Transcript Staphylococcus aureus

Carriage of methicillin-resistant
Staphylococcus aureus in home care settings
Prevalence, duration and transmission
to household members
JC Lucet, X Paoletti, C Demontpion, MH Nicolas-Chanoine
(SARM HAD study group)
Archive of Internal Medicine – Août 2009
Biblio du 18/01/2011 C.SAVALLE
Contexte
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SARM fréquents dans le milieu hospitalier
Augmentation de l’incidence des infections à SARM
Nouveaux moyens de propagation
Souches SARM communautaires responsables d’épidémies
hospitalières
Souches SARM acquises en milieu hospitalier se transmettent à
l’extérieur des hôpitaux (rapports et études rétrospectives)
Portage prolongé des SARM hospitaliers
Patients avec comorbidités = facteur de risque de transmission
MAIS absence d’informations sur les taux et les facteurs de
risques de cette transmission
Contexte
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OBJECTIFS :
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
prévalence et facteurs de risques du portage d’un SARM
acquis en milieu hospitalier après le retour à domicile
durée de ce portage et facteurs associés à l’élimination du
germe dans l’année
taux et facteurs de risques de transmission aux personnes
contacts au domicile
Méthodes
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Système de soins à domicile de l’AP-HP
16 unités de coordination des soins à domicile et 25 unités de
soins à domicile
Février 2003 à mars 2004
Patients éligibles : hospitalisation > 48h, soins à domicile
prévus à la sortie
Patients exclus : âge < 18 ans, soins obstétricaux à domicile,
soins hospitaliers < 48h, ou soins à domicile décidés après une
consultation externe
Dépistage du portage de SARM dans les 3 jours précédents la
sortie (écouvillons nasal et de toute lésion cutanée chronique)
Méthodes
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Patients inclus = porteurs de SARM
Exclusion dans les 7 jours après retour à domicile :
 Décès
 Ré-hospitalisation
 Refus de participer à l’étude
Patients inclus = cas index
Personnes contacts = > 8 heures par jour dans la même maison
que le cas index
Inclusion si consentement donné
Méthodes
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Surveillance du portage de SARM pendant 1 an
Un durant le premier mois
Une fois par mois
Écouvillons nasal et cutané (sur lésions chroniques)
Contrôle à 1 semaine si test négatif, puis sortie du patient de
l’étude
Prélèvements en même temps pour les contacts
Pas de décontamination SARM pendant l’étude
Méthodes
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Recueil de données
- concernant le cas index :
 Âge, sexe, lésions cutanées chroniques, index de Karnofsky,
date d’hospitalisation, dg principal
 Date de début des soins à domicile, index de Karnofsky,
niveau de dépendance, lésions cutanées chroniques, matériel
invasif, traitement parentéral, immunosuppresseur,
antibiotique, nombre de personnes contacts à domicile
- concernant la personne contact :
 Âge, sexe, emploi dans un établissement de soins, lien de
parenté avec le cas index, partage de la chambre/lit,
participation aux soins dispensés au cas
Méthodes
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Calcul de la prévalence du portage de SARM et de la
transmission aux personnes contacts
Prévalence du portage de SARM estimée aussi avec sous-groupe
de patients (écouvillons nasal et de lésions chroniques)
Test de Student et du Chi2 pour comparer âge, sexe et lésions
cutanées chroniques des patients éligibles, dépistés ou non
Modèle de régression logistique et analyses bi- et multivariée
pour identifier les facteurs de risque de portage du SARM
Courbe de survie de Kaplan-Meier du portage de SARM et
estimation du durée médiane d’élimination du SARM
Modèle de Cox pour les facteurs prédictifs de la durée de
portage du SARM
Modèle de régression logistique et analyses bi- et multivariée
pour identifier les facteurs associés à la transmission du SARM
Résultats
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Durée de l’étude = 14 mois
Résultats
69%
21.1%
[17.8-24.5]
(55%)
[3.5-6.9]
[11-14.5]
Résultats
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Facteurs associés au portage de SARM (191 patients
porteurs et 1 310 patients non porteurs)
- analyse bivariée:
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
Dg principal à risque considérable OR = 4.26 – [2.09-8.67]
Dg principal à risque élevé OR = 7.42 – [3.57-15.38]
- analyse multivariée:
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Lésions cutanées chroniques OR = 3.5 – [2.3-5.2]
Âge avancé OR = 1.2 – [1.1–3.1]
Durée de l’hospitalisation OR = 1.1 – [1.05-1.14]
Diagnostic principal neurologique OR = 5.4 – [2.5-11.4]
Diagnostic principal cardiovasc et autre OR = 2.7 – [1.3-5.7]
Résultats
Résultats
Suivi du portage à domicile : 148 patients inclus
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137 ont eu un dépistage au domicile
11 décédés ou ré-hospitalisés
Moyenne d’âge = 70 ans
49% d’hommes
85% avec des lésions cutanées chroniques
6% immunodéprimés
75 (50.7%) ne sont plus porteurs à la fin de l’étude
(29 toujours porteurs, 37 exclus pendant l’étude, 7 ont retiré leur
consentement)
Résultats
282
Résultats

Temps moyen: 246 jours [222-270]

Temps médian: 282 jours [233-313]

Analyses bi- et multivariée: rôle de l’autonomie dans les
activités quotidiennes sur le temps de portage du SARM
OR = 0.63 – [0.4-1.00] p=0.49
Résultats
Suivi des patients contacts: 188 personnes inclues
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1.4 contacts par patient
Moyenne d’âge = 51 ans (24.5) Étendue: [1-89]
45% d’hommes
2% (4) travaillent dans des établissements de soins longue durée
45% = conjoint – 28% = enfants – 4% = parents – 22% = autres
13% partagent le même lit – 11% la même chambre
60% procurent des soins au patient
Résultats
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36 contacts
SARM + ( 19.1% [13.8-25.5] )
Aucun n’a développé d’infection
32 patients index: 1 contact + / 2: 2 contacts +
Prévalence transmissions
 J0-J59: 75%
 J60-J89: 62%
 J90-J120: 56%
 J130-J209: 52%
 J210-J269: 53%
 J270-J365: 50%
Résultats
33 contacts : > ou = à 2 prélèvements SARM +
 26 contacts : > ou = à 2 prélèvements consécutifs SARM +
= porteurs persistants
 13 contacts : > ou = à 3 prélèvements SARMS +
 4 contacts = porteurs persistants tout au long de l’étude
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Tests micro-biologiques :
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

Mêmes antibiogrammes entre patients et contacts
Profil de sensibilité typique de souches hospitalières
Comparaison des contacts + et - :
Résultats
Résultats
Discussion
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Forte prévalence du portage de SARM: 12.7%
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Attribué aux caractéristiques de la pop d’étude
Âge avancé, longue durée d’hospit, lésions cutanées chroniques
Ne reflète pas celle de tous les patients avec HHC
Ceux n’ayant pas été hospitalisés avant ont un taux <
Portage prolongé
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55 % se sont plus porteurs à la fin de la période d’étude
Délai médian: 282 jours
Proportion similaire à celles retrouvées dans d’autre études
Manque d’autonomie dans la vie quotidienne
Lésions cutanées chroniques présentes chez bcp de patients:
faible puissance pour détecter l’influence sur portage prolongé
Discussion
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Transmission fréquente à domicile: 19 %
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Âge avancé – participation aux soins donnés au patient index
En accord avec résultats d’une précédente étude
Corrélation étroite entre âge patient et âge personne contact
Être le conjoint : association en analyse bivariée
D’autres travaux sont nécessaires pour déterminer pourquoi l’âge
avancé est associé à la transmission de SARM
Âge avancé = reflet de l’importance du besoin d’aide pour les actes de la vie quotidienne et
donc opportunités nouvelles de transmission

Mode de transmission préférentiel:
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Pendant les soins: haut risque de contamination des mains
Partage du lit/de la chambre non associé
Importance de l’hygiène des mains au domicile
Discussion
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Infections à SARM des contacts
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Aucune retrouvée dans cette étude
De telles infections déjà décrites dans la littérature
Nécessitant des investigations complémentaires
Cependant
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Nombre de cas faible de SARM hospitalier acquis
Augmentation de la dissémination de SARM communautaire
Recommandations peu claires pour enrayer la transmission des SARM
communautaires
Acquisition SARM communautaire par patients plus jeunes, sans
pathologies sous-jacentes
Discussion
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Limites de l’étude :
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61% des patients avec lésions cutanées = dépistage complet
Patients index: plus âgés et avec plus de co-morbidités
Population exclue (obstétrique, consultations externes):
Probablement plus jeune et autonome
Probablement moins de portage de SARM
Durée de portage plus courte
Moins de transmission au domicile
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Exclusion des patients ré-hospitalisés > risque + élevé
d’infection à SARM ?
Rôle des ATB sur élimination des SARM ?
Pas d’analyse moléculaire des souches de SARM mais même
profil de sensibilité
4 soignants parmi les contacts, aucune acquisition de SARM
Conclusion
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Colonisation à SARM hospitalier après la sortie de
l’hôpital = phénomène courant
1/5 acquisition par personne contact au domicile
Aucune infection à SARM développée
Seulement 4 portages persistants à 1 an
Risque faible de propagation de
l’infection à SARM au sein du ménage