Transcript אבטחת איכות הטיפול בלידה בסיכון וסיבוכי לידה 2011-2012

‫‪Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem‬‬
‫אבטחת איכות הטיפול בלידה בסיכון‬
‫ובסיבוכי הלידה‬
‫מיכל ליברגל ‪RN, PhD‬‬
‫ביה"ס לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד של הדסה והאוניברסיטה העברית‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Dystocia - ‫לידה קשה‬
, ‫• לידה לא פונקציונלית‬
‫ שהתקדמותה נעצרת או‬,‫ארוכה‬
‫מהירה מאד‬
‫ מהלידות‬%1 - %7 : ‫• שכיחות‬
‫‪Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem‬‬
‫סיבות להפרעה‪:‬‬
‫‪ .1‬כוחות הלידה‬
‫‪ .2‬העובר‪ ,‬שק מי השפיר וחבל‬
‫הטבור‬
‫‪ .3‬הדרך‪ :‬האגן והרקמות הרכות‬
‫‪ .4‬נפשיות‬
‫‪ .5‬צוות מטפל‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Powers -‫הפרעה ע”י כוחות הלידה‬
.1
Hypotonic uterine dysfunction ‫ חולשת צירים‬1.1
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Powers -‫הפרעה ע”י כוחות הלידה‬
‫פעילות יתר של שריר הרחם‬1.2
Hypertonic uterine dysfunction
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
:‫ פעילות יתר של שריר הרחם‬1.2
:‫סיבוכים‬
/‫• ירידות בדופק העובר‬
‫טטניה‬
‫רישום צירים‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Precipitate labor and delivery ‫לידה חטופה‬1.3
‫לידה מהירה כאשר מתחילת צירים ועד יציאת העובר יעברו‬
‫פחות משלוש שעות‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫הפרעות הנגרמות ע”י העובר‬.2
Macrosomia -‫ עובר גדול‬2.1
‫ ק”ג‬4.5 ‫ מעל‬0.5 % ,‫ ק”ג‬4 ‫ מעל‬5 % :‫שכיחות‬
?‫סיבות‬
‫סיבוכים‬
‫טיפול‬
‫מניעה‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Shoulder dystocia - ‫קושי בהוצאת כתפיים‬
:‫נזקים עובריים‬
‫ מות העובר‬Erb palsy ,‫נזקים לעובר‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Shoulder dystocia - ‫קושי בהוצאת כתפיים‬
‫ ניהול לידה עם כל ההתערבויות המתאימות‬:‫טיפול‬
‫לידה קיסרית אלקטיבית‬: ‫מניעה‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫הפרעות הנגרמות ע”י העובר‬.2
‫ מצגים‬2.2
:‫פתולוגים‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫הפרעות הנגרמות ע”י העובר‬.2
‫ מצגים‬2.2
:‫פתולוגים‬
‫רגל‬,‫ רגליים‬,‫עכוז‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫‪Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem‬‬
‫‪.2‬הפרעות הנגרמות ע”י העובר‬
‫עכוז‪ ,‬רגליים‪ ,‬רגל‪ ,‬מנח רוחבי או אלכסוני‬
‫הטיפול‪ :‬בהתאם לבעיה‬
‫לידה‬
‫רגילה‬
‫לידה‬
‫קיסרית‬
‫היפוך חיצוני‬
‫‪External version‬‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫היפוך‬
External ‫חיצוני‬
version
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
:‫מצגים פתולוגים‬
‫ כתף‬,‫ מצח‬,‫פנים‬
‫ בהתאם‬:‫הטיפול‬
‫לבעיה‬
‫לידה‬
‫קיסרית‬
‫לידה‬
‫רגילה‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫הפרעות הנגרמות ע”י העובר‬.2
Persistent -‫ מצב מתמשך של עורף לאחור‬2.3
occipitoposterior
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫הפרעות הנגרמות ע”י העובר‬
‫ תאומים‬: ‫ הריונות מרובי עוברים‬2.4
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫הפרעות הנגרמות ע”י העובר‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫הפרעות הנגרמות ע”י העובר‬
‫‪Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem‬‬
‫‪.2‬הפרעות הנגרמות ע”י העובר‬
‫הריונות מרובי עוברים‬
‫דרך הילוד לפי המצגים ‪:‬‬
‫לידה נרתיקית‪ :‬ראש‪ -‬ראש‬
‫ראש‪ -‬עכוז‬
‫לידה קיסרית‪:‬‬
‫עכוז ‪ -‬ראש‬
‫תאומים כלואים‬
‫שלישיות‪ ,‬רביעיות‪ ,‬חמישיות…‪.‬‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫החמישיה‬
.....‫הפותחת‬
‫‪Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem‬‬
‫‪ 2.5‬הפרעות הקשורות לשק מי השפיר‪ :‬תסחיף‬
‫מי שפיר ‪Amniotic fluid embolism‬‬
‫•בקיעת מי השפיר‬
‫•קרעים בורידי הרחם‬
‫•מי שפיר במחזור הדם הורידי האימהי‬
‫•בצקת ריאות‪ ,‬נזק אלוואולרי נרחב‬
‫•קרישה תוך כלית מפושטת (‪)DIC‬‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫ שמט של חבל הטבור‬/ ‫ מצג חבל טבור‬2.6
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫הפרעות הנגרמות ע”י הדרך‬.3
‫ חוסר התאמה בין ראש ואגן‬3.1
Cephalo-pelvic disproportion )C.P.D)
‫• יחסית‬
‫• מוחלטת‬
‫ מולדות או נרכשות‬:‫סיבות‬
‫‪Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem‬‬
‫‪.3‬הפרעות הנגרמות ע”י הדרך‬
‫‪ 3.2‬הפרעה ע”י הרקמות הרכות‪:‬‬
‫• גידול‬
‫•שלפוחית שתן מלאה‬
‫הטיפול‪ :‬בהתאם לבעייה‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫ הסביבה‬,‫הפרעות הנגרמות ע”י הנפש‬.4
‫פחד‬
‫עייפות‬
.......‫סביבה לא תומכת‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
‫הפרעות פרופסיונליות‬.5
‫• חוסר השגחה על‬
‫פיטוצין‬
‫• גמר משחק‬
.…‫כדורגל‬
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Causes of maternal death (1997–2007)
WHO, Systematic Review of Causes of Maternal Death
.(preliminary data), 2010
CAUSES OF MATERNAL DEATH IN THE
UK