Transcript Föreläsning: Patientens lärande

Patientens lärande
Birgitta Klang Söderkvist
2004
B Klang 04
Upplägg
• HUR ska vi gå göra? Finns det EN
modell? Tips på vägen
• Trots information är patienter missnöjda,
VARFÖR?
• EXPERT - PROBLEMLÖSARE !!??
• Människans komplexitet
B Klang 04
Hälso- och sjukvårdslag (HSL 1982:763)
”Patienten skall ges individuellt anpassad
information om sitt hälsotillstånd och om
de metoder för undersökning, vård och
behandling som finns. Om information
inte kan lämnas till patienten skall den i
stället lämnas till en närstående”.
Patientjournallagen (1985:562)
”Uppgift om den information som lämnats
till patienten och om de
ställningstaganden som gjorts om val av
behandlingsalternativ”
skall journalföras.
B Klang 04
”Patient education is the process of
influencing changes in knowledge,
attitudes and skills required to
maintain and improve health. The
process may begin with the imparting
of information but it also includes
interpretation and integration of
information in such a manner as to
bring about attitudinal or behavioural
changes that benefit a person´s
health status” (Rankin & Staling 1996)
B Klang 04
”Patient education is a systematic
learning experience in which a
combination of methods is generally used,
such as the provision of information and
advice and behaviour modification
techniques, which influence the way the
patient experiences his illness and/or his
knowledge and health behaviour, aimed
at improving or maintaining health or
learning to cope with condition, usually a
chronic one”
(van den Borne 1998)
B Klang 04
Individuell undervisning till
patienter i bloddialysbeh.
• Kunskapen ökade hos 5/6 patienter
• Viktuppgång mellan
dialysbehandling ingen skillnad
B Klang 04
Teorier om kunskap
EXPERT - NOVIS
Kunskap innehas och förmedlas av en
expert på området - I detta fall
vårdpersonal. Patienten är novisen
EXPERT - EXPERT
Vårdaren är generell expert utifrån
utbildning och möten med patienter.
Patienten expert på att leva med sjukdom
och behandling. En dialog.
B Klang 04
Patient empowerment
Bemyndigande
Mål och Metod?
• Patientens rätt och förmåga att,
så långt som de förmår och
önskar, kunna influera och
medverka i sin vård och
egenvård före, under och efter
behandling inom de gränser som
samhället satt (Björvell 2001).
B Klang 04
Patient bemyndigande
Mål
• Trygghet
• Säkerhet
• Tillit
B Klang 04
Patient bemyndigande
Mål
• Få en känsla av egenkontroll,
kunskap och erfarenhet för att:
• fatta rationella och genomtänkta beslut
• genomföra besluten
• bedöma effekterna - resultaten av
beslutet
• Mått: kunskap, attityder, beteenden, upplevt
välbefinnande, livskvalitet
B Klang 04
Patient bemyndigande
Medel
• En förutsättning för ett optimalt
välbefinnande är ett:
• gemensamt reflekterande
• gemensam planering
• gemensamt införande
(implementering)
B Klang 04
HUR tänker Du om din
situation?
HUR tror Du att det vi
beslutat kommer att fungera
för dig?
B Klang 04
Information
Undervisning
Utbildning
”Skola”
Diskussionsträff
Kurs
etc
B Klang 04
Förutsättningar
•
•
•
•
•
•
Ålder
Kön
Yrke
Utbildning
Socialt/omgivning
Sjukdomshistoria/Tidigare
erfarenhet
B Klang 04
Förutsättningar
•
•
•
•
•
•
•
•
Tro/teorier
Erfarenhet
Inställning/motivation
Kontroll, möjlighet att påverka
Trygghet, säkerhet, tillit
Copingförmåga, strategier
Inlärningsstilar
Fysiska/psykosociala
B Klang 04
Coping
Förutsättningar - Strategier
• Coping som
Känsla av
sammanhang
(KASAM) eller
• Sense of coherence
(SOC)
• - Begriplighet
• - Hanterbarhet
• - Meningsfullhet
•
• Coping-strategier
• Emotionella
• Palliativa/lindrande
• Konfronterande
• (Lazarus & Falkman 1984)
(Antonovsky 1991)
B Klang 04
Copingstrategier
Emotionella
Oroar sig, gråter
Röker, äter, dricker
Dagdrömmer
anklagar andra
Lindrande
Lägger problemet åt sidan
Sover
Skrattar år saken
Gör något annat
Konfronterande
Fysiska aktiviteter
Diskuterar
Söker hjälp
Söker information
B Klang 04
Reaktioner på sjukdom
(M Hansson Scherman 1994)
• Undvikande
• Följsamhet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
-
Fatalistiskt
- överlämnande
Magiskt
- betvingar genom tanken
Alternativmedicinskt Friskvårdande
Provocerande
- utsätter sig
Självkännande
- agerar utifrån känslan
Normaliserande
- omedvetenhet
Normafikativ
- medveten men upp träder som frisk
Livsbejakande
- gör det som är viktigt
B Klang 04
Bedömning
•
•
•
•
•
Samtal
Tester
Observationer
Beskrivningar/
dag-böcker
• Inte vilja
• Inte ha faktakunskap
• Kan inte utföra
• Inte våga
B Klang 04
Mål
För vem och vad?
• Faktaförmedling
(kognitiv)
• Bearbeta känslor,
reaktioner,
attityder (affektiv)
• Kunna utföra
(psykomotorsik)
•
(Rankin & Stalling 1996)
• Veta ATT - know that
• Veta HUR - know
how
• Veta VAD - know
what
•
(Sarvimäki 1988)
• Måste veta
• Bör veta
• Vill - önskar veta
B Klang 04
BlOOMS TAXONOMI
Kunskap - återge, räkna upp
Förstå
- beskriva
Tillämpa - förklara, lösa problem
Analysera - jämföra, välja
Syntetisera - se samband, koppla
ihop, generalisera
Värdera - bedöma, försvara,
kritisera
B Klang 04
Exempel på innehåll-upplägg
•
Utifrån personalens idé
• Allmänt om
njursjukdom,
behandling
• Motion
• Ddialysbehandling
• Sociala
konsekvenser,
kostnader etc
•
Utifrån patienters behov
• Trötthet, orkeslöshet,
sömnproblem
• Matintag, aptitlöshet, törst,
muntorrhet
• Funktionella aktiviteter I det
dagliga livet, benkramper
• Dialysbehandling, andra
patienters erfarenhet
• Beroende - oberoende
konflikten
B Klang 04
Genomförandet
•
•
•
•
Kommunikation
Hjälpmedel
Individuellt - grupp
Vad, När, Hur av
Vem
• Medverkan
• Information/undervisning
• Träning
• Stöd
• Miljö
• Specifik omvårdnad
B Klang 04
Uppföljning
•
•
•
•
•
Utgå från målen
Bedöm uppnådda resultat
Bedöm tillvägagångssättet
Alltid tillsammans med patienten
Gruppundervisning ska följas
upp individuellt
B Klang 04
Hållpunkter
•
•
•
•
•
•
•
•
Prioritera - viktigaste informationen först
Strukturerar - rubriker
Betona - använd rösten
Repetera - upprepa
Förtydliga - konkretisera
Kontrollera - patienten återberättar
Summera - sammanfatta
Förstärka - uppmuntra
B Klang 04
Varje patient är unik
Medicinska parametrar bestämmer inte
välbefinnandet
Stöd/information/undervisning ska starta
tidigt utifrån patientens förutsättningar
Stöd/information/undervisning ska ges
individuellt och dels i grupp
Stöd/information/undervisning är en
behandlingsåtgärd likställd med medicinska
ordinationer
B Klang 04
”Feeling powerless is perhaps the
most devasting aspects of illness
for a patient. Patient education is
the most effective means of
returning control to the patient by
reducing feelings of helplessness
and enhancing the ability to be
the chief decision maker in the
management of one´s health and
illness.” (Rankin & Stalling 1996)
B Klang 04
Expert - Konsult
• EXPERT
• Jag ska lösa problemet
• Jag matar dig med
lösningar
• Jag vet vad som är bra
för dig
• Skicklig problemlösare
• KONSULT
• Jag deltar i att lösa
problemet
• Jag respekterar och
accepterar din känsla
• Jag utgår från att du har
kapacitet att lösa
problemet
• Skicklig i att fråga och
lyssna
B Klang 04