Transcript DUCM 2011
Compression médicale obésité et lipoedème DUCM 2011 Dr D.RASTEL Médecine Vasculaire, Grenoble [email protected] Lipoedème - - 1ère description scientifique en 1940 (Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940) = accumulation progressive symétrique de tissus adipeux souscutané Encore appelé lipodystrophie (painful fat syndrome, adipositas spongiosa) Dépots graisseux (hormone, génétique) fibrose (accumulation protidique interstitielle) et infiltration liquidienne (augmentation de la perméabilité capillaire) souvent associés 16 à 64% de prévalence selon les études (Harwood CA. Br J Dermatol 1996) Elle serait à distinguer de la lipohyperthrophie, répartition symétrique des graisses au membres inférieur, sans oedème indolore débutant plus volontiers à la puberté et qui pourrrait évoluer vers le lipoedème (Schmeller W, 2007). D’autres entité seraient à distinguer : la maladie de Dercum (adipositas dolorosa) et la lipomatose bénigne de Launois-Bensaude (syndrome de Madelung) DUCM 2011 Lipoedème Lien non démontrés avec l’insuffisance veineuse superficielle : résultats contradictoires (Annals of Plastic Surgery 1998 ; British Journal of Dermatology 1996 ; Angiology 1995 ) Lien non prouvé avec une insuffisance lymphatique : résultats partiels et contradictoires « liquide d’œdème riche en protéines dans l’interstitium favorisant les inflammations abactériennes jusqu’à entraîner des indurations (lymphangiosclérose, fibrose périlymphovasculaire) etformation d’un lymphoedème secondaire (lipo-lymphoedème) » Schmeller W. Forum Med Suisse 2007. DUCM 2011 Lymphoedème / lipoedème LYO Godet au début LIPOD Absent Tendance ecchymoses Pas voir peu de douleur Fréquente ++ Stemmer + Stemmer = 0 Réduction positionnelle Jamais Pas d’obésité Obésité dans 80% International Consensus of ILS. Best practice for the management of lymphoedema. 2006. Page 9. Keeley V. Lymphoedema. Radcliffe Medical Press 2000. Brunner U., Schweiss med Wschr 1982. DUCM 2011 Lymphoedème / lipoedème LYO Homme et femmes Tout âge LIPOED Femmes 60-70% puberté (initié par modifications hormonales) 20% hist. Familiale Distal ou proximal > 50% Tout le membre inf. (mais sup. aussi) Asymétrique Symétrique ++(malléolaire et non pas sous malléolaire) Touche le pied Jamais le pied International Consensus of ILS. Best practice for the management of lymphoedema. 2006. Page 9. Keeley V. Lymphoedema. Radcliffe Medical Press 2000. Brunner U., Schweiss med Wschr 1982. DUCM 2011 Traitement du lipoedème - Lipo-aspiration sous AL par tumescence - « wet technique » par opposition à l’intervention sous narcose complète (liposuccion ou lipectomie). plusieurs litres d’eau associés à un mélange lidocaïne-prilocaïne - élimine jusqu’à 5500ml de graisse - utilise des canules émoussées vibrant à 4000 Hz (réduction des effets secondaires, empêche l’adhésions des tissus sous-jacents) - parfois en plusieurs étapes selon la localisation DUCM 2011 Compression et lipoedème TRAITEMENT CONSERVATEUR - réduire une possible part oedémateuse (Schmitz R. Gynaköloge 1980) – a apprécier par les sondes hautes fréquences : 15-20 MGHz - compression par bas / pressothérapie à air ou mercure - nombreuses autres prises en charges non validées -rôle de maintien des masses graisseuse volumineuses (réduction de la douleur, des phénomènes irritatifs cutanés, …. ? ) - compression par bas POST-LIPO ASPIRATION - Grade C (Vin F. Phlébologie 2003) - restauration du couple peau / nouveau galbe du membre - éviter TOUTE complication thrombo-embolique - lipopanthy avec compression sur la jambe DUCM 2011 Définitions Obésité Poids Kg / Taille en m2 = Indice de masse corporelle IMC > 30 (OMS) Sévère > 35, morbide > 40 ou 35 si le sujet présente une pathologie associée Obésité androïde, à plus haut risque cardiovasculaire, mieux appréciée par le tour de taille Obésité gynoïde, localisée dans la partie basse du corps DUCM 2011 Obésité et affections veineuses superficielles MVS plus fréquente : Brand F.N., Am J Prev Med 1988 ; Fowkes F.G.R., Angiology 2001 ; Scott T.E., J Vasc Surg 1995 ; Benigni J-P., Angéiologie 2003 Troubles trophiques plus fréquents 10% dans une population avec IMC > 40. Rabe E., International Angiology 2005 MVS et troubles trophiques pas plus fréquents Bénigni J-P, International Angiology 2005 ; Rastel D., International Angiology 2005 Des Inconnues demeurent IMC moyen de 52 + ulcère de jambe = 66% sans reflux. Padberg F., J Vasc Surg 2003. Dans ce cas une compression pourraient avoir un effet délétère. DUCM 2011 Obésité et lipoedème DUCM 2011 Obésité et lipoedème DUCM 2011 Pressothérapie à botte de mercure DUCM 2011 Compression dans les affections veineuses chez l’obèse Paramètres de la compression Patient Pose Peau Restitution de Pression Mobilisation Statique / dynamique Tricot Fatigabilité / rigidité DUCM 2011 Compression dans les affections veineuses chez l’obèse Paramètres de la compression Patient Pose Limitation abdominale et des cuisses : pose et dépose. Essayage +++ Peau Restitution de Pression Perte de pression ++ Mobilisation Statique / dynamique Jambe cylindrique, perte des rayons de courbure, perte de l’efficacité de la pompe musculaire Cuisse conique : glissement +++ Tricot Fatigabilité / Rigidité Dispositif sur mesure : coût DUCM 2011 Compression dans les affections veineuses chez l’obèse Paramètres de la compression Elasticité Tricot Nombre de trame Patient Rayon de courbure Morphotype Rigidité T+P+M DUCM 2011 Compression dans les affections veineuses chez l’obèse Paramètres de la compression Elasticité Tricot Recherche spécifique, pressions plus fortes Nombre de trame Patient Renforcer l’éducation Rayon de courbure Morphotype Recherche : dispositifs excentriques ? Rigidité T+P+M Recherche,… DUCM 2011 Compression dans les affections veineuses chez l’obèse Avantages BANDES BAS Disponibilité immédiate Pose facilitée Pression modulable Pression bien contrôlée Réutilisation sur le long terme (superposition) Education à la pose et surveillance simplifiées Inconvénients Education à la pose Entraînement à la pose (pression de pose variable) Perte rapide de pression Risque d’effet secondaire Surveillance Enfilage et désenfilage Limitation morphologique (en jambe) DUCM 2011 Conclusions La compression est nécessaire, les pressions recommandées. La compression a de nombreuses limites. En cuisse elle est difficilement possible voir impossible et son intérêt n’est pas démontré. En jambe une forte rigidité doit être envisagée, les bandes pourraient s’avérer mieux adaptées, la dégressivité n’est pas obligatoire. Le risque d’effets secondaires est probablement plus élevé. DUCM 2011