Transcript 3-DUFRECHOU PERENDONES introd fiebre

3er CLASE
CURSO INTRODUCTORIO
SINDROME TOXOINFECCIOSO
CLINICA MEDICA “2”
PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU
Temperatura corporal
• La temperatura corporal normal:
- aumenta durante el día
- disminuye durante la noche
• Se mantiene estable pese a las variaciones
térmicas ambientales, gracias a la capacidad
del centro termoregulador que
mantiene en equilibrio la
producción y pérdida de calor.
INSTRUMENTO DE
REGISTRO TEMPERATURA
FORMAS DE REGISTRO
• AXILAR
• BUCAL
• RECTAL
• AURICULAR
TEMPERATURA AXILAR
• Hay que descubrir la axila, secar
sin frotar, la transpiración que
pueda tener.
• Colocar la extremidad que tiene
el mercurio en el fondo hueco
de la axila siguiendo la pared
anterior de la misma.
• Dejar mínimo 2-3 minutos
No es de elección en los pacientes muy delgados o
ancianos que al apretar el brazo queda aire en la axila
TEMPERATURA BUCAL
• Se coloca el
termómetro debajo de
la lengua, con la boca
bien cerrada,
respirando sólo por la
nariz y que los dientes
no muerdan el mismo,
dejándolo durante 3
min.
• No debe haber comido
o tomado líquidos los 5
min. previos
No se recomienda cuando hay
lesiones en la boca, presenta mucha
tos, dificultad respiratoria, pacientes
que respiran por la boca o tienen
boca seca.
TEMPERATURA RECTAL
• El paciente en decúbito lateral izquierdo, con
pierna derecha flexionada e izquierda extendida
(posición
de
Sims).
Con
delicadeza
y
debidamente lubricado, se recomienda levantar
ligeramente la nalga derecha, y se introduce
suavemente en el ano unos 2 ½ cms, durante 1-3
min.
• Mayor especificidad y sensibilidad.
No se recomienda si hay lesiones anales, rectales, ETS.
En ciertas inflamaciones del abdomen (apendicitis, salpingitis) la
diferencia entre la temp. rectal y la axilar es mayor a 1˚C, ayudando al
diagnostico
Temperaturas normales
Temp axilar
36.8 ± 0.4 °C
Temp oral
37.2 °C
Temp rectal
38 °C
FIEBRE- DEFINICION
• Es la elevación de la temperatura
corporal por encima de los límites
circadianos normales como
consecuencia de un cambio ocurrido
en el Centro Termorregulador situado
en la región anterior del hipotálamo,
por acción de pirógenos endógenos
y/o exógenos.
REGISTRO DE TEMPERATURA
ESCALA DE TEMPERATURA
Temp axilar (˚C)
35
HIPOTERMIA
37.5
37.8
SUBFEBRIL
FEBRICULA
38
38.5
FIEBRE
41
HIPERPIREXIA
REGISTRO DE TEMPERATURA
CURVA TERMICA
TEMP
40
39
38
37
36
35
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DIAS
EFECTOS
POSITIVOS de
la FIEBRE
• Activación de la
respuesta
quimiotáctica,
fagocítica y
bactericida de los
neutrófilos
polimorfonucleares.
EFECTOS
NEGATIVOS
de la FIEBRE
- ACELERA
METABOLISMO
- AUMENTA PÉRDIDAS
DE AGUA Y SAL
- AUMENTA TRABAJO
CARDÍACO
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
- malestar general
- astenia, adinamia
- anorexia
- cefalea
- artralgias, mialgias
- lengua saburral, boca seca
- fascies rubicundas y sudorosas
- polipnea (leve)
- taquicardia (leve)
• Escalofrío / Chucho: “piel de gallina”
• Chucho solemne: traducción bacteriemia
(sella componente infeccioso de la fiebre)
SINDROME TOXO INFECCIOSO
Fiebre + síntomas acompañantes.
FIEBRE - CLASIFICACION
• AGUDO:  15 días
• SUBAGUDO: 16 a 30 días
• CRONICO: > 30 días
CURVAS TÍPICAS DE FIEBRE
1) FIEBRE CONTINUA
(Meseta)
Temperaturas superiores a 39ºC
con oscilaciones de 1ºC durante
varios días.
2) FIEBRE
REMITENTE
3) FIEBRE
INTERMITENTE
Fiebre con fluctuaciones de
temperatura superiores a
1.5ºC (no llegan a la
temperatura normal)
Elevaciones alternadas con
descenso (pero éstos sí llegan a la
cifra normal)
39
38,5
38
37,5
37
36,5
36
39.2
39
38.8
38.6
38.4
38.2
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
4) FIEBRE
RECURRENTE
5) FIEBRE ONDULANTE
Ondas febriles separadas por
Varios días de aumento de
la temperatura corporal
alternados con varios días
de temperatura normal.
intervalos de febrícula o
temperatura normal.
CAUSAS DE FIEBRE
• INFECCIOSAS
• NO INFECCIOSAS
- TUMORES
- CONECTIVOPATIAS
- DROGAS
- HEMOLISIS
- ETC.
ORIENTACION DIAGNOSTICA
Clasificación
Tipo curva térmica (horario fiebre)
Síntomas acompañantes
Ejemplo 1
• ♂ 65 años. Fumador.
• 3 días:
Fiebre 38 ˚C axilar
Artro-mialgias
Astenia y adinamia
Tos y expectoración
mucopurulenta.
Lúcido.
Buen estado general.
PP: Foco crepitantes a
izquierda
• EN SUMA:
- Síndrome toxo-infeccioso agudo dado por
fiebre + artromialgias + astenia + adinamia.
- Síndrome canalicular exudativo
- Condensación pulmonar
DIAGNOSTICO: NA izq
Ejemplo 2
• ♂ 45 años. Mal medio
socio-económico.
• 1mes: fiebre 38 ˚C axilar
en horario vespertino,
diario. Importante
sudoración nocturna.
AAA Adelgaz. 4kg.
Tos y expectoración
mucosa escasa.
PP: foco crepitantes cara
anterior Htx derecho.
38,5
38
37,5
37
diurno
nocturno
36,5
36
35,5
35
dia 1 dia 2 dia 6 dia 8 dia 10
• EN SUMA:
- Fiebre subaguda a predominio
nocturno + sudoración profusa
Síndrome
- Repercusión general
Toxi-bacilar
- Sínd. Canalicular exudativo
- Condensación cara anterior Htx dcho
DIAG: TBC pulmonar
Ejemplo 3
• ♀ 18 años
• 1 ½ mes: fiebre de hasta 38
˚C axilar de 2-3 días duración
luego pasa 2-3 días sin fiebre
y así se repiten los ciclos. No
existe un predominio horario.
Astenia. Adinamia.
Adelgazamiento 3kg.
• Examen: poliadenomegalias
generalizadas. Anemia
clínica. Adelgazado.
39,5
39
38,5
38
37,5
37
36,5
36
35,5
35
34,5
temp
dia dia dia dia dia dia dia
1 2 3 4 5 6 7
• EN SUMA:
- Síndrome febril crónico con
características fiebre ondulante
- Repercusión general
- Anemia cínica
- Síndrome poliadenomegálico
DIAGNOSTICO: Linfoma
Ejemplo 4
• ♀ 32 años
• AP: lupus
• MC: fiebre 10 días permanente con
temperatura 37.8 ˚C axilar, sin predominio
horario.
Dolor articular en manos, rodillas y tobillos.
No síntomas respiratorios, urinarios o
digestivos.
• EN SUMA:
- Fiebre aguda permanente
- Sin evidencia de proceso infeccioso
- Cuadro poliarticular
- Antecedentes lupus
DIAG: Empuje lupus
MANEJO DE LA FIEBRE
•
•
•
•
•
•
Reposo relativo
Evitar exceso de ropa
Baños de agua tibia
Líquidos abundantes
Fármacos antipiréticos
Tratamiento causa