

76,5 % (2,4 %)

Střední škola bez edukace 75,0 % (11,8 %) Gymnázium s edukací

51,2 % (1,2 %)

Střední škola s edukací 65,4 % (4,9 %)

BROKOLICE …JE DOBRÝ ZDROJ VÁPNÍKU

 1. dotazování Celkem Gymnázium 28,7 % (16,3 %) 27,8 % (19,3 %) Střední škola 26,8 % (22,6 %)  2. dotazování (p = 0,005) Gymnázium bez edukace

25,9 % (25,9 %)

Střední škola bez edukace 32,4 % (25,0 %) Gymnázium s edukací

48,8 % (15,0 %)

Střední škola s edukací 53,1 % (12,3 %)

KVĚTÁK… JE DOBRÝ ZDROJ VÁPNÍKU

 1. dotazování Gymnázium 24,2 % (18,0 %) Celkem 26,6 % (20,8 %) Střední škola 29,3 % (23,8 %)  2. dotazování (p = 0,001) Gymnázium bez edukace

23,5 % (22,4 %)

Střední škola bez edukace 26,5 % (33,8 %) Gymnázium s edukací

46,2 % (12,5 %)

Střední škola s edukací 39,5 % (21,0 %)

SARDINKY… JSOU DOBRÝ ZDROJ VÁPNÍKU

 1. dotazování Gymnázium 57,9 % (14,6 %) Celkem 54,1 % (15,5 %) Střední škola 50,0 % (16,5 %)  2. dotazování (p = 0,005) Gymnázium bez edukace

61,2 % (14,1 %)

Střední škola bez edukace 45,6 % (22,1 %) Gymnázium s edukací

78,8 % (2,5 %)

Střední škola s edukací 76,5 % (12,3 %)

OŘECHY… JSOU DOBRÝ ZDROJ VÁPNÍKU

 1. dotazování Gymnázium 18,0 % (18,5 ) Celkem 21,1 % (22,2 %) Střední škola 24,4 % (26,2 %)  2. dotazování (p = 0,005) Gymnázium bez edukace

24,7 %. (2,0 %)

Střední škola bez edukace 32,4 % (29,4 %) Gymnázium s edukací

45,0 % (1,0 %)

Střední škola s edukací 33,3 % (12,3 %)

MÁK.. JE DOBRÝ ZDROJ VÁPNÍKU

 1. dotazování Gymnázium 11,2 % (25,3 %) Celkem 7,9 % (27,2 %) Střední škola 4,3 % (29,3 %)  2. dotazování (p = 0,005) Gymnázium bez edukace

14,1 % (21,2 %)

Střední škola bez edukace 10,3 % (29,4 %) Gymnázium s edukací

61,2 % (5,0 %)

Střední škola s edukací 45,7 % (12,3 %)

ČOKOLÁDA… JE DOBRÝ ZDROJ VÁPNÍKU

 1. dotazování Gymnázium 21,3 % (13,5%) Celkem 25,4 % (14,3 %) Střední škola 29,9 % (15,2 %)  2. dotazování Gymnázium bez edukace

35,3 % (16,5 %)

Střední škola bez edukace 20,6 % (13,2 %) Gymnázium s edukací

21,2 % (8,8 %)

Střední škola s edukací 16,0 % (11,1 %)

„MYSLÍM SI, ŽE TĚLESNÁ AKTIVITA PŘISPÍVÁ KE ZDRAVÍ KOSTÍ“

 1. dotazování Celkem Gymnázium 78,7 % (11,8 %) 76,9 % (14,3 %) Střední škola 75,0 % (17,1 %)  2. dotazování Gymnázium bez edukace

85,9 % (7,1 %)

Střední škola bez edukace 85,3 % (13,2 %) Gymnázium s edukací

96,2 % (1,2 %)

Střední škola s edukací 92,6 % (4,9 %)

„MYSLÍM SI, ŽE TĚLESNÁ AKTIVITA JE DŮLEŽITÁ V PREVENCI OSTEOPORÓZY“

 1. dotazování Celkem Gymnázium 64,0 % (30,3 %) 56,7 % (36,0 %) Střední škola 48,8 % (42,1 %)  2. dotazování Gymnázium bez edukace

70,6 % (24,7 %)

Střední škola bez edukace 57,4 % (30,9 %) Gymnázium s edukací

90,0 % (3,8 %)

Střední škola s edukací 67,9 % (22,2 %)

„MYSLÍM SI, ŽE KOUŘENÍ CIGARET MŮŽE VÉST K OSTEOPORÓZE“

 1. dotazování Gymnázium 36,0 % (42,1 %) Celkem 32,2 % (45,0 %) Střední škola 28,0 % (48,2 %)  2. dotazování Gymnázium bez edukace

43,5 % (40,0 %)

Střední škola bez edukace 27,9 % (39,7 %) Gymnázium s edukací

85,0 % (7,5 %)

Střední škola s edukací 65,4 % (18,5 %)

„MYSLÍM SI, ŽE ZANECHÁNÍ KOUŘENÍ MŮŽE POMOCI KE SNÍŽENÍ RIZIKA OSTEOPORÓZY“

 1. dotazování Gymnázium 38,2 % (40,4 %) Celkem 33,0 % (43,9 %) Střední škola 27,4 % (47,6 %)  2. dotazování Gymnázium bez edukace

44,7 % (40,0 %)

Střední škola bez edukace 29,4 % (39,7 %) Gymnázium s edukací

71,2 % (15,0 %)

Střední škola s edukací 67,9 % (19,8 %)

K

OUŘÍTE

? (

ANO

)

 

Gymnázium: 9 %

1. cigareta: ve 13 letech počet cigaret: 5/den

Střední škola: 28 %

1. cigareta: ve 12,5 letech počet cigaret: 9/den

P

OHYBOVÁ AKTIVITA  Jak často se zpravidla věnuješ sportu?

>3krát týdně 27,0 % 21,3 % 3krát týdně Celkem

2krát týdně

22,8 % >3krát týdně 18,7 % Gymnázium 3krát týdně

2krát týdně

1krát týdně

24,7 %

12,4 %

25,4 %

>3krát týdně 18,3 % Střední škola 3krát týdně

2krát týdně

15,9 % 1krát týdně 13,5 %

26,2 %

1krát týdně 14,6 %

 Jak dlouho obvykle trvá?

15 – 30 minut 20,5 %

30 – 60 minut

Gymnázium

36,5 %

15 – 30 minut

30 – 60 minut

60 – 90 minut 90 – 120 minut 10,7 %

37,1 %

32,0 % Celkem 13,5 % 60 – 90 minut 24,9 % 15 – 30 minut 31,1 %

30 – 60 minut 36,0 %

90 – 120 minut Střední škola 11,7 % 60 – 90 minut 17,1 % 90 – 120 minut 9,8 %  Jaká je její intenzita?

Celkem 9,0 % mírná

43,8 % střední

11,4 % Mírná

47,7 %

Gymnázium

střední

vysoká velmi vysoká 34,8 % 8,4 % mírná vysoká 26,6 % 14,0 %

51,8 %

velmi vysoká Střední škola

střední

vysoká 17,7 % 5,8 % velmi vysoká 3,0 %

KONZUMACE MLÉČNÝCH VÝROBKŮ

      Mléko 2 - 3krát týdně Tvrdé sýry 2 – 3krát týdně Jogurt 2 – 3krát týdně Tvaroh 1 – 3krát měsíčně Mléčné nápoje 1krát týdně Tavené sýry 1 – 3krát měsíčně  Pozn.: kolové nápoje 1krát týdně

ZÁVĚR   U intervenované skupiny se významně zlepšily znalosti a postoje týkající se prevence osteoporózy → toto se však neodrazilo do skutečného chování Pro vyšší účinnost je třeba udělat víc…  Prevence osteoporózy – to není jen vápník

D ĚKUJI VÁM ZA POZORNOST