Transcript ppt

Compression médicale :
obésité et lipoedème
et adaptations
DUCM 2014
Dr D.RASTEL
Médecine Vasculaire, Grenoble
[email protected]
Cellulite





Femme principalement.
Après la puberté
Rôle des oestrogènes (aggravation si grossesses, THS,
menstruation,…)
L’insuffisance veineuse peut en être un facteur causal
Les facteurs aggravants : obésité, flaccidité cutanée (ptose des
tissus sous cutanés : rôle du poids des tissus par exemple aux
bras, diminution des propriétés élastiques de la peau avec
l’âge). Les fibroses liées à la chirurgie de lipoaspiration,
mésothérapie,…
(Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)
DUCM 2014
Cellulite

Altérations de la matrice extacellulaire,
conjonctivale
Altérations adipocytaires
Altérations microcirculatoires
Oedème puis fibrose puis sclérose

= predominantly Interstitial Endocrine-metabolic pathophysiology (Bacci



PE, Leibaschoff G. 1997)
DUCM 2014
Cellulite

An « Edematofibrosclerotic dermo-lipodermic pathology »
(Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)
C. Fibreuse
C. Adipeuse
C. oedémateuse
DUCM 2014
Cellulite
(gynoid lipodystrophy)
Classification
Stade 0
Pas de modification de la surface cutanée
Stade 1
Peau lisse debout ou couchée mais peau irrégulière si
pincée ou lors de contractions musculaires
Stade 2
Aspect spontané de « peau d’orange »
Stade 3
Stade 2 + zones de dépression cutanée et/ou nodules
Hexsel et als. 2010.
DUCM 2014
Lipoedème
Référence voire Vignes S. Lipoedème : une entité mal connue. J Mal Vasc 2012, 37 : 213-218.
-
-
-
1ère description scientifique en 1940 (Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940)
Plutôt considéré comme une entité clinique qu’une maladie
Appartient aux pathologies (rares) du tissus adipeux :
accumulation de graisse.
Terme impropre car l’œdème n’apparaît qu’après une période
d’orthostatisme prolongé.
Femme, bilatéral et symétrique
Parfois appelé cellulite superficielle. Adiposis dolorosa
Notion familiale : 15 à 64% des cas (plus proche des 15%)
Début à la puberté (55%)
DUCM 2014
Lipoedème
Référence voire Vignes S. Lipoedème : une entité mal connue. J Mal Vasc 2012, 37 : 213-218.
-
Histologie comparable à celle de la cellulite mais les
anomalies peuvent être absentes :
-
-
Dilatation des capillaires sous dermiques
Fibrose péri-vasculaire des artérioles
Fibrose et dilatation des veinules
Hypertrophie et hyperplasie adipocytaire
Inflammation de bas grade
Nécroses cellulaires
Micro-anévrysmes et oblitérations lymphatiques
DUCM 2014
Lipoedème
Origine discutée mais dysfonctionnement microcirculatoire probable
(↑ perméabilité capillaire, ↓ du réflexe veineux artériolaire en orthostatisme)
Anomalies lymphatiques pré-existantes ? LYO par excès de production
de lymphe ?
Absence de fibrose
Diagnostic clinique : d’une peau normale avec épaississement de
l’hypoderme à de volumineuses masses de tissus adipeux (peau
festonnée, masses pseudo-tumorales).
Inefficacité
-
-
-
des régimes mais la prise de poids favorise l’augmentation
de la surélévation des membres
Peut se compliquer de lymphoedème
DUCM 2014
Lymphoedème / lipoedème
LYO
LIPOD
Godet au début
Absent
Tendance ecchymoses
Pas voir peu de douleur
Fréquente ++
Stemmer +
Stemmer = 0
Réduction positionnelle
Jamais
Asymétrique
Symétrique ++(malléolaire et
non pas sous malléolaire)
Touche le pied
Jamais le pied
Pas d’obésité
Obésité dans 80%
International Consensus of ILS. Best practice for the management of lymphoedema. 2006. Page 9.
Keeley V. Lymphoedema. Radcliffe Medical Press 2000. Brunner U., Schweiss med Wschr 1982.
DUCM 2014
Obésité



Poids Kg / Taille en m2 = Indice de
masse corporelle
IMC > 30 (OMS)
Sévère > 35, morbide > 40 ou 35 si le
sujet présente une pathologie associée


Obésité androïde, à plus haut risque cardio-vasculaire, mieux
appréciée par le tour de taille
Obésité gynoïde, localisée dans la partie basse du corps
DUCM 2014
Compression et lipo-hypertrophie
TRAITEMENT CONSERVATEUR
- réduire une possible part oedémateuse (Schmitz R. Gynaköloge 1980) – a
apprécier par les sondes hautes fréquences : 15-20 MGHz
- nombreuses prises en charges non validées
-rôle de maintien des masses graisseuse volumineuses
(réduction de
la douleur, des phénomènes irritatifs cutanés, …. ? )
- compression
à visée des « sculpture » du corps
- compression par collants
POST-LIPO ASPIRATION (lipo-A sous AL par tumescence)
- Grade C (Vin F. Phlébologie 2003)
- éviter TOUTE complication thrombo-embolique
- restauration du couple peau / nouveau galbe du membre
- lipopanthy avec compression sur la jambe
DUCM 2014
Avantages
BANDES
BAS
Disponibilité immédiate
Pose facilitée
Pression modulable
Pression bien contrôlée
Réutilisation sur le long terme
(superposition)
Education à la pose et
surveillance simplifiées
Inconvénients
Education à la pose
Entraînement à la pose (pression de
pose variable)
Perte rapide de pression
Risque d’effet secondaire
Surveillance
Enfilage et désenfilage
Limitation morphologique (en
jambe)
DUCM 2014
Paramètres de la compression par BMC
Patient
Peau / morphologie
Pose / Dépose
Port (observance)
Restitution de Pression
(perte de pression)
Mobilisation
Variations de la « dose »
(Statique / dynamique)
Tricot
Fatigabilité / rigidité
DUCM 2014
une compression est elle
justifiée ?
Mon objectif de pression
sera-t-il atteint ?
Indication / référentiels / recommandations
Quel est mon objectif de pression ?
Position des trames / massage / Education
Peau flaccide / circularisation de la jambe
Epaisseur cutanée
Repos / déambulation / Statique-dynamique
Le patient sera-t-il
observant ?
Conviction partagée / Education
Coût si sur mesure
Pose-dépose (âge, fatigabilité, AAE, Essayage
Ai-je un risque d’intolérance ?
Risque d’intolérance cutanée
une compression est elle
justifiée ?
Mon objectif de pression
sera-t-il atteint ?
Indication / référentiels / recommandations
Quel est mon objectif de pression
Position des trames / massage / Education
Peau flaccide / circularisation de la jambe
Epaisseur cutanée
Repos / déambulation / Statique-dynamique
Le patient sera-t-il
observant ?
Conviction partagée / Education
Coût si sur mesure
Pose-dépose (âge, fatigabilité, AAE, Essayage)
Ai-je un risque
d’intolérance ?
Risque d’intolérance cutanée
Cas clinique 1
45 ans
Chirurgie bariatrique prévue
Etat veineux RAS
DUCM 2014
Cas clinique 2
52 ans
Jambes lourdes en fin de journée,
lorsqu’elle piétine, travaille assise.
Pas de reflux veineux au Doppler
DUCM 2014
Cas clinique 3
37 ans
Chirurgie lipo-aspiration prévue
Insuffisance veineuse superficielle
bilatérale liée à quelques réticulaire
refluantes
DUCM 2014
Cas clinique 4
42 ans
A fait une thrombose veineuse profonde
proximale gauche il y a un mois
DUCM 2014
Cas clinique 5
41 ans
Va faire un voyage de longue durée en
avion aux Antilles
RAS sur le plan veineux par ailleurs
DUCM 2014
Cas clinique 6
28 ans
Varices sur une tributaire jambière droite
parfois douloureuse.
Jambes lourdes le soir en fin de journée
sans gonflement objectif
DUCM 2014
Conclusions
L’indication d’une compression doit être bien posée
Une fois posée les pressions recommandées et doivent être
appliquées
En cuisse elle est difficilement possible voir impossible et
son intérêt n’est pas démontré.
En jambe une forte rigidité doit être envisagée, les bandes
pourraient s’avérer mieux adaptées, la dégressivité n’est pas
obligatoire, le suivi rapproché indispensable
Le risque d’effets secondaires est probablement plus élevé.
DUCM 2014