Transcript Diapositiva 1 - Facultad de Psicología

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:
BULIMIA, ANOREXIA
Y OBESIDAD
DEMOCRACIA EN LA SALUD
DRA. GILDA GOMEZ PERESMITRÉ
DR. RODRIGO LEON HERNANDEZ
• La prevención es el camino a seguir en la
búsqueda de la equidad o en la reducción de
la brecha que separa igualdad /desigualdad
social en el campo de la salud.
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA (TAC) EN MÉXICO
La anorexia y la bulimia nervosas constituyen desórdenes psicológicos,
caracterizados por su continua expansión hacia poblaciones cada vez
más jóvenes y por sus altas tasas de morbi-mortalidad.
• La etiología de la patología alimentaria se caracteriza por su
naturaleza multifactorial (bio-psico-social), por su tendencia
a la cronicidad con características de epidemia; por la
presencia de intentos de suicidio y por su comorbilidad
psicopatológica.
• Los TCA tienen las tasas más altas en el costo del tratamiento, porque
éste debe ser largo, integral y de carácter interdisciplinario; porque el
tratamiento no afecta la prevalencia y de aquí su ineficiencia (costo /
tiempo) y pobre potencial logístico y económico de extender su
aplicación. Tiene además un alto costo individual y social en tanto la
psicopatología alimentaria se manifiesta con todas las implicaciones y
consecuencias de la inadaptación social (Gómez Pérezmitré, 1999).
FACTORES DE RIESGO
• La obesidad es un problema complejo, puede necesitar múltiples
tratamientos, que se perciben como una labor intensiva, costosa, poco
exitosa y recidivante. Genera otras condiciones para las cuales no puede
esperarse cura. Se considera que hasta un 40% del peso corporal está
genéticamente determinado, entre otros factores, por el número de
adipositos o células grasas, tasa de metabolismo basal y ganancia de
peso frente a la sobre alimentación (Bouchard, 2002), mientras que el
porcentaje restante da cuenta de la conducta del individuo y las
interacciones con la biología y el medio ambiente.
OBESIDAD EPIDEMIA GLOBAL
• En 1999, utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC = peso / talla2)
como estrategia de medición, la obesidad (IMC ≥ 30) en USA fue del 30%
además de un 34% adicional que cubrió el rango de sobrepeso (IMC de
25 a 29.9). Estas estadísticas se traducen de acuerdo con Thompson y
Wolf (2001) en 54 millones de obesos adultos.
• En población mexicana, por los mismos años y con el mismo punto de
corte (IMC ≥ 30) la obesidad alcanza un 21.4%. Sin embargo y de acuerdo
con el Consenso Nacional de Obesidad (IMC ≥ 27) o de acuerdo con los
de NHANES (IMC ≥27.3 para mujeres e IMC ≥ 27.8 para hombres) las
prevalencias suben a 41.4% para mujeres y a 28.5% Las naciones de la
Europa Oriental, han alcanzado tasas del 40% al 50% (Bjorn, 1997).
• En el mundo, existen unos 300 millones de obesos (James, Leach,
Kalamara, & Shayeghi, 2001).
OBESIDAD EPIDEMIA GLOBAL
• El problema de la obesidad es el problema de salud más caro (en su
impacto médico y financiero) sobrepasa el del tabaquismo y el del
alcoholismo. De acuerdo con Sturn (2002), en USA la obesidad se asocia
con un 36% de incremento en el gasto de pacientes internos y
ambulantes y con un 77% en medicamentos comparados con los
incrementos del 21% y 28% respectivamente, para esos mismos servicios
brindados a fumadores, siendo aún menores los del alcoholismo.
CONSECUENCIAS SOCIALES EN NIÑOS ADOLESCENTES CON SOBREPESO Y
OBESIDAD
Se ha encontrado que los niños tienden a atribuir características negativas que
no se relacionan con el peso y apariencia de los niños con sobrepeso
(Braguinsky,1994; De Jong & Kleck, 1986; Hill & Silver,1995; Gómez
Peresmitré, 2002). En una muestra de 479 niñas y niños mexicanos con un
rango de 6 a 9 años de edad, se encontró una clara actitud negativa hacia la
obesidad como puede apreciarse en la siguiente figura:
•
FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE "UNA NIÑA GORDA ES...". MUESTRA DE PRE-PUBERES
70
63.2
60
50
40
Líneas 1
NIÑOS
30
20
23.4
19
10
16
13.4
0
ADJETIVOS
DESCRIPTIVOS
ADJETIVOS
POSITIVOS
ADJETIVOS
NEGATIVOS
FACTORES DE RIESGO
• Prevenir los factores de riesgo para el desarrollo de los Trastornos de la
Conducta Alimentaria (los que incrementan la probabilidad de aparición y
promover los factores protectores de salud (los que moderan los efectos
de los factores de riesgo) constituye el verdadero reto a resolver para
preservar la salud y la calidad de vida de nuestros niños y adolescentes
que son las poblaciones de mayor riesgo.
TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA. MEDIAS (X) Y DESVIACIONES ESTÁNDAR (S) DE LA VARIABLE EDAD
POR SEXO Y POR GRUPO
ETAPA
GRUPO ETARIO
HOMBRES
n
X
MUJERES
S
n
X
TOTAL
S
Pre-puberal
6-9 años
247
8.18
1.4
232
8.10
1.4
479
Puberal
10-12 años
1293
11.04
.80
1401
11.07
.78
2694
Adolescencia
13-19 años
2608
15.08
1.97
2892
16.4
2.16
5500
TOTAL
4148
4525
8673
FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ELECCIÓN DE FIGURA IDEAL. SEXO FEMENINO.
13-19 años
10-12 años
6-9 años
0
DELGADA Y MUY DELGADA
20
40
60
80
6-9 años
10-12 años
13-19 años
49.4
65
76.6
FIGURA 3. PORCENTAJES DE ELECCIÓN DE FIGURA IDEAL. SEXO MASCULINO
13-19 años
10-12 años
6-9 años
0
5
10
15
20
25
30
35
40
6-9 años
10-12 años
13-19 años
DELGADA ATLETICA
42.1
18
24
DELGADA Y MUY
DELGADA
39.7
30.9
11.1
45
FIGURA 4. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE INSATISFACCIÓN CON LA IMAGEN CORPORAL. SEXO
FEMENINO
13-19 años
10-12 años
6-9 años
0
10
20
30
40
6-9 años
10-12 años
13-19 años
INSATISFACCION (+)
41.8
41.3
50
INSATISFACCION (-)
26.2
22.3
23.6
50
FIGURA 5. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE INSATISFACCIÓN CON LA IMAGEN CORPORAL. SEXO
MASCULINO.
13-19 años
10-12 años
6-9 años
0
10
20
30
40
6-9 años
10-12 años
13-19 años
INSATISFACCION (+)
39.2
28.1
28.2
INSATISFACCION (-)
23
34.6
40.5
50
FIGURA 6. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE DIETA RESTRINGIDA . SEXO FEMENINO.
60
51
53.1
50.3
50
40
30
20
10
6-9 años
10-12
años
13-19
años
FIGURA 7. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE DIETA RESTRINGIDA. SEXO MASCULINO
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
50
33.9
24.9
0
6-9 años
10-12
años
13-19
años
FIGURA 8 .DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE CATEGORIA DE PESO CORPORAL DERIVADA DE LOS
INDICES ANTROPOMETRICOS (P/T, IN e IMC). SEXO FEMENINO.
70
60
50
40
30
20
10
0
Emaciación
Delgadez
6-9 años
5.7
11.5
63.5
7.7
11.5
10-12 años
2.6
4.4
64.2
13.3
15.5
13-19 años
0.8
18.5
46.1
23.8
10.8
6-9 años
Peso Normal Sobrepeso
10-12 años
13-19 años
Obesidad
•
TABLA 3. MEDIAS (X) Y DESVIACIONES ESTÁNDAR (DE). ÍNDICES ANTROPOMETRICOS. DISTRIBUCIÓN
PESO CORPORAL
X
DE
INDICADOR
6-9 años
4.04
1.07
Peso/talla
10-12 años
110.4
27.9
IN
13-19 años
22.04
3.8
IMC
FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE CATEGORIA DE PESO
CORPORAL DERIVADA DE LOS ÍNDICES ANTROPOMETRICOS (P/T, IN E IMC).
SEXO MASCULINO.
70
60
50
40
30
20
10
0
Emaciación
Delgadez
6-9 años
4
6.1
65.2
12.2
12.2
10-12 años
4
7.3
62.4
17.5
8.9
13-19 años
0.7
18.8
51.2
18.5
10.9
6-9 años
Peso Normal Sobrepeso
10-12 años
13-19 años
Obesidad
TABLA 4. MEDIAS (X) Y DESVIACIONES ESTÁNDAR (DE). ÍNDICES ANTROPOMETRICOS
X
DE
INDICADOR
6-9 años
4.20
.98
Peso/talla
10-12 años
107.3
20.9
IN
13-19 años
21.7
3.4
IMC
UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN
DE LOS TCA . ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO
DE LA SALUD
Objetivo General:
• Diseñar e instrumentar un Programa Estratégico Integral
orientado a la prevención de los trastornos de la conducta
alimentaria en el D.F, y zonas conurbadas estableciendo
convenios de colaboración inter-institucional entre las
secretarías correspondientes (Salud y Educación) y la Facultad
de Psicología de la UNAM.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y
AUTOCUIDADO
• Semana de la Promoción de la Salud Alimentaria y de la Diversidad
Corporal.
• Formación de audiencias críticas con relación a los medios de
comunicación.
• Desarrollo de habilidades sociales.
• Programas WEB Anti- ANA y Anti - MIA (contraparte a los sitios ANA y
MIA, que dan “consejos o ideas” para continuar y favorecer la bulimia y la
anorexia).
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Y AUTOCUIDADO
• Realidad virtual en la detección y prevención de problemas con la
imagen corporal.
• Comida e imagen saludable con el Programa de Realidad Virtual del
Plato del Bien Comer.
• Fomento de la salud escolar con el Programa Activismo y
Disonancia Cognoscitiva
• Programa de Servicio Social en las escuelas de Educación Básica.
• Propósito final. Entregar un programa y manual de prevención para
su aplicación en las escuelas.
SEMANA DE LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD ALIMENTARIA Y DE LA
DIVERSIDAD CORPORAL
Proyecto CONACyT en espera de
financiamiento para nueva etapa
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE TCA CON BASE EN EL NIVEL DE
RIESGO
Ubicación de Variables
1er MOMENTO
2o MOMENTO
Presión social
hacia la
delgadez
(Alimentación e
Imagen corporal
saludable)
Deseo de una
silueta delgada
Insatisfacción
con la imagen
corporal
Habilidades
sociales
Estrategias
de
Prevención
Universal
Estrategias
de
Prevención
Selectiva
3er MOMENTO
Preocupación por
el peso y la
comida
Seguimiento de
dieta restringida
Conducta
alimentaria
compulsiva
Estrategias
de
Prevención
Indicada
TIPO DE INTERVENCIÓN RECOMENDADA
4o MOMENTO
Trastorno
subclínico
Trastorno de la
Conducta
Alimentaria
TRATAMIENTO
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE LA SEMANA DE LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD ALIMENTARIA Y DE LA DIVERSIDAD CORPORAL
NIVEL
DE DIRIGIDO A:
PREVENCIÓN
LUNES
TEMAS
Padres de familia y profesores
P. Universal
MARTES
Alumnas
P. Universal
secundaria.
MIERCOLES
Alumnas
P. Universal
secundaria.
JUEVES
Alumnas que presentan riesgo Pensamientos automáticos sanos y dañinos,
estereotipos de hombre y mujer ideal, factores en la
asociado con Imagen corporal.
formación de la imagen corporal, reestructuración
cognoscitiva, actitudes corporales, autoimagen y
autoestima, la adolescencia, presión hacia la delgadez y
diversidad corporal.
P. Selectiva
VIERNES
P. Indicada
de
2º
grado
de
2º
grado
Hábitos alimentarios saludables, ejercicio saludable,
imagen corporal en el adolescente, Trastornos de
alimentaria: señales de alerta e importancia de la
prevención
de Alimentación saludable, importancia del desayuno y la
alimentación en familia, ejercicio saludable e imagen
corporal
de Alimentación saludable
mediante un programa de
realidad virtual.
Alumnas que presentan riesgo Dieta restringida (causas y consecuencias), relación
entre dieta restringida y sobrealimentación, causas y
asociado con dieta restringida y soluciones a la sobrealimentación, estrategias de
conducta alimentaria compulsiva. enfrentamiento a la presión social y a la crítica;
alimentación saludable y activismo en contra de los
medios de comunicación.
CONVENIO DE COLABORACIÓN INSTITUCIONAL:
IMPORTANCIA, ALCANCE Y NECESIDADES
• Acceso a escuelas de educación básica del D.F., y zonas conurbadas.
• Entrenamiento a capacitadores, con objeto de que el programa
tenga un efecto multiplicador y se convierta en norma, logrando
incidir en todas las escuelas del D.F.
• Financiamiento complementario para la instrumentación de los
proyectos
CONVENIO DE COLABORACIÓN INSTITUCIONAL:
IMPORTANCIA, ALCANCE Y NECESIDADES
• Promover el debate para que los programas de prevención de los TCA se
conviertan en Políticas Públicas.
• Evaluación y seguimiento permanentes de las estrategias implementadas,
lo que permitirá hacer las transformaciones requeridas al programa.
• Elaboración de informes y publicaciones.
COMPROMISO INSTITUCIONAL
• Al término de la primera etapa (fecha por determinar) la Facultad
de Psicología en colaboración con las instancias antes señaladas,
implementará de acuerdo con los resultados de la investigación, el
Programa Estratégico Integral para que cada escuela lo aplique y
éste se convierta en uno de los Programas Estratégicos de la
Educación Pública del D.F.