Transcript 11. Vanhusten toimintakyvyn edistäminen

Vanhusten
toimintakyvyn
edistäminen
Vanhustyön vastuunkantajat
13.10.2011
Taina Rantanen
Miksi tutkia vanhuuden
toimintakykyä?
•
•
•
•
Me kaikki vanhenemme
Ihmiset toivovat elävänsä pitkään ja toimintakykyisinä
Väestön ja työvoiman vanheneminen
Eläkkeellä olevat henkilöt ovat yhteiskunnallinen voimavara
– Vapaehtoistyö, järjestöt, palkkatyö, sukupolvien välinen hoiva, sosiaalinen
ja intellektuaalinen pääoma
– Productive aging ~ hyötyvanhuus
• Pitkäikäisyys saattaa kuvata tervettä vanhenemista
Toimintakyky
•
•
Kyky saada aikaan jokin toiminta tai saavuttaa jokin päämäärä
Tasapainotila kykyjen, elin- ja toimintaympäristön sekä omien tavoitteiden välillä
Patologia
•sairaus
•vanhenemismuutos
Sosiaalinen
ympäristö
Fysiologinen vaurio
•elinjärjestelmän
häiriö kuten huono lihasvoima,
huono näkö
Toiminnanrajoitus
•rajoitus koko kehon
toiminnoissa, kuten kävelyssä
Fyysinen
ympäristö
Toiminnanvajaus
•rajoitus sosiaalisen roolin
mukaisessa toiminnassa
kuten kotitöissä, kaupassa
käynnissä
Yksilölliset tekijät
(Verbrugge, Jette 1994)
Osallistumisen rajoitus
•joutuu luopumaan
aiemmista harrastuksista
Toimintakyky
•Toiminnanvajaus syntyy kun yksilön toimintakyky ei riitä
ympäristön asettamiin vaatimuksiin.
•”Toimintakykyreservi” : lapsuus, nuoruus, keski-ikä
•Toiminnanvajausta voidaan vähentää sekä alentamalla
ympäristön vaatimuksia (esim. palveluilla) että kuntouttamalla
yksilöä
leskeytyminen
polviproteesileikkaus
lonkkamurtuma
keuhkokuume
Ympäristön asettamat vaatimukset
Lapsuus
ja nuoruus
Keski-ikä
Vanhuus
30-, 65- ja 80-vuotiaan elinajanodotteen jakautuminen toimintakykyisiin ja
toimintarajoitteisiin vuosiin v. 2000
(perustoimintojen rajoite)
60,0
50,0
30-vuotiaan elinajanodote
65-vuotiaan elinajanodote
80-vuotiaan
elinajanodote
2,3
1,4
vuosia
40,0
Rajoite
30,0
Ei rajoitetta
49,4
43,9
20,0
2,3
1,5
10,0
17,0
13,9
2,2
6,0
1,5
5,1
Naiset
Miehet
0,0
Naiset
Miehet
Naiset
Miehet
(Koskinen et al. Terveys 2000)
Vanheneminen
• Vanheneminen on monisoluisten eliöiden
asteittaista heikkenemistä, joka lisää kuoleman
todennäköisyyttä
• Prosessia määrittävät geenit ja ympäristötekijät
(siis kaikki muukin kuin geenit)
• Vanheneminen ja plastisuus
• Vanhuuden toimintakykyä määrittävät sekä
viimeaikaiset että aiemmin elämässä sattuneet
tapahtumat
Elämänkulkututkimus
• Tarkastellaan aiempien elämänvaiheiden (sikiöaika,
lapsuus, nuoruus, keski-ikä) merkitystä vanhuuden
terveydelle ja toimintakyvylle
• Edellyttää pitkiä seuruututkimuksia
• Geenit, ympäristö ja elämänkokemukset (koulutus,
perhe, tavoitteet) vaikuttavat vanhenemiseen
Fysiologiset vanhenemismuutokset?
Hand Grip Strength Changes over 27 Years
HHP, HAAS
Kg
n=1129
42
n=1491
Baseline
n=484
n=1000
38
Survivors
(N=3680)
n=647
n=343
n=809
n=924
34
n=67
n=377
Follow-up
n=1129
Average
decline
1%/year
n=1491
30
Non-survivors
(N=3594)
26
n=647
n=343
22
0
n=67
1
45-49
50-54
55-59
60-64
65-68
71-76
Age group (years)
Rantanen et al., JAP 1998; 85:2047-2053
77-81
82-86
87-91
92-96
Disability 25 years later according to midlife grip strength tertiles
among 6089 initially healthy men, HHP
Disability
Grip strength
tertiles
Functional limitations
(Rantanen et al. JAMA 1999;281:558-560)
%
12
In-patient care in the last year of life
according to physical activity behaviour since midlife
In-patient care days
Men
Women
160
160
140
140
120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
20
*
**
*
active since
midlife
occasionally
active
sedentary
since midlife
20
0
0
hospital care
long-term
care
total care
one-way ANOVA between groups * p-value=0.019
hospital
care
one-way ANOVA between groups
* p-value=0.018
** p-value=0.012
(von Bonnsdorf et al. J Gerontol Med Sci 2008)
long-term
care
total care
Barker hypothesis
•
•
•
•
Englantilaisen tohtori David Barkerin hypoteesin mukaan sikiön ja
varhaislapsuuden huono ravitsemustilanne altistaa myöhemmällä iällä erilaisille
elintasosairauksille.
Ravinnon puutteesta kärsinyt sikiö ohjelmoi geenien kautta kehonsa tulemaan
toimeen niukalla ravinnolla koko loppuelämän ajan. Sopeutumisjärjestelmästä tulee
sairauksille altistava riskitekijä, kun aikuisena saa runsaasti ravintoa.
Kohdun huono ravitsemustilanne näkyy usein pienenä syntymäpainona.
Suomen erinomainen neuvolatoiminta on kiinnostanut tohtori Barkeria ja hän lienee
tehnyt paljonkin yhteistyötä Suomessa toimivien tutkijoiden ja lääkäreiden kanssa.
Grip strength (kg) at age 53 years
Birth weight and hand grip strength in midlife
52
50
48
46
44
42
40
1.
2.
3.
4.
Birth weight quintiles
Kuh et al. Am J Epidemiol 2002; 156:627-633.
5.
Odds Ratios for Lower SF-36 Physical Functioning at Age 61.6 Years
According to Birth Weight and Body Mass Index at 11 Years of Age
Odds ratio (95% confidence interval)
Body mass index (kg/m2) at 11 years of age
Birth
weight (kg)
<16
16-17.5
>17.5
<3.0
2.46 (1.51-4.03)†
1.57 (0.88-2.80)†
3.08 (1.83-5.19)†
3.0-3.5
1.92 (1.25-2.95)†
1.25 (0.80-1.93)†
1.00
>3.5
1.58 (0.98-2.55)†
1.37 (0.90-2.09)†
1.58 (1.05-2.38)†
SF-36 score top and middle thirds vs. lowest third (cut-off at 85 for men and 75 women).
Values for birth weight and body mass index were divided into three equal sized groups.
†Adjusted for gender, chronological age, length of gestation, adult lean body mass, highest social class in
childhood and adulthood and smoking status
(von Bonsdorff et al, in press)
Pitkäikäisyystutkimukset
-etsitään poikkeuksellisen pitkäikäisiä
yksilöitä tai perheitä
-metodisena pulmana kontrolliryhmän
puute ja pitkäikäisten vähäisyys
-maailmanlaajuisesti vain harvoja tutkimuksia,
joissa voidaan tarkastella pitkäikäisyyttä
ennustavia tekijöitä
-pitkäikäisten henkilöiden jälkeläisten
terveyden tutkimus
Catherine McCaig and Winifred
Whynot, sisters, ages 102 and 101
-koeläinmallit
.
Ovatko poikkeuksellisen pitkäikäiset henkilöt aiemmin elämässään
erilaisia kuin ne, joiden elinikä jää lyhyemmäksi?
HHP-tutkimuksen 1900-1909 syntynyt mieskohortti
44 vuoden seuruututkimus
Differences at age 62 according to subsequent longevity
-79 years
80-89 years
(n=801)
(n=846)
90-99 years
100+ years
(n=545)
(n=47)
Baseline
Mean
SE
Mean
SE
Mean
SE
61.9
0.100
62.2
0.097
62.0
0.121
62.3
Height (cm)a
159.9
0.201
159.8
0.195
159.1
0.024
Weight (kg) b
61.1
0.272
60.9
0.263
60.6
34.5
0.180
35.3
0.174
31.5
0.960
25.2
3.0
0.960
Age of mother
69.0
Age of father
69.2
characteristics
Mean
SE
F
P
0.414
1.12
0.339
158.1
0.820
3.50
0.015
0.330
59.9
1.105
0.66
0.576
35.7
0.217
35.8
0.728
6.93
<0.001
0.947
19.9
1.169
14.1
4.019
23.2
<0.001
3.2
0.094
3.3
0.116
4.0
0.399
2.8
0.038
0.620
70.1
0.595
74.6
0.748
76.5
2.529
12.1
<0.001
0.508
69.6
0.491
70.7
0.606
69.6
2.069
1.15
0.328
Baseline age
(yrs)
Grip strength
(kg)c
Pack-years
smoking
PA/day
(hrs)
(Rantanen et al. AGE 2011)
Grip strength at the age of 62, mothers longevity, smoking and survival
among 2240 decedent men born 1909 or earlier
Honolulu Heart Program/Honolulu-Asia Aging Study
Survival after Baseline (years)
Smoking
Ever
Never
Grip Strength Tertiles
Lowest
Middle
Highest
Longevity of Mother (years)
(Rantanen et al. AGE 2011)
Pitkäikäisyys
Keski-iän lihasvoima ja äidin elinikä kuvaavat fysiologista
reserviä ja geneettistä vastustuskykyä vanhenemista vastaan,
joita voi vahvistaa liikunnan avulla ja heikentää tupakoimalla
Näiden tekijöiden vaikutukset ovat additiivisia
Henkilöt, joilla on epäedullisempi perimä, voivat kompensoida
sitä terveillä elintavoilla
Liikuntakyky
•Liikuntakyky summaa ihmisen
toimintakyvyn ja terveyden
•Liikuntakykyä tarvitaan monissa itsensä
hoitamiseen liittyvissä tehtävissä
•Liikuntakyky mahdollistaa
osallistumisen
•Liikuntakyky on yhteydessä
elämänlaatuun
Ulkoympäristö ja liikuntakyky
vanhuudessa
•Ulkona liikkuminen ja luontosuhde tärkeä suomalaisille
•Liikuntakyvyn heiketessä ympäristön esteellisyyden vaikutus kasvaa
•Hoidon painopisteen siirtyminen laitoksista kotiin on johtanut siihen, että
kotona asuu yhä huonokuntoisempia vanhuksia, jotka eivät pääse omin
voimin ulos
•Ulkona liikkumisen pelko ja tyydyttämätön liikunnan tarve yleisiä
Lawton's press-competence model.
Lawton MP, Nahemow L. Ecology and the aging process. In: Eisdorfer C, Lawton MP,
eds. The Psychology of Adult Development and Aging. Washington, DC: American
Psychological Association; 1973.
Liikkumisen esteet ulkoympäristössä ja liikuntakyvyn
heikkeneminen 75-81-vuotiailla henkilöillä
2 km
walking
3.5 vuoden seuruu, mittaukset 6 kk välein
Ei liikkumisvaikeuksia alkutilanteessa
6
6
5
4
Yes
3
No
2
1
Rate/10 person years
5
Rate/10 person years
0.5 km
walking
4
Yes
3
No
2
1
0
0
Distances
Terrain
Traffic
Distances
Terrain
Traffic
(Rantakokko et al. Age and Ageing, in press)
Path analyses model of the determinants of QOL among 75- to 81-year old
community-living older people (n=589).
Distances
R²=.41
Number of
chronic
conditions
Unmet physical
activity need
R²=.20
.15 (.04)
-.24 (.04)
.16 (.04)
QoL
Traffic
.20 (.04)
R²=.01
Walking
speed
Fear of moving
outdoors
R²=.12
R²=.36
.09 (.03)
-.30 (.04)
R²=.06
Terrain
R²=.33
INDIVIDUAL
ENVIRONMENT
INTERACTION
(Rantakokko et al. 2010, JAGS)
Toimintakyvyn edistäminen
(Ottawa Charterin mukaan)
Promootio
Toimintakykyä edistävä yhteiskuntapolitiikka , toimintakykyä tukeva ympäristö, yhteisöllinen
toiminta, yksilön taitojen kehittäminen, sairauksien varhainen hoito
Preventio
Uhkaan varautuminen ennekuin vaaratekijä on läsnä (esim. liikunnan harrastus), vaaratekijän
aiheuttaman haitan vähentäminen (esim. painonhallinta), terveysneuvonta, riskiryhmiin ja
koko väestöön kohdistuvat toimenpiteet
Kuntoutus
Fysioterapia, puheterapia, toimintaterapia, psykoterapia
Kuntoutuksen tavoitteena on toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, hyvinvoinnin ja
työllisyyden edistäminen sekä sairauden seurauksien vähentäminen
Kompensaatio
Fyysisen tai henkisen tuen järjestämiseksi tuotettava palvelu henkilöille, jotka eivät
selviydy esimerkiksi päivittäisestä elämästään itsenäisesti
Sen avulla alennetaan ympäristön asettamia vaatimuksia yksilölle
Esimerkkejä toimintakyvyn edistämisestä
elämänkulun eri vaiheisa
ElinJärjestelmä
(Impairment)
Koko ihminen
(Functional
limitation)
Ihminen
ympäristössä
(Disability)
Promootio
Sykemittari,
Hyvä ja oikeaaikainen
terveydenhoito
Kävelysauvat,
Liikuntaan
liikuntaneuvonta motivoiva
ympäristö
Sosiaalinen
pääoma:
vapaaehtoistyön
tekeminen,
kuorolaulu
Preventio
Aurinkolasit,
Lonkkasuojain,
Voimaharjoittelu,
Diabetes-seula,
Painonhallintaohjelma,
Järjestötoiminta,
vapaaehtoistyö,
harrastukset,
Kengän liukueste,
turvavyölaki,
tupakkalaki,
Osallistuminen
(Participation)
liikuntaneuvonta liikuntaneuvonta liikuntaneuvonta Liikuntaneuvonta
Kuntoutus
Kompensaatio
Sydänjumppa
Kuulolaite,
Sydämen tahdistin
Tasapaino- ja
liikkuvuusHarjoittelu,
liikuntaneuvonta
Kotikuntoutus,
Rollaattori
Turvaranneke
Ajokykykuntoutus,
Työelämäkuntoutus
liikuntaneuvonta
Vanhainkoti,
Ateriapalvelu,
Avun saaminen
vapaaehtoistyöntekijältä
ulkoiluun
Millaisia liikuntaneuvoja terveydenhuollossa
iäkkäille asiakkaille annetaan?
35
30
25
%
20
15
10
5
0
Ei
neuvoja
Vain
kieltoja
Vain
kehoituksia
Kieltoja
ja
kehoituksia
(Hirvensalo ym. Preventive Medicine 2005
Liikuntakyvyn ongelmien seulonta ja
liikuntaneuvonta
• Satunnaistettu kontrolloitu koe
• 75-81 –vuotiaita itsenäisesti asuvia henkilöitä
– Pystyy kävelemään 500m, ei huomattavia
muistiongelmia,ei liikunnallisesti aktiivinen
• N=657
• Interventio
– kahdenkeskinen liikuntaneuvonta n 1 tunti
– Puhelinkeskustelu noin joka 3. kuukausi kahden vuoden
ajan
Tulokset
• Liikuntaneuvonta
– Lisäsi liikunta-aktiivisuutta
– Vähensi liikuntavaikeuksien syntymistä
(NNT=15)
Alaryhmäanalyysit
– Vähensi kotihoidon tarvetta
– Paransi mielialaa lievistä
masennusoireista kärsivillä henkilöillä
– Ehkäisi IADL toiminnanvajautta niillä,
joilla ei aluksi sitä ollut
Liikunta ja ulkoilu -ihmisen perusoikeus!
• Yli puolet 75-81 –vuotiaista henkilöistä haluaisi lisätä
liikuntaa
• Joka kolmas kokee, että heillä ei ole siihen
mahdollisuutta
• Liikuntaneuvonta ei auta henkilöitä, joilla on
vaikeuksia mennä ulos itsenäisesti, he tarvitsevat
intensiivisempää tukea
– >Laadukas vapaaehtoistyö
Vapaasti tulostettavissa
osoitteesta
www.gerocenter.fi
Yhteenveto
Väestö vanhenee
Pitkäikäiset ihmiset kestävät terveenä pidempään
Aiempien elämänvaiheiden, jopa sikiöajan , terveys ja elinolot heijastuvat
vanhuuden terveyteen
Toimintakyky ei kestä ihan koko elämää
Toimintakyvyn edistämisen mahdollista ja sen tärkeys kasvaa iän myötä
Promootio, preventio, kuntoutus, kompensaatio