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Piomiositis, algunas consideraciones
Prof. Dra. Lidia Ester Valle
Piomiositis, algunas
consideraciones
La piomiositis es una
infección aguda bacteriana
que se localiza en el
músculo estriado;
caracterizada por presencia
de pus dentro de grupos
musculares individuales.
• Clásicamente
presenta la
formación de un
absceso que
requiere
drenaje
quirúrgico.
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consideraciones
Afección endémica de
países tropicales, por lo
cual también se la conoce
con el nombre de
“piomiositis tropical”.
• Es rara en individuos
sanos; requiere de
alta sospecha clínica,
y en general
presenta un curso
En las últimas décadas se
favorable posterior al
ha observado un aumento
drenaje quirúrgico y
del número de casos en
adecuada cobertura
países con clima templado,
antimicrobiana.
posiblemente asociado al
incremento de pacientes
inmunodeprimidos.
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Dentro de los factores
asociados se mencionan:
piodermitis, traumatismo
muscular, deficiencias
nutricionales, parasitosis,
infecciones virales,
síndrome de
inmunodeficiencia
adquirida y trastornos
hematológicos.
Más frecuente entre los
16 y 40 años de edad y
en hombres con una
relación 2:1.
La etiología primaria se
considera como resultado de
diseminación hematógena de
un foco oculto y la
secundaria como
consecuencia de extensión
directa de un proceso
infeccioso.
• Se destaca al
Staphylococcus aureus
como agente causal en 90%
de los casos.
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Los grupos
musculares
más
afectados
son:
cuádriceps
psoas
glúteos.
• Clásicamente la piomiositis se ha
dividido en tres fases de acuerdo con
los hallazgos clínicos.
• Primera fase eritema difuso en la
zona afectada y leve dolor.
• Segunda fase formación del absceso;
zona fluctuante, dolorosa, con signos
claros de inflamación, se acompaña
de síntomas sistémicos: fiebre,
escalofríos y malestar general.
• Tercera fase bacteriemia pudiendo
llegar al shock séptico.
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Afecta a
grandes grupos
musculares, en
particular de
extremidades
inferiores y
cintura pélvica.
Las infecciones
profundas de músculos
pélvicos ocasionan
signos físicos
inespecíficos que
sugieren otras
patologías más
comunes.
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Relativamente fácil de
diagnosticar, sin embargo
requiere de un alto índice
de sospecha para
identificarla. Los
síntomas, la exploración
minuciosa y las pruebas
de imagen son aliados
imprescindibles para
llegar a un diagnóstico
precoz y a un
tratamiento eficaz de
estos pacientes.
La ecografía, la
tomografía axial
computada y la
resonancia magnética
nuclear son las
pruebas de imagen
más útiles y más
solicitadas para el
diagnóstico.
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La evolución es
favorable tras la
instalación de
antibioticoterapia
adecuada parenteral
e incisión y/o drenaje
de abscesos.
• Los hallazgos del laboratorio
son inespecíficos, la
leucocitosis con desviación a
la izquierda y el aumento de
la eritrosedimentación son
frecuentes. Los valores de
proteinquinasa son normales,
lo cual permite la exclusión
de la miositis de otras
etiologías.
• El pronóstico mejora al
reconocerla en fases
tempranas.
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Las complicaciones son
atribuidas generalmente a
focos metastásicos
secundarios a bacteriemia
persistente.
Incluyen fallo multiorgánico,
así como endocarditis,
artritis, pielonefritis, fasceítis
necrotizante, entre otras.
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Paciente sexo
masculino, 10
años.
LESIÓN
TUMORAL EN
REGIÓN
DORSAL Y
CADERA
IZQUIERDA.
Manifestaba
dolor y no
refería
antecedentes.
Caso clínico
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Laboratorio
GB: 21.500 (5/66/0/6/18/5).
Hb: 10.
Hto: 32.
Plaq: 612.000.
Eritro: 104.
VDRL: no react.
HIV: no react.
Urocultivo: negativo.
Dos hemocultivos:
negativos.
Caso clínico:
• Rx tórax s/p.
• Ecografía abdominal
s/p.
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Caso clínico
Ecografía de
partes blandas:
imagen
heterogénea,
hipoecoica con
ecos internos,
localizada en
plano muscular
de 72 x 22 mm
(miositis).
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Caso clínico
Tratamiento:
Clindamicina
30 mg/kg/día (EV)
10 días.
Trimetoprinasulfametoxazol
10 mg/kg/día (VO)
21 días.
Evolución favorable,
resolución sin
complicaciones.
Cultivo y antibiograma:
Staphylococcus aureus.
Sensible a clindamacina,
trimetoprina-sulfametoxazol,
teicoplanina, rifampicina,
vancomicina, eritromicina..
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CONCLUSIÓN
Si bien es poco
frecuente en nuestro
medio, desde la
aparición de
Staphylococcus
aureus meticilinoresistente
adquirido en la
comunidad
(SAMRC), se han
descripto nuevos
casos en niños.
• Afección bacteriana que
involucra el tejido muscular.
• La etiología es discutida,
algunos autores refieren
traumatismo previo como
dato de importancia.
• El diagnóstico precoz mejora
la evolución y evita las
complicaciones.
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REFERENCIAS
• Acosta Sánchez H. Piomiositis tropical: caso clínico y
revisión de la literatura. Enf Inf Microbiol 2007; 27 (2): 6064.
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músculo piriforme. Rev Ortop Traumatol 2011; 55: 50-53.
• Jiménez Sáenz JM, Morera Fernández C, Playán Uson J y
col. Piomiositis fúngica en paciente diabético como
manifestación de déficit de mieloperoxidasa. An Med
Interna (Madrid) 2001; 18 (9).
doi: 10.4321/S0212-71992001000900012.
• Jozefkowicz M, Jorrat P Y Méndez J. Piomiositis primaria
por Staphylococcus aureus meticilino-resistente
proveniente de la comunidad . Arch Argent Pediat 2008;
106 (6). versión On-line ISSN 1668-3501.
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REFERENCIAS
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• Moralejo-Alonso L y Alonso-Claudio G. Piomiositis. Med
Clin (Barc) 2005; 125 (17): 666-670.
• Uribe-Flores JD y Hernández- Jacome M. Piomiositis
tropical informe de 118 casos. Gac Méd Méx 2004; 140
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