Transcript 11. Radiología ósea

•Lesiones líticas
•Lesiones blásticas o escleróticas
Aspectos radiológicos de benignidad y
malignidad
• Zona de transición
• Destrucción cortical
• Borde esclerótico
• Reacción perióstica
• Triángulo de Codman
Zona de transición
• Es el límite entre la lesión y el hueso
normal
• Benigna: definida, borde preciso, se
puede dibujar con el lápiz
• Maligna: amplia, imprecisa
Destrucción cortical
• En general es Maligna
Borde esclerótico
• En general es Benigno
Reacción perióstica
• Es la reacción del periostio ante la
irritación del mismo (por tumor, infección,
traumatismo). Depende del tiempo en que
ha actuado el factor irritante
• Benigna: gruesa, uniforme, ondulada
• Maligna: amorfa, laminada, irregular.
Catáfila de cebolla, rayos de sol
Reacción perióstica continua
Reacción perióstica continua
Reacción perióstica en capas
múltiples
Reacción perióstica en rayos de
sol
Reacción perióstica en cepillo
Triángulo de Codman
• Maligna (osteosarcoma)
• Puede darse en osteomielitis
• Es la incapacidad de depositar nuevo
periostio continuo en una lesión lítica.
•
•
•
•
•
Son infrecuentes
De aspecto y tamaño muy variados
De lesiones inocuas a rápidamente mortales
Se clasifican según el tejido que producen
Predisponen a tumores óseos: Enf. de Paget,
osteomielitis crónica, radioterapia en altas dosis,
infartos óseos, prótesis metálicas.
• El tumor primario maligno de hueso más
frecuente es el osteosarcoma (MO: mieloma).
• De los benignos: osteocondroma y fibroma no
osificante
 Las METASTASIS son los más frecuentes!!!!!!!
Clasificación
Lesiones pseudotumorales
Quiste óseo simple, Quiste óseo
aneurismático, ínsula de compacta
Formadores de hueso
Osteoma osteoide, osteoblastoma
Osteosarcoma
Formadores de cartílago
Encondroma, osteocondroma
Condrosarcoma
Hematopoyéticos
Mieloma, linfoma primario de hueso
Formadores de tejido fibroso
Fibroma no osificante (FNO)
Fibrosarcoma
Origen desconocido
Tumor de Células Gigantes (TCG)
TCG, Sarcoma de Ewing
Metástasis
Blásticas o escleróticas
Líticas
• Diagnóstico presuntivo por edad
1 - 30
•Quiste óseo simple (QOS)
•Quiste óseo aneurismático
(QOA)
•Osteoma osteoide
•Osteoblastoma
•Osteocondroma
•Fibroma no osificante (FNO)
•Encondroma
•Tumor de células gigantes
30 - 50 (TCG)
> 50
•Sarcoma de Ewing
•Osteosarcoma
•Tumor de células gigantes
•Condrosarcoma
•Fibrosarcoma
•MTS
•Mieloma
Diagnóstico presuntivo por localización
Epífisis
TCG
Metáfisis
FNO
QOS
Osteocondroma
Osteosarcoma
Diáfisis
Ewing
Insula de compacta (enostosis)
• Son islotes de hueso compacto dentro de hueso
trabecular
• Son muy comunes
• Indoloros y sin importancia  hallazgos
• Pueden estar en cualquier lado
• Hacer dx dif con MTS blásticas:
– Siguen el eje del hueso
– No captan con el centellograma óseo
Quiste óseo solitario o unicameral
• Cavidad unicameral, de contenido seroso o
sanguinolento
• En proximal de humero o fémur. En calcáneo
(forma triangular)
• Puede dar fractura patológica
• Se hacer relleno óseo
Quiste óseo aneurismático (QOA)
• Menores de 30 años
• Como dice su nombre son expansivas
• Tienen niveles líquido-líquido en su interior
(RMI)
• Pueden asociarse a otros tumores o
traumatismos (QOA secundarios)
• Dolor
• Se pueden localizar en columna vertebral
Osteoma osteoide
• “Dolor nocturno que calma con aspirina”
• < 1 cm
• Imagen lítica rodeada de neoformación ósea
reactiva (borde esclerótico)
• No alteran la cortical, sin reacción perióstica
• Alrededor de rodilla. Huesos del carpo
• Se ven mejor con TC
• Recidivan si no se sacan por completo
Osteosarcoma
• Tumor primario maligno óseo más frecuente
• La gran mayoría en < 30 años. El resto mayor
edad (Paget, RT dosis, infartos óseos)
• Lesiones blásticas, pero pueden tener cualquier
patrón
• Alrededor de la rodilla (más frecuente)
• Dolor, tumoración , fx patológicas
• Triangulo de Codman es típico, pero no
patognomónico
• MTS pulmonares blásticas subpleurales
• QT neoadyuvante + cirugia
• Osteosarcoma Paraostal (es una variante)
• Se origina en periostio y crece hacia
afuera del hueso sin penetrar la cortical
• Más frecuente fémur posterior (poplíteo)
• Dx dif: miosistis osificante (calcificaciones
densas periféricas)
Encondroma o condroma
• Lesiones escleróticas (predominan en
miembros). Calcifican en O o en C
• En falanges son líticas
• Son únicas
• Pueden ser dolorosas o no
• Hacer dx dif con:
– Condrosarcoma:
• No calcifican
• Presentan síntomas: dolor
• Reacción perióstica
– Infartos óseos:
• Bordes más definidos, escleróticos
Síndrome de Ollier
• encondromatosis múltiples
Síndrome de Maffucci
• encondromatosis múltiples más
hemangiomas de partes blandas (flebolitos)
• Ambas entidades son NO HEREDITARIAS
• Maffucci puede tener transformación maligna
Ollier
Maffucci
Osteocondroma (exostósis)
•
•
•
•
•
•
Excrescencia ósea recubierta de cartílago
Son muy frecuentes
Sésiles o pediculados
Alrededor de la rodilla. Húmero proximal
En general son únicos
No se tocan a menos que comprometan
nervios
Fibroma no osificante
• Son defectos de osificación. HALLAZGOS
• Muy frecuentes (20 % de niños < 2 años los
tienen). Indoloros
• Lesiones excéntricas, líticas, de bordes
esclerosos. En metáfisis. En cortical.
• No se ven en > 30 años porque tienden a
involucionar y desaparecer, previa osificación
• > 2 cm
• < 2 cm
– Defecto fibroso cortical o metafisario
Fibrosarcoma
• No son productoras de matriz osteoide ni
condroide
• Tumor maligno productor de tejido fibroso
• No generan esclerosis reactiva
• Son líticas (patrón apolillado o permeativo)
• Dan una imagen típica que se llama
“secuestro óseo”
– También en osteomielitis
Tumor de células gigantes
• Lesiones controvertidas
• Son células gigantes del tipo osteoclásticas
multinucleadas
• Radiológicamente iguales los benignos y los
malignos
• No se puede predecir el comportamiento, si
recidivan luego de la cirugía son malignos
• Alrededor de la rodilla
• Dolorosos
Deben cumplir estos requisitos:
•
•
•
•
Lesiones líticas
Borde definido pero no esclerótico
Lesion excéntrica
Es epifisaria y limita con la superficie
articular
Sarcoma de Ewing
• Es un tumor de células pequeñas
• En la 1º y 2º década
• Tiene un patrón óseo permeativo o apolillado
(puede simular una osteomielitis)
• Reacción perióstica en catáfila de cebolla o
rayos de sol
• Diáfisis de huesos largos (fémur). Huesos
planos (cadera)
• Dolor, tumor palpable, anemia, fiebre
• MTS pulmonares, óseas
• QT neoadyuvante + cirugía
Mieloma múltiple
• Tumor de células de la médula ósea
• MO roja: vértebras, costillas, esternón, cráneo,
pelvis, huesos largos
• En > 50 años. Dolor óseo, anemia, insuficiencia
renal, hipercalcemia
• Lesiones osteolíticas difusas, permeativas
• Puede presentarse como lesión única:
plasmocitoma
• Cráneo: lesiones “en sacabocado”
• Osteopenia generalizada
• Aplastamientos vertebrales
Metástasis
95 % de los tumores de hueso
• En mayores de 50 años
• Más frecuentes en esqueleto axial, fémur y húmero
proximal.
• Poco frecuente en rodilla y codo.
• Pueden ser blásticas, líticas o
mixtas
• Únicas o múltiples
• Primer indicio de enfermedad
neoplásica
MTS Blásticas
• Próstata
• Mama (en fase de curación)
• Otros: pulmón, Ewing, osteosarcoma
Centellograma
óseo con TC99
Vértebra en marfil
• MTS blásticas (próstata)
• Paget
• Linfoma
• Osteomielitis crónica
MTS Líticas
• Renal
• Tiroides
Osteoartrosis o enfermedad degenerativa articular
•Microtraumatismos
•Esclerosis subcondral reactiva o eburneación
•Osteofitos
•Estrechamiento del espacio articular o pinzamiento
•Geodas
•Monoarticulares
•Unilaterales o bilaterales asimétricas
•Mineralización normal
•Afecta espacios proximales y distales
•Rodilla
•Cadera
•Manos (IFP, IFD)
•Pies
•Hombro
Artritis inflamatorias
•Paño inflamatorio que rodea y horada el cartilago y
hueso articular
•Enfermedades sistémicas
•Poliarticular
•Bilateral, simétrica
•Alteraciones de la alineación ósea
•Alteración de los tejidos blandos
•Osteopenia
Artritis reumatoidea
• 25-55 años
• Más frecuente en mujeres






Pinzamientos
Bilateral, simétricas
Edema de partes blandas
Erosiones marginales
Osteoporosis yuxtaarticular “en banda”
Subluxaciones
Pinzamientos
Bilateral, simétricas
Edema de partes blandas
Erosiones marginales
Osteoporosis yuxtaarticular “en banda”
Subluxaciones
Espondiloartropatías seronegativas
(HLA B-27)
• Artritis psoriásica
– Punta de lapiz o en gaviota
– 5 % de psoriasis
• Enfermedad de Reiter
– Artirits,uretritis, uveítis
• Espondilitis anquilosante
– Columna en caña de bambú
• Enfermedad inflamatoria intestinal
– Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
Afectación sacroilíaca
Columna en caña de bambú:
•Sindesmofitos
•Anquilosis
•Calcificacion de ligamentos
vertebrales
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•
•
“Osteitis deformante”. Provoca agrandamiento del hueso
10 % de los > 80 años (3-4 % > 40 años)
Etiología viral??
Puede afectar cualquier hueso
Remodelación ósea exagerada, con fases activas y
fases quiescentes
• Engrosamiento de la cortical y crecimiento de los huesos
afectados
• Dolor o hallazgo
• Presenta fases líticas, blásticas y mixtas
• Lugares mas frecuentes
–
–
–
–
Columna lumbar: vértebras en marfil
Cráneo: “copos de algodón”
Pelvis: engrosamiento ileo-pectíneo
Femur y tibia: engrosamientos corticales
1 % presentan degeneración maligna:
SARCOMATOSA
Vértebra “en marco”
• Piógena
– Bacteriana: llegan al hueso por:
• Via hematogena
• Sitio vecino
• Inoculacion directa
– 85 % Stafilococo aureus
• Secuestro óseo: porción de hueso necrótico en zona de
osteomielitis. A medida que progresa la infección se
eleva el periostio, y disminuye la irrigación del hueso
subyacente. Densidad esclerótica focal (alberga
microorganismos). No participa del metabolismo óseo.
• La capa de hueso nuevo que rodea al secuestro se
llama involucro
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Áreas líticas
Erosiones
Periostitis
Derrame articular
Osteoporosis
Alteración de partes
blandas / absceso
• Secuestro / involucro
El secuestro consiste en una porción
densa de hueso aislada dentro de la
medular ósea rodeada por un halo
radiolúcido que constituye tejido de
granulación que a la vez está rodeada por
una capa de neoformación ósea (densa)
que constituye el involucro.
Ost. Crónica
Absceso de Brodie:
es un foco único de ostoemielitis.
Metafisaria. Imagen ovoidea, lítica
de bordes escleróticos.
Ost. Crónica
Muchas gracias