Transcript Tommasino
I blocchi “difficili” in Anestesia Odontoiatrica Concezione Tommasino, MD Dpt of Anesthesiology and Intensive Care University of Milano, Italy Blocchi “difficili” Difficile ?? • Che richiede sforzo, fatica o particolare abilità e applicazione • Oscuro, arduo da comprendere, da spiegare • …. Nervo trigemino V1 n. oftalmico QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. V2 n. mascellare V3 n. mandibolare Arcata superiore • Osso mascellare sottile e poroso • Anestesia sovraperiostea (infiltrazione) • Blocchi – PSA: alveolare superiore posteriore (77-100%) – ASA: alveolare superiore anteriore (72%) ASA PSA * * Arcata superiore: blocchi Vantaggi: • Numero minore di infiltrazioni • Dosi minori di anestetico locale • Maggior successo in presenza di infezioni ASA PSA * * Arcata inferiore • Anestesia pulpare efficace più difficile • Maggiore densità della corticale • Limitata accessibilità al n. alveolare inferiore • Ampie variazioni anatomiche Anestesia mandibolare • Blocco del nervo mentoniero • Blocco del nervo vestibolare – Anestesia regionale tessuti molli – Percentuali di successo molto alte (100%) • • • • Blocco del nervo incisivo Blocco del nervo alveolare inferiore Blocco mandibolare secondo Gow-Gates Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi Blocco Nervo Alveolare Inferiore Rafe pterigomandibolare 80-85% Contatto con l’osso Blocco mandibolare secondo Gow-Gates 95-99% Linea virtuale “angolo della bocca incisura triangolare” Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi •Giunzione mucogengivale 2-3° molare •Tuberosità mascellare •Bisello verso linea mediana 25 mm dalla tuberosità Aree anestetizzate IANB Gow-Gates Vazirani-Akinosi Alveolare inferiore Incisivo Mentoniero Linguale Alveolare inferiore Incisivo Mentoniero Linguale Miloioideo Auricolotemporale Vestibolare Alveolare inferiore Incisivo Mentoniero Linguale Miloioideo Insuccessi 15-20% Insuccessi 1-5% Insuccessi 20% Aree anestetizzate IANB Gow-Gates Vazirani-Akinosi Ematoma (raro) Trisma (raro) Paralisi facciale Aspirazione (10-15%) Ematoma raro) Trisma (raro) Paralisi nn.cranici (3°4°6°) Aspirazione (2%) Ematoma (<10%) Trisma (raro) Paralisi facciale Aspirazione Insuccessi 15-20% Insuccessi 1-5% Insuccessi 20% Anestesie supplementari A. legamento paradontale A. intrasettale Revista Romana de Stomatologie, 2008, LIV:136-141 • Survey: Harvard School of Dental Medicine students and graduates (2000-2006) • 212 sent; 94 responses • Conventional inferior alveolar block • Vazirani-Akinosi mandibular block • Gow-Gates mandibular block sempre mai GG 8.5% 47.5% VA 0.0% 72.3% J Dental Education, 2007, 71:1145-1152 Estimated success rate J Dental Education, 2007, 71:1145-1152 Estimated number of injections per week J Dental Education, 2007, 71:1145-1152 Standard IANB J Dental Education, 2007, 71:1145-1152 J Endod 2008,34:1306 1st premolar Lateral incisor 1st molar J Endod 2010, 36:429-433 NS 1st molar 1st premolar Lateral incisor Anest Prog 2008, 55:2-8 Volume & spazio pterigomandibolare 2% lidocaine 1:100.000 1st molar 1st premolar No difference J Endo, 2010; 36:1459-1462 JADA 2003,134:869-876 N2O Protocol for failure J Dental Education, 2007, 71:1145-1152 JADA, 2002, 133: 843-46 Grazie [email protected] n.oftalmico n.mascellare forame rotondo forame ovale n. infraorbitario n.mandibolare Forame mandibolare n.miloioideo n.mandibolare e n. alveolari