Transcript Instruções - Radiologia

TREINAMENTO NOVA TABELA
ODONTOSFERA
NOVO SISTEMA ODONTOSFERA
Melhoria em Tecnologia – Certificado de Parceria com a Microsoft
Corporation;
•
•
Sistema on line, posteriormente será acessado dos consultórios;
• Atendimento
à Exigência ANS – arquivos XML – SIP – SIB – IDSS;
•
Padronização com a Tabela de Intercâmbio;
•
Uniodontos que já utilizam Odontosfera:
•
SP: Jaboticabal, Jundiaí, Marilia, Monte Alto, Taquaritinga;
•
RJ: Sul Fluminense, Leste Fluminense, Duque de Caxias, Campos dos
Goitacases.
•
www.nstebusiness.com.br ou www.odontosfera.com.br
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TREINAMENTO NOVA TABELA
ODONTOSFERA
NOVA TABELA NO SITE:
www.uniodontomaringa.com.br
PORTAL DO COOPERADO
LOGIN: uniodonto
SENHA: uni098
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O que muda na nova tabela:
Protocolos:
•Instruções
sobre cada procedimento, recorrências; conflitos; necessidade
de justificativas; obrigatoriedade nas especificações dos atos (elemento,
segmento, hemi-arcada, arcada,...etc), perícias presenciais e não
presenciais;
•
Tabela Unificada – todos os produtos em uma tabela;
USO:
•
Usuário – Atos Complementares: Multiplicar por R$ 0,26;
•
Cooperados –
Atos Cobertos: Multiplicar por R$ 0,15;
Atos Complementares: Multiplicar por R$ 0,20.
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Tabela de uso exclusivo e confidencial dos cooperados Uniodonto de
Maringá
Instruções - Diagnóstico e Atendimentos de Urgência e Emergência:
1.
Consulta e exame clínico - Somente será autorizada 01 consulta a
cada 06 meses, com o mesmo cirurgião dentista.
2.
Na realização de emergência deverá utilizar o código do
procedimento realizado.
3.
Deverá conter na GTO - Guia de Tratamento Odontológico, o
horário de atendimento no campo do procedimento. Na falta destes
dados, será pago emergência em horário normal.
4.
Exame histopatológico - consultar Uniodonto sobre laboratório
credenciado.
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Instruções - Radiologia:
1.
Não serão aceitas as radiografias que não estiverem com os padrões
mínimos de qualidade de revelação e fixação (sem corte do ápice,
sobreposição de imagens, halos, sub ou super revelação e correta
fixação). As GTO's serão devolvidas juntamente com as radiografias
que não apresentarem os padrões mínimos de qualidade.
2.
Toda radiografia periapical deverá ser encaminhada à Uniodonto
juntamente com a produção do mês para análise da Auditoria.
3.
Todas as radiografias enviadas a Uniodonto deverão ser encarteladas
de maneira correta com relação ao ponto de referência, constando os
números dos dentes, o nome do paciente, o nome do dentista e a
data.
13/04/2015 07:16
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Instruções - Radiologia:
4.
Será aceita somente uma radiografia em cada furo da cartela e sem
grampos que danifiquem a imagem.
5.
Nos contratos de pré-pagamento serão permitidas no máximo 06
radiografias a cada 06 meses.
6.
Código 210 ou 220 - quando utilizar os 2 atos simultaneamente
(Peripical e Bitewing) somente serão autorizadas até 06 radiografias
no total. Caso haja necessidade de mais radiografias, recomendamos
a série completa ou a panorâmica.
7.
Encaminhamento ao radiologista:
7.1.
Utilizar a GTO, a qual deverá ter todos os campos preenchidos
corretamente.
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Instruções - Radiologia:
7.2. Descrever os dentes e/ou regiões que necessitam de radiografia,
assim como o código da radiografia.
7.3. Indicar o radiologista de sua preferência e de melhor acesso para o
cliente, colocando o seu nome (radiologista) na GTO.
7.4. Orientar o cliente quanto a necessidade de autorização da GTO, a
qual poderá ser realizada na sede da Uniodonto, salvo os contratos
empresariais com autorização dos atos não cobertos no RH da
empresa.
7.5. O Radiologista somente poderá realizar os procedimentos indicados
na GTO se esta estiver autorizada pela Uniodonto, ou carimbado e
assinado pela empresa.
13/04/2015 07:16
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Instruções - Radiologia:
7.6. Os procedimentos 215, 225, 240, 250, 260, 261, 262, 270, 280, 290,
310, 320, 350, 353, 354 e 355, somente poderão ser realizados no
Radiologista.
8.
O código 230 deverá ser realizado com filme oclusal, caso contrário
será paga radiografia periapical.
13/04/2015 07:16
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Instruções - Prevenção e Pediatria:
1.
Profilaxia (código 510) - utilização de jato de bicarbonato ou manual
com pasta profilática. Será liberada 01 a cada 6 meses.
2.
A atividade educativa que consta nos atos 510, 530, 610 e 620,
consiste em informar e motivar o paciente quando à necessidade de
manter a higiene bucal, devendo ser fornecida orientação quanto aos
métodos de higienização e seus produtos, à cárie dental, à doença
periodontal, ao câncer bucal e a manutenção de próteses.
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Instruções - Prevenção e Pediatria:
3.
4.
5.
6.
7.
Fluorterapia – Será liberada 01 a cada 06 meses.
Código 700 - Procedimento para dentes decíduos, apenas 1
por dente.
O condicionamento será considerado por sessão, limitado em
no máximo duas (2). Recorrência após 6 meses.
Selantes: Até 12 anos. Não será permitida a renovação de
selantes ou reaplicações. É necessário perícia presencial.
Selante Invasivo: Justificar através de radiografia. Utilizar
material radiopaco.
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Instruções - Prevenção e Pediatria:
8.
Código 720 - Deverá constar RX inicial e final com preenchimento de
conduto até o ápice radicular.
9.
Aplicação de cariostático (código 640) só poderá ser repetida após 6
meses do último tratamento.
10.
Atos que necessitam de perícia presencial: 620, 660, 670, 680, 690.
11.
Atos que podem ser justificados com radiografia (perícia inicial não
presencial): 630, 700, 710, 711, 720, 730.
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Instruções - Dentística:
1.
O tempo de recorrência para os procedimentos de dentística será de
18 meses.
2.
Forramento e polimento - nas restaurações de resina ou amálgama já
estão incluídos os forramentos cavitários e polimentos necessários.
3.
As restaurações comprovadamente consideradas inadequadas
quanto aos aspectos estéticos e funcionais, deverão ser refeitas pelo
dentista cooperado que as executou, não cabendo nenhum
pagamento adicional pelo retrabalho.
13/04/2015 07:16
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Instruções - Dentística:
4.
Quando as restaurações consideradas inadequadas tiverem que ser
reconstruídas por outro dentista cooperado, os custos deste
retrabalho serão debitados ao dentista cooperado que primeiramente
as executou.
5.
Troca de restaurações sem indicação clínica, ou seja, amálgama por
resina são considerados atos não cobertos, devendo o Cirurgião
Dentista colocar os códigos 1130, 1140, 1150, 1160, 1170 e 1180.
6.
Procedimentos odontológicos em dentística são para dentes naturais.
13/04/2015 07:16
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Instruções – Dentística:
7.
Para os contratos de pré-pagamento poderão ser exigidas as
radiografias inicial ou final para a realização de restaurações
proximais.
8.
Código 1030 - Será permitido até 2 sessões por tratamento.
9.
Restauração ângulo: 1 procedimento por dente. No caso de 2
ângulos, utilizar o código 987.
10.
Atos que necessitam de perícia inicial presencial: 910, 920, 930, 940,
950, 960, 961, 970, 971, 980, 981, 985, 986, 987, 988, 990, 1030,
1100, 1110, 1120,1200, 1210, 1220, 1230, 1250. Poderão ser
exigidas perícias finais destes procedimentos.
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Instruções - Endodontia:
1.
Nos valores da endodontia poderão ser incluídas as radiografias,
anterior e posterior, + 3 radiografias, no total de 5, as quais deverão
ser apresentadas na produção para justificativa.
2.
A endodontia será realizada uma única vez por dente (vida).
3.
Os tratamentos endodônticos considerados inadequados deverão ser
retratados pelo dentista cooperado que os executou, não cabendo
nenhum pagamento adicional pelo retrabalho. No caso de serem
retratados por outro dentista cooperado, os custos deste retrabalho
serão debitados do dentista cooperado que primeiramente os
executou.
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Instruções - Endodontia:
4.
Retratamento endodôntico será realizado uma única vez (vida) e está
incluída a remoção de material obturador.
5.
Poderão ser exigidas radiografias que comprovem o preparo para
receber núcleo e tratamento de perfuração.
6.
Código 2180 - apresentar radiografia final para comprovação.
13/04/2015 07:16
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Instruções - Periodontia:
1.
Código 3010 - Raspagem: consiste de raspagem supra gengival +
profilaxia + alisamento + polimento coronário (nos contratos de prépagamento uma vez a cada 06 meses). Conforme R.N. nº154 da
A.N.S. - Agência Nacional de Saúde Suplementar, consiste na
remoção de induto e/ou cálculo supra gengival seguido de alisamento
e polimento coronário. (ausência de bolsa periodontal)
2.
Raspagem (código 3010 e 3020) – É obrigatório especificar na GTO o
número do segmento dentário.
3.
Código 3020 - Somente poderá ser realizado em pacientes com
idade acima de 12 anos, devendo ser utilizado curetas ou aparelhos
eletrônicos (ultrassom). Em pacientes com idade abaixo de 12 anos
haverá necessidade de avaliação inicial e final.
13/04/2015 07:16
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ODONTOSFERA
Instruções - Periodontia:
4.
Código 3300 - O valor é válido somente para o ato cirúrgico, não
incluindo os valores dos componentes de implantes, os quais deverão
ser recebidos diretamente dos pacientes.
5.
No preenchimento da GTO, deverá conter, obrigatoriamente, os
procedimentos a serem realizados, os segmentos e os elementos
com os seus respectivos números.
6.
Código 3030 - Autorização mediante comprovação radiográfica e/ou
Periograma .
7.
Atos que necessitam de perícia inicial presencial: 3050, 3060, 3110.
Atos que podem ser justificados com periograma e/ou radiografia
(perícia inicial não presencial): 3020 (acima de 2 segmentos), 3030,
3115.
13/04/2015 07:16
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Instruções - Prótese:
1.
Nos trabalhos protéticos em andamento não poderá ser cobrada a
recimentação (códigos 124, 164 ou 4070).
2.
Prótese total caracterizada (código 4300) inclui acrilização
personalizada e dentes de qualidade esteticamente superior.
3.
O tempo de recorrência para trabalhos definitivos será de 2 anos. No
caso de procedimentos realizados e comprovadamente considerados
inadequados, deverão ser refeitos pelo dentista cooperados que os
executou, sem nenhum pagamento adicional pelo retrabalho.
13/04/2015 07:16
TREINAMENTO NOVA TABELA
ODONTOSFERA
Instruções - Prótese:
No caso de serem refeitos por outro dentista cooperado, os custos do
retrabalho serão debitados ao dentista cooperado que primeiramente
os executou.
4.
Nos preenchimentos da GTO, é obrigatório anotar no verso os valores
referentes aos custos de laboratório que correrão por conta do
paciente.
5.
Atos que necessitam de perícia inicial presencial ou não presencial
(radiografias): 4040, 4060, 4080, 4090, 4145, 4160, 4380, 4440. A cobertura
destes procedimentos inclui a peça protética, cujo custo de
laboratório está contemplado na quantidade de USO da tabela.
13/04/2015 07:16
TREINAMENTO NOVA TABELA
ODONTOSFERA
Instruções - Cirurgia e Traumatologia:
1.
Nos códigos 5180, 5181 e 5185 enviar a radiografia inicial e final.
2.
Código 5020 - Exodontia a retalho: já está incluso a odonto-secção da
raiz - código 3200.
3.
Nos contratos de Pré-Pagamento, o código 5720 (Curetagem (Apical/Abcesso/Cisto/Granuloma), não poderá ser utilizado
concomitantemente com os códigos 5.010, 5.020, 5.030 e 5.180,
necessitando de auditoria prévia para liberação.
13/04/2015 07:16
TREINAMENTO NOVA TABELA
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Instruções - Cirurgia e Traumatologia:
4.
Deverão ser especificados na GTO, todos os elementos dentários e
região de hemiarcada ou segmento para os códigos 5090, 5100.
5.
Nos contratos de pré pagamento, a alveoloplastia (5.040) já está
incluída nos códigos 5010, 5020, 5030 e 5180.
6.
Remoção de dentes inclusos ou impactados: consiste em remover
dentes cuja parte coronária esta coberta por mucosa ou quando a
totalidade do dente encontra-se no interior da porção óssea.
13/04/2015 07:16
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Instruções - Cirurgia e Traumatologia:
7.
Biópsia (5060) - Refere-se ao ato cirúrgico.
8.
Atos que necessitam de perícia inicial presencial: 5050, 5065, 5070,
5080, 5090, 5100, 5170, 5171, 5270, 5300, 5301, 5320, 5710.
9.
Atos que podem ser justificados com radiografia (perícia inicial não
presencial): 5010, 5015, 5020, 5030, 5040, 5110, 5120, 5130, 5140,
5150, 5160, 5180, 5181, 5185, 5190, 5191, 5192, 5220, 5230, 5310,
5650, 5660, 5720.
13/04/2015 07:16
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ODONTOSFERA
Instruções Finais:
1.
As GTO's - Guia de Tratamento Odontológico, com procedimentos
cobertos pelos planos de pré-pagamento, somente poderão ser
apresentadas para recebimento após a conclusão do tratamento
proposto.
2.
Estas mesmas fichas deverão conter, obrigatoriamente, a assinatura
do cliente após a conclusão de cada procedimento.
3.
As GTO's que não tiverem a assinatura de cliente serão recusadas,
ou ficarão com o pagamento suspenso até a sua efetiva
regularização.
13/04/2015 07:16
TREINAMENTO NOVA TABELA
ODONTOSFERA
Instruções Finais:
4.
Também serão recusadas ou ficarão com o pagamento suspenso, as
GTO's que não vierem acompanhadas das respectivas radiografias
de comprovação (inicial e/ou final), exigidas pela perícia.
5.
As GTO's referente a intercâmbio, além da assinatura do cliente e das
radiografias comprobatórias do tratamento, deverão vir
acompanhadas da autorização da Uniodonto de origem, que detém o
contrato do cliente.
6.
Para os tratamentos que requeiram a realização de perícia prévia, as
GTO's, deverão vir acompanhadas das radiografias de diagnóstico
quando constantes do plano de tratamento, tendo o cliente como
portador.
13/04/2015 07:16
TREINAMENTO NOVA TABELA
ODONTOSFERA
Instruções Finais:
7.
Pedimos atenção especial quanto ao correto preenchimento das
GTO's, pois é muito comum verificarmos a falta de dados do cliente,
ausência da assinatura do cooperado, código e descrição do
procedimento incorretos, rasuras, etc.
8.
Estas resoluções e a nova Tabela de Atos Odontológicos, foram
aprovadas pelos Conselhos de Administração e Técnico e tem por
objetivo atender ao novo Rol de Procedimentos Odontológicos - RN
211 - ANS - de 12/01/2010, bem como, manter o equilíbrio financeiro
dos planos contratados, assegurando melhor remuneração aos
cooperados.
9.
Esta tabela é de uso exclusivo dos cooperados, sendo proibida a
sua reprodução e divulgação a terceiros.
13/04/2015 07:16
TREINAMENTO NOVA TABELA
ODONTOSFERA
IDSS – Índice de Desempenho das Operadoras em Saúde
Suplementar
Desempenho da Operadora por Dimensão:
•Atenção
•
à Saúde;
Estrutura e Operação;
•Econômico-Financeira;
•Satisfação
dos Beneficiários.
Uniodonto de Maringá - Faixa de 0,80 a 1,00
* Está entre as 29 melhores operadoras odontológicas do País
* Melhor colocação no Paraná
e no Sul do País!
13/04/2015 07:16
TREINAMENTO NOVA TABELA
ODONTOSFERA
A Diretoria da Uniodonto de Maringá agradece a
presença de todos.
13/04/2015 07:16